營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病精

1、-. z第四章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病一、目的要求(一)熟悉小兒物質(zhì)代的特點(diǎn)及營養(yǎng)需要。(二)掌握嬰兒喂養(yǎng)方法。(三)熟悉營養(yǎng)不良的病因,病理和病理生理。掌握本病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。熟悉本病的診斷、治療原則及預(yù)防措施。 四了解維生素D的來源及轉(zhuǎn)化。熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)和防治。五熟悉維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。二、教學(xué)重點(diǎn)嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)和防治 維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現(xiàn)。 三、教學(xué)難點(diǎn)嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)

2、制 維生素D缺乏癥的發(fā)病機(jī)制。四、教學(xué)關(guān)鍵通過本章幾個(gè)難點(diǎn)的講述，能順利掌握教學(xué)重點(diǎn)。五、教學(xué)方法結(jié)合多媒體短片錄像講述小兒喂養(yǎng)；應(yīng)用實(shí)際病例導(dǎo)入法講述營養(yǎng)不良；應(yīng)用回憶VitD相關(guān)生理知識引出VitD缺乏的發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)出臨床表現(xiàn)及治療，應(yīng)用實(shí)際病例照片對其臨床表現(xiàn)的理解及記憶。六、教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)容與步驟 第一節(jié) 營養(yǎng)根底10分鐘小兒營養(yǎng) Children nutrition and feeding一前言 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童中的小胖子越來越多，許多家長采用添鴨式的喂養(yǎng)，有的家長為了提高自己孩子的智力，盲目地給小孩吃各種保健品，例如，市場上有一種賴氨酸奶粉，我們平時(shí)吃的谷類食物中

3、缺少賴氨酸，補(bǔ)充它可以提高食物的營養(yǎng)價(jià)值，而奶粉中并不缺少賴氨酸，補(bǔ)充它不但無益，反而會引起氨基酸不平衡，影響兒童身體安康。在我們的兒童保健門診有過這種怪現(xiàn)象，有的女孩子缺乏8歲就來了月經(jīng)，有的男孩子僅5歲就長了胡子，這是因?yàn)?些食物和保健品中含有激素，則吃了這種食物和保健品是產(chǎn)生這個(gè)怪現(xiàn)象的重要原因。因此了解兒童的營養(yǎng)特點(diǎn)，予合理膳食，對培養(yǎng)一個(gè)安康、聰明的寶寶非常重要。這堂課的目的和要熟悉小兒物質(zhì)代特點(diǎn)及營養(yǎng)需要量，掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，了解小兒營養(yǎng)狀況評價(jià)。二小兒營養(yǎng) 1. 小兒物質(zhì)代特點(diǎn)小兒物質(zhì)代的特點(diǎn).：嬰幼兒根底代相對較成人高10%15%。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有。隨小兒

4、年齡增大，活動量增大，所需能量增加。年齡越小，蛋白質(zhì)供量相對越多。年齡越小，相對總能量需要越大。2. 小兒營養(yǎng)需要量小兒能量的需要分為五局部，第一是根底代，什么是根底代呢？大家在以前的根底課中應(yīng)該學(xué)過，根底代是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于2025環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進(jìn)展最根本的生理活動所消耗的能量，如果用單位體重或體外表積來計(jì)算，兒童較成人高，例如：嬰兒每日根底代需要能量55kcal/kg，當(dāng)他成長到12歲時(shí)每日根底代需要能量30kcal/kg；第二是生長發(fā)育所需能量，這局部能量為小兒所特需要，其需要量與小兒的生長速度成正比，兒童有兩個(gè)生長發(fā)育頂峰期，一個(gè)是嬰兒期，另一個(gè)是青春

5、期，因此這兩個(gè)時(shí)期生長發(fā)育所需要的能量最多；第三是食物特殊動力作用所需，食物特殊動力作用是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代的額外增多，它包括兩個(gè)局部：一是攝取食物后胃腸道消化、吸收，器官蠕動增強(qiáng)所需；二是攝取的食物進(jìn)展代所需；第四是活動所需，不同的個(gè)體因?yàn)榛顒恿坎灰粯樱虼舜司植磕芰克枰膊灰粯?；第五是排泄損失，指每日攝入的食物不能完全被消化吸收，一般損失在10%以，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。小兒的能量需要，均來源于什么物質(zhì)呢，看看下面這圖表：營養(yǎng)素包括供能營養(yǎng)素和非供能營養(yǎng)素，供能營養(yǎng)素包括了蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)根底，它組成了多種激素、載體、酶及免疫

6、因子等,每克蛋白產(chǎn)生4kcal。脂肪除了供能之外，還防止散熱，機(jī)械保護(hù)，且協(xié)助脂溶性維生素的吸收，每克脂肪產(chǎn)能9kcal。碳水化合物除了供能外，還參加人體中多種生化反響,每克碳水化合物產(chǎn)生4kcal。這三種供能營養(yǎng)素授入呈及比例均要恰當(dāng)，否則會發(fā)生營養(yǎng)不良，肥胖癥等營養(yǎng)失衡的疾病。非供能營養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)，膳食纖維和水，維生素分為脂肪性維生素和水溶性維生素，脂溶性維生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在體貯存，當(dāng)缺乏時(shí)病癥出現(xiàn)晚，過量時(shí)容易出現(xiàn)中毒。水溶性維生素包括VitB、VitC，它易排在尿過腎臟排出，因此不易儲存，當(dāng)缺乏時(shí)病癥出現(xiàn)早，過量時(shí)不易出現(xiàn)中毒。礦物質(zhì)包括鈣

7、、鐵、鋅等元素，缺鈣可能患佝僂病，缺鐵可致貧血，缺鋅可導(dǎo)致身材矮小、免疫力下降，水是維持生命的重要物質(zhì)，兒童全身含水相對量較成人高，因此也容易發(fā)生水代紊亂。小兒每月需能量和需水量表年齡 能量Kcal/kgd 水ml/ kgd1歲 110 15013歲 100 12546歲 90 10079歲 80 751012歲 70 751315歲 60 501619歲 50 50成人 4045 4050第二、三節(jié)小兒喂養(yǎng)40分鐘一、嬰兒喂養(yǎng)一母乳喂養(yǎng)的狀況母乳是嬰兒的最正確食品，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，但20世紀(jì)60年代以來全球母乳喂養(yǎng)率明顯下降，其原因是：婦女就業(yè)人數(shù)的增加；母

8、乳代用品的宣傳；醫(yī)院對母乳喂養(yǎng)支持不力；有的母親擔(dān)憂產(chǎn)后給嬰兒喂養(yǎng)，不易減肥，影響身材，其實(shí)長時(shí)間哺乳可以明顯地使母親減重，尤其是對身體下半部脂肪消除和縮小腰圍作用尤為明顯。母乳，俗稱白色血液，它可使全世界每天防止2000名嬰兒死亡，母乳喂養(yǎng)率的下降，以引起世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會的高度重視，于1989年發(fā)布了保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明，且每年的8月1日至7日被定為世界母乳喂養(yǎng)周，每年5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日，且還采取了一個(gè)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，即愛嬰醫(yī)院的建立，最初建立愛嬰醫(yī)院的方案是國際兒科學(xué)會在土耳其開會時(shí)由聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合提出的，接著得到了全世界的響

9、應(yīng)，于1992年3月世界上第一所愛嬰醫(yī)院菲律賓的法培拉醫(yī)院誕生，我國政府也積極響應(yīng)，1992年12月我國有21所醫(yī)院首批被批準(zhǔn)為愛嬰醫(yī)院。二母乳的成份產(chǎn)后4天的乳汁稱為初乳，它是母親送給自己孩子最好的第一件禮物，它含有脂肪少，蛋白質(zhì)多，尤其是免疫球蛋白，且含有豐富的?；撬?，免疫因子，維生素和微量元素鋅等，有的地方認(rèn)為初乳不潔而要產(chǎn)婦將初乳擠出扔掉這種做法是錯誤的，產(chǎn)后510天的母乳稱為過渡乳，它含有的脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)減少，生后119個(gè)月的乳汁稱為成熟乳，它的分泌量最多，每天分泌700ml1000ml，產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁稱為晚乳，它的量及營養(yǎng)成分都明顯減少。三母乳與牛乳成份比擬。母乳

10、與牛乳成分的比擬成份(100g) 母乳 牛乳蛋白質(zhì)(g) 0.9 3.3酪蛋白0.4 2.7白蛋白0.4 0.4不飽和脂肪酸( % ) 8.0 2.0乳糖(g) 7.0 4.8礦物質(zhì)(mg) 200.0 800.0鈣 34.0 117.0磷 15.0 92.0免疫成分 豐富 缺乏四母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):母乳中營養(yǎng)素及比例適合，含有豐富的免疫因子，又不易污染，不易過敏，因此它可降低嬰兒死亡率及患病率，減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性，它還經(jīng)濟(jì)、方便、省力、省時(shí)，便于母嬰情感交流，便于觀察護(hù)理嬰兒，其它還促進(jìn)母親康復(fù)，有利于方案生育，減少母親腫瘤的患病率，聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任詹姆斯格蘭特曾說：母乳

11、喂養(yǎng)在兒童生存和安康開展方面的作用遠(yuǎn)比我們所想象的重要得多，它不僅是促進(jìn)嬰兒身體安康的最正確選擇，而且對嬰兒的全面社會化有著極為重要的促進(jìn)作用:1有利于嬰兒的智力發(fā)育2有利于培養(yǎng)嬰兒積極的社會情感和培養(yǎng)初步的社會意識與能力。五母乳喂養(yǎng)的方法母乳喂養(yǎng)的開奶時(shí)間是正常為產(chǎn)后半小時(shí)以，喂奶的原則是接需哺乳，母嬰同室，斷奶時(shí)間為生后1012月。嬰兒喂奶的正常姿勢需要注意的有兩點(diǎn)，一是原來喂哺時(shí)母親持乳頭的剪刀式現(xiàn)已改為C字型;二是嬰兒吃完奶后將嬰兒豎直，頭緊靠在肩上，用手掌輕拍背部，呃出胃空氣，然后要將嬰兒保持右側(cè)臥位，防止嘔吐造成窒息。六母乳喂養(yǎng)的考前須知要樹立信心，良好的環(huán)境；保持乳頭清潔；按需哺

12、乳、母嬰同室；不輕易的添加乳制品；母親哺乳期間慎用藥物，從乳汁排泄對小兒影響較大的藥物：止痛與鎮(zhèn)靜藥，例如可卡因、度冷??；抗高血壓藥，例如：利血平；甲硝唑；抗菌類中的氯霉素，氨基甙類及大劑量青霉素等；抗甲狀腺藥等。斷奶前先加輔食，防止在夏季或生病時(shí)斷奶。七母乳喂養(yǎng)的禁忌證屬于母親疾病的有：母親患慢性消耗性疾病，例如：結(jié)核病、惡性腫瘤等；重癥心臟病、腎臟病，哺乳可使心腎功能惡化；乳頭裂傷，乳腺炎；母親患有精神病、癲癇；母親患急慢性傳染病，例如CMV、HIV感染的母親均可通過乳汁傳染疾病。屬于嬰兒疾病的有：半乳糖血癥；苯丙酮尿癥。八人工喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒怎么辦呢？進(jìn)展人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)即是指由

13、于各種原因母親不能親自喂哺嬰兒時(shí)，可采用其他動物乳或其他代乳品喂哺嬰兒。牛乳為最常用的代乳品，因?yàn)樗煞菹鄬^接近于母乳，且來源廣，價(jià)格廉價(jià).我們比擬一下母乳與牛乳的優(yōu)缺點(diǎn)，看一看這表格。母乳和牛乳優(yōu)缺點(diǎn)比擬比擬工程 母乳 牛乳營養(yǎng)價(jià)值 高 較高抗感染的能力 強(qiáng) 不強(qiáng)過敏 不易 易污染 不易 易 經(jīng)濟(jì)、方便 是 不是牛乳中有這些缺點(diǎn)，我們怎樣想方法彌補(bǔ)呢？下面有一些措施：稀釋：因?yàn)榕Ｈ橹械鞍踪|(zhì)、礦物質(zhì)的含量都明顯高于人乳，所以通過稀釋使之接近于人乳；煮沸：是為了滅菌和使牛奶中的蛋白質(zhì)變，不易在胃中形成大凝塊；加糖：并不是為了增加牛乳的甜度，而是因?yàn)闉榕Ｈ橹刑妓衔锖枯^少，加糖可以改變?nèi)螽a(chǎn)

14、能物質(zhì)比例，利于消化，加糖的量是每100ml牛乳中加蔗糖58g。另一種代乳品全脂奶粉如何配成全脂奶呢？按體積是1容積的全脂奶粉加4容積的水或米湯，配成全脂奶，按重量是1份全脂奶粉加7份水或米湯配成全脂奶。還有一種代乳品是配方奶，它調(diào)整了牛奶中*些成份，增加了一些營養(yǎng)素，盡管制造商努力完善配方奶，但它替代不了母乳，而且配方奶中的非人體蛋白質(zhì)是誘發(fā)各種變態(tài)反響的原因。九局部母乳喂養(yǎng)因母乳缺乏或其它原因使用代乳品補(bǔ)充時(shí)即為局部母乳喂養(yǎng)，它包括：補(bǔ)授法：指母乳喂哺次數(shù)不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充乳品或代乳品；代授法：指用乳品或代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)。十輔食的添加隨著嬰兒的長大，母乳已

15、不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育需要，這時(shí)在喂母乳的同時(shí)必須添加一些額外食物提供能量即稱為輔食的添加。輔食添加的目的是：補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的缺乏；為斷奶作準(zhǔn)備；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。輔食添加的原則是：由少多，由稀稠，由細(xì)粗，一種多種，要在嬰兒安康，消化功能正常時(shí)逐步添加。輔食添加的順序看一下下面的這表格。輔食的添加的順序月齡 添加的輔食13個(gè)月 鮮果汁、青菜水魚肝油制劑46個(gè)月 米糊、乳兒糕、爛粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥79個(gè)月 爛面、烤饅頭片、餅干魚、蛋、肝泥1012個(gè)月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包碎菜、碎肉、油、豆制品二、幼兒膳食幼兒膳食遵循的原則是:1供應(yīng)足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)：脂肪：

16、碳水化合物1:1.2：4;2食物宜細(xì)、軟、爛、碎;3每日三餐二點(diǎn);4忌食花生瓜子等。四、營養(yǎng)狀況評價(jià)1.臨床詢問2.營養(yǎng)調(diào)查 膳食調(diào)查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 五、全課容總結(jié)與結(jié)語 詳細(xì)講解小兒物質(zhì)代特點(diǎn)及嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，初步了解小兒營養(yǎng)狀況評價(jià)，重點(diǎn)在于母乳喂養(yǎng)。兒童相較于成人,物質(zhì)代有著自身的特點(diǎn).而兒童的能量供應(yīng)是通過其獲取食物獲得的,母乳是嬰兒最正確的食物,它有著豐富、合理、均衡的成分,是母親送給孩子的最好禮物.七、思考題 1.母乳喂養(yǎng)兒和人工喂養(yǎng)兒糞便中主要是什么細(xì)菌2.母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點(diǎn)3.早產(chǎn)兒能進(jìn)展母乳喂養(yǎng)嗎4.患乙肝的母親能對嬰兒哺乳嗎八、參考資料一王慕荻主編兒科學(xué)第5版，：

17、人民衛(wèi)生，2000，53-73二吳瑞萍，胡亞美,江載芳主編諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第6版，：人民衛(wèi)生，1996，74-134三惠琪,王如文.母乳喂養(yǎng)研究的進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志,1995,10(1):47-48.四黃醒華.母乳喂養(yǎng)與愛嬰醫(yī)院.中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(3):130-132.第四節(jié) 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良1學(xué)時(shí)概述(overview)定義(definition)病因 (etiology)病理生理Pathophysiologiy1. 新代異常1蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入缺乏 低蛋白血癥水腫。血清膽固醇濃度降低。2脂肪：機(jī)體發(fā)動消耗脂肪 肝臟脂肪浸潤及變性。3碳水化合物：糖原累積缺乏低血糖。臨床

18、表現(xiàn)(clinical manifestation)順序：腹部軀干臀部四肢面部臨床分型及分度(clinical types and degrees)3歲以下小兒營養(yǎng)不良消瘦型特點(diǎn)輕度中度重度體重低于正常均值15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm30203030皮下脂肪減少明顯減少或近消失減少明顯減少或近消失消瘦輕微嚴(yán)重輕微嚴(yán)重精神萎靡、呆滯輕微明顯或嚴(yán)重輕微明顯皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差3消瘦浮腫型。并發(fā)癥(plication)診斷(diagnosis)治療treatment全課容總結(jié)與結(jié)語第五節(jié) 小兒肥胖癥概述 (over

19、view)兒童肥胖癥是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速開展，飲食構(gòu)造發(fā)生巨大變化，加上局部家長認(rèn)為 小兒越胖，喂養(yǎng)越得法，對小兒給予過度的喂養(yǎng)、過多的保護(hù)。近年來，小兒肥胖癥的發(fā)病率在全球圍呈明顯上升趨勢，而我國小兒肥胖也以每年約9.1左右的速度迅速增長，男童為10.0，女童為8.7。其中以青少年階段的發(fā)生率最高，約13左右。因此，兒童期肥胖癥已成為我國兒童的嚴(yán)重安康問題，同時(shí)也成為嚴(yán)重的社會問題。小兒肥胖癥也成為近年來迅速開展、比擬熱門的新的研究課題。1986年到1996年我國兒科工作者對兒童肥胖癥進(jìn)展了一系列的研究，容包括流行病學(xué)、生理損傷及運(yùn)動處方、行為矯正及分子生物學(xué)等

20、方面，對兒童肥胖癥的概念、危險(xiǎn)因素、干預(yù)控制的原則和關(guān)鍵期等有關(guān)知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識，建立了一套適合中國兒童的由飲食調(diào)整、行為矯正和運(yùn)動治療為主的綜合訓(xùn)練方案。兒童單純性肥胖癥的控制目標(biāo)是培養(yǎng)科學(xué)、正確的生活方式，去除心血管疾病的危險(xiǎn)因素。兒童期肥胖控制有四項(xiàng)禁忌，這不僅是技術(shù)問題，而且是醫(yī)學(xué)道德問題。并指出其干預(yù)防治的對策集中在一級預(yù)防，引起全社會的關(guān)注與重視。希望通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們對小兒肥胖癥有更深入的了解，幫助家長、肥胖患兒糾正一些錯誤觀念，從而很好地預(yù)防肥胖癥的發(fā)生和控制肥胖癥的開展，也就是我們這節(jié)課的目的所在。定義definition兒童肥胖癥obesity of childr

21、en是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體脂肪過度積聚、體重超過一定圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 三分類(classification) 1. 單純性肥胖癥(simple obesity)：不伴有明顯的分泌、代性疾病的肥胖，9597的小兒肥胖屬于此類型。兒童時(shí)期肥胖癥主要為單純性肥胖癥，所以這節(jié)課講授的重點(diǎn)即單純性肥胖癥，包括病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療等皆圍繞其進(jìn)展，注意和繼發(fā)性肥胖癥鑒別。2. 繼發(fā)性肥胖癥(secondary obesity)：約有35的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種分泌代病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。四單純性肥胖癥病因 (etiology of simp

22、le obesity) 1營養(yǎng)素?cái)z入過多：飲食構(gòu)造的改變，喜吃甜食、暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣等。2活動量過少：運(yùn)動方式減少，建筑構(gòu)造改變，交通便利，運(yùn)動量減少。3遺傳因素：目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。雙親肥胖者后代肥胖率高達(dá)7080。雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅1014。4其他原因：如神經(jīng)、精神疾患。五病理生理(Pathophysiology)見下列圖。 肥胖癥病理生理改變圖肥胖癥可以引起一系列的病理生理改變，看上去非常復(fù)雜，其實(shí)我們通過學(xué)習(xí)后所要了解到的是單純性肥胖癥的發(fā)生與過多營養(yǎng)素的攝入有密切的關(guān)系，它不僅導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞體積的增大，而且導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加。發(fā)生肥胖癥的關(guān)鍵時(shí)期是出

23、生前3個(gè)月，生后第一年和1113歲三個(gè)階段。因此，我們預(yù)防肥胖癥發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期也就是這三個(gè)階段。只有有效地預(yù)防肥胖癥的發(fā)生，才能杜絕與肥胖癥有關(guān)的高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、膽石癥等并發(fā)癥。六臨床表現(xiàn)(clinical manifestation) 1. 好發(fā)年齡：嬰兒期，56歲，青春期。2. 病癥1食欲旺盛，便愛甜食、油脂類食物。2疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。進(jìn)一步解釋此名詞。3. 體征1體脂飽滿，分布均勻。見右圖2皮膚紫紋或白紋。3扁平足和膝外翻。 4男性陰莖隱匿在脂肪組織中舉例。七診斷(diagnosis) 1. 體重與身高的比值。國最常用的標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)-體重超過同性別、

24、同身高正常兒均值20以上。2分度 輕度：體重超過均值20%29%。 中度：體重超過均值30%39%。 重度：體重超過均值40%59%。 極重度：體重超過均值60%以上。2. 體質(zhì)指數(shù)BMI：指體重與身高的平方之比。國際上常用標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)-當(dāng)BMI同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或BMI30可診斷肥胖。2假設(shè)BMI在同年齡、同性別的第8595百分位數(shù)或BMI30，應(yīng)輔助測肱三頭肌皮褶厚度，當(dāng)大于同性別、同年齡的第85百分位數(shù)時(shí)，有助于診斷，并進(jìn)展肥胖風(fēng)險(xiǎn)評估。八鑒別診斷(differential diagnosis) 單純性肥胖癥主要與繼發(fā)性肥胖癥鑒別見下列圖。鑒別要點(diǎn)有三點(diǎn)：皮下脂肪分布是否均勻；

25、是否有肢體的缺陷；是否有智力障礙。需鑒別的疾?。?1. 伴肥胖的遺傳性疾?。喝鏟rade-willi綜合征、Alstrow綜合征等。 。肥胖兒體脂分布均勻 Cushings syndrome滿月臉九治療(treatment) 生長發(fā)育是小兒時(shí)期的主要生命現(xiàn)象，任何一種措施都不能干擾生長發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素?；谶@個(gè)原則，兒童期不使用減肥或減重的觀念，只使用控制增重作為指導(dǎo)思想。在成人期治療肥胖的方法是制止在兒童身上使用的，如禁食和饑餓療法、藥物、手術(shù)等。研究說明，這些方法不僅嚴(yán)重打擊了正常生長發(fā)育過程，而且大大增加了生活后期心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此治療兒童時(shí)期肥胖的主要措施

26、是運(yùn)動和飲食療法，輔以正確的心理治療和行為矯正。1. 治療原則：減少熱能性食物的攝入，增加機(jī)體對熱能性食物的消耗。2. 治療目標(biāo)：促進(jìn)生長發(fā)育，增強(qiáng)有氧能力，提高體質(zhì)安康水平，養(yǎng)成科學(xué)、正確、良好的生活習(xí)慣，保證兒童身心安康發(fā)育，培養(yǎng)沒有心血管疾病危險(xiǎn)因素的一代新人。3. 治療措施1飲食療法選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。選用體積大的食物(見下列圖)保證維生素及礦物質(zhì)的供應(yīng)。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。芹菜 黃瓜 蘋果2運(yùn)動療法：以運(yùn)動后感覺輕松、愉快為原則。3心理治療：防止歧視，給予鼓勵，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)視治療。4基因治療(新進(jìn)展)。5藥物治療-兒童不宜。十預(yù)防(prevention) 1.

27、改善飲食構(gòu)造及喂養(yǎng)方法。1 妊娠后期：防止攝入過多高脂食物。嬰幼兒期：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食。學(xué)齡前期：養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。青春早期及青春期：加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)知識和正確選擇食物的教育。2. 養(yǎng)成參加各種體力活動、勞動的習(xí)慣。3. 定期監(jiān)測小兒體重。十一全課容總結(jié)與結(jié)語簡單小結(jié)單純性肥胖癥發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防與治療的措施。關(guān)鍵在于針對病因進(jìn)展預(yù)防。結(jié)語：小兒肥胖癥的發(fā)生率在我國迅速增長。因此，如何預(yù)防小兒肥胖癥的發(fā)生和控制小兒肥胖癥的開展，不僅是兒科醫(yī)生的職責(zé)，而且是我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員所面臨的艱巨的任務(wù)。大家都知道，兒童時(shí)期是不斷生長發(fā)育時(shí)期，所以我們的治療

28、上也絕對不能采取和成人一樣的減肥措施，成人期應(yīng)用藥物減肥、手術(shù)去脂、饑餓療法和所謂減肥食品等方法嚴(yán)禁用于兒童，這是違反醫(yī)學(xué)道德的。我們要運(yùn)用控制體重迅速增長的方法，不能操之過急。要始終堅(jiān)持以運(yùn)動處方為根底，行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食療法和安康教育貫穿始終。以家庭為單位，以日常生活為控制場所，肥胖兒童、家長、學(xué)校、社會及醫(yī)務(wù)人員共同參與治療方案，持之以恒。對于肥胖兒童要防止歧視，給予溫暖，這樣小兒肥胖才能很好地得到控制。另外，要針對不同小兒時(shí)期的生理特點(diǎn)采取強(qiáng)有力的措施，預(yù)防人群肥胖癥的發(fā)生。 ？八、參考資料一王慕荻主編兒科學(xué)第5版.：人民衛(wèi)生，2000.76-78二吳瑞萍，胡亞美,江載芳主編諸福

29、棠實(shí)用兒科學(xué)第6版.：人民衛(wèi)生，1996.210-212三吳梓梁主編小兒科學(xué)：大學(xué)，2003.1402-1410四Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson te*tbook of pediatrics. 16th ed. Science Press, Harcourt Asia, WB Saunders, 2001.235-237第六、七節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏2學(xué)時(shí)1、營養(yǎng)性維生素D缺乏病的概述 VitD缺乏病是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，以鈣磷代失常及骨樣組織鈣化不良為特征。重者造成骨骼畸形稱為VitD缺乏性佝僂病。當(dāng)VitD缺乏而甲狀旁腺反響遲

30、鈍，致使血游離鈣處于低水平，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生驚厥或肌肉痙攣，稱為佝僂病性手足搐搦癥。營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以小兒發(fā)病最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被無視，一旦發(fā)生明顯病癥時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎，腹瀉，貧血等其他疾病，該病對小兒安康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一。2、營養(yǎng)性維生素D的來源，代及調(diào)節(jié)來源： 源性：主要來源 外源性：食物中的維生素D及通過母體胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來的維生素D3營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因及預(yù)防33、病因：日光照射缺乏：最主要的病因維生素D攝入缺乏食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)維生素D的需要量增大 疾

31、病影響及其他(2)預(yù)防：根據(jù)病因進(jìn)展預(yù)防，孕末3個(gè)月胎兒對VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應(yīng)多曬太陽、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補(bǔ)充VitD800IU/日。新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)展藥物預(yù)防，于生后2周開場，每日口服VitD 800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量嬰幼兒期：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。可用VitD強(qiáng)化奶?？啥鄷裉柤皯?yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。4、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，維生素D手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制5、臨床表現(xiàn)1結(jié)合發(fā)病機(jī)制講解營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)中各期臨床，生化，*線特點(diǎn)主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神病癥，臨床上分為初期，活動期，恢復(fù)期，后遺癥期。營養(yǎng)性