心血管病營養(yǎng)治療

1、關(guān)于心血管病的營養(yǎng)治療第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物消費(fèi)量 (克)平均每人每日糧谷類蔬菜肉類蛋類上海居民食物消費(fèi)的變化 (1950-1985)油脂類600500400300200605040302010=10070* 來源： 趙法及等 (1991)第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡率 (1:100,000)惡性腫瘤腦血管病心臟病傳染病上海居民幾種主要疾病死亡率的變化 (1950-1985)* 來源： 趙法及等 (1991)第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上海居民癌癥和心血管疾病死亡率的變化死亡率 (

2、1: 100,000)死亡率 (1: 100,000)第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月按人均國民總產(chǎn)值的膳食組成占熱能百分?jǐn)?shù)（%）人均國民生產(chǎn)總值（美元）來源：WHO Technical Report 797 (1990)第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病、癌癥和其他疾病占死因的比例死亡率（35 -69 歲）人均國民生產(chǎn)總值（美元）%來源：WHO Technical Report 797 (1990)第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 6070年代呈上升趨勢(shì)， 80年代以后逐漸降低我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代

3、起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 人群分布 1年齡、性別分布 隨年齡增加而增加 40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍 男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多 冠狀動(dòng)脈病變可起源于童年時(shí)代第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者 發(fā)病比例為2：1。第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 種族差異 中國、日本遠(yuǎn)比歐美國家低 在我國，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低 種族差異可能與飲食、勞動(dòng) 強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān)第十一張，PPT共六

4、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高 脂 血 癥 的 營 養(yǎng) 治 療第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一.高脂血癥概述分型；(a、b )共6型又稱高脂蛋白血癥指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。脂蛋白=脂質(zhì)載脂蛋白脂蛋白形式： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種脂蛋白對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響不同：防止動(dòng)脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量 第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪 和富含膽固醇的食物。 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝

5、炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。 第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種（一）原發(fā)性： 較少見，屬遺傳性脂代謝紊亂性疾?。ǘ├^發(fā)性 ： 控制不良糖尿病 飲酒 甲狀腺功能減退 腎病綜合征 透析 移植 膽道阻塞 藥物第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高脂蛋白血癥分型特點(diǎn)高膽固醇血癥糖尿病 腎病綜合癥 甲狀腺功能減退癥 皮質(zhì)醇增多高甘油三酯血癥糖尿?。ㄎ纯刂疲?腎病綜合癥 尿毒癥（透析時(shí)）肥胖癥 雌激素治療 糖原累積?。ㄐ停?飲酒系統(tǒng)性紅斑狼瘡、異常r-球蛋白血癥、痛風(fēng)高異常脂蛋白血癥各種原因引起的肝內(nèi)外膽道梗阻、膽汁淤積性肝膽病，包括

6、肝內(nèi)膽小管性肝炎、原因不明性膽汁性肝硬化第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的治療 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 單純性高膽固醇血癥 膽固醇 220mg/100ml甘油三酯 160mg/100ml 第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療原則： a. 限制膽固醇的攝入 輕300mg/日， 中、重160mg/100ml, Ch220mg/100ml第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療原則：a.限制總熱能的攝入，增加運(yùn)動(dòng)， 維持或達(dá)到理想體重。b. 控制碳水化合物的攝入 （60%，50%左右為好）,

7、忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c. 中度限制膽固醇，300mg/日。第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月d.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食脂肪攝入量一般不限制過嚴(yán)， 占總熱量160/95mmHg成人（高血壓）3. 發(fā)病率： 中國：310 北方南方 逐步上升 歐美：1020 第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、 過度疲勞、精神創(chuàng)傷、 缺乏體力鍛煉、肥胖、 攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳環(huán)境綜合因素作用5. 臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）、急進(jìn)型（惡性）第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、高血壓對(duì)血管的影響第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓對(duì)心臟的影響第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓對(duì)腦組織的影響第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害心 引起心臟病發(fā)，心臟擴(kuò)大腦 形成腦出血或腦梗塞，引起中風(fēng)腎 造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭心臟擴(kuò)大腦中風(fēng)腎臟功能衰竭第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 飲食防治的原則 a.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀 急進(jìn)型：Na12g/day,一般6g.。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K23。b.控制

9、熱能攝入， 維持體重在正常范圍。第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月c.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥d.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇： 產(chǎn)熱量30%，P/S11.5， Ch4.4 時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加 血清膽固醇水平升高年齡越早, 發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大.第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活方式 吸煙 a. 煙中尼古丁造成血管收縮b. 煙霧中CO造成心

10、血管損害c. 吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性 呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d. 戒煙者隨戒煙時(shí)間延長， 冠心病死亡率降低第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲食 動(dòng)物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。 體力活動(dòng)第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 其它因素： 體力活動(dòng)少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二.各類營養(yǎng)素與冠心病 1 .熱能攝入過多與冠心病關(guān)系供給量恰當(dāng),供能比例合適。 C:F:P(%)6070:2025:1014原則上易適當(dāng)限制高熱能食物蔬菜

11、、瓜果等高纖維、低熱能食物。酒精7kcal/g，酗酒熱能過剩第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 脂肪與膽固醇a.長期食用大量脂肪是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。b.脂肪的質(zhì)比量對(duì)血脂的影響更重要 SFA有升膽固醇的作用， PUFA有降膽固醇的作用 第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇有反 饋?zhàn)饔谩?攝入，體內(nèi)合成，吸收率(10%)一般吸收率30建議：膽固醇攝入量300mg/日第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.碳水化合物a.熱能的主要來源（6070） 碳水葡萄糖熱能 甘油三酯血脂的來源 高脂血癥(高甘油三酯血癥)b.不同種

12、類碳水化物對(duì)血脂的 影響也不同 果糖蔗糖復(fù)雜的碳水化合物 第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月c. 膳食纖維作用：吸附膽固醇，減少腸粘膜吸收；加速膽酸排泄，降低血膽固醇第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 蛋白質(zhì)不論其數(shù)量和質(zhì)量均與脂質(zhì)代謝和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病 密切相關(guān)(1909年)實(shí)驗(yàn)： 不同食物的蛋白質(zhì)對(duì)家兔血膽固醇含量的影響各不相同動(dòng)物性膽固醇的作用植物性第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 5. 維生素VC：能增快膽固醇變成膽酸的速度 血Ch。大劑量，改善冠狀循環(huán)， 保護(hù)血管壁。VPP：大劑量(3g為宜)， 能使末梢血管擴(kuò)張， 防止血栓形

13、成，降血清甘油三酯。第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VitD：大劑量有血清膽固醇的作用，VitE：預(yù)防血栓的形成 抗氧化功能， 阻止不飽和脂肪酸的氧化第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 6. 無機(jī)鹽與微量元素碘：間接作用(甲狀腺素起作用) 抑制膽固醇在腸道的吸收 降低膽固醇在動(dòng)脈壁的沉著 破壞鈣鹽在血管壁的沉積, 減緩或阻止發(fā)生鈣：高鈣降脂作用（增加脂質(zhì)排泄） 缺鈣:血清總脂,磷脂,膽固醇, 甘油三酯。第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鎂：鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用能改善脂質(zhì)代謝和凝血機(jī)制防止動(dòng)脈壁損傷等功能。鈉：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量正相關(guān)食

14、鹽3g/日(病人)，少吃含鈉高的食物：味精、咸肉等。第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cr、Mn、Zn有利于脂質(zhì)代謝Cr：缺乏，引起糖代謝和脂代謝的紊亂 飲水中Cr含量與心血管病的發(fā)病率、 死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。 粗糧、酵母、牛肉、肝臟、全谷類。Mn：多種酶的激活劑 Mn缺乏，糖代謝和脂代謝的紊亂Zn：Zn與Cd在代謝上相拮抗， 第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cd高，高血壓發(fā)病率Zn缺乏，血中游離脂肪酸(Zn/Cd)膳食Zn/Cu比值高（銅相對(duì)或絕對(duì)不足）,冠心病發(fā)病率。（可能與銅缺乏，引起膽固醇合成及其分泌到血漿池的速度加快有關(guān)）含銅豐富食物： 動(dòng)物內(nèi)臟,貝殼

15、類,干豆,硬果.第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月水質(zhì)：軟水：冠心病死亡率礦物質(zhì)酸度腐蝕水管Cd硬水：礦泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu）所以提倡喝硬水。第六十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 冠心病飲食防治的原則：a. 控制總熱能,使體重接近或達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)體重。b. 限制脂肪攝入量,控制在20S:M:P1:1:1，P/s1-2 膽固醇 300mg/日第六十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月c.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物， 多進(jìn)食大豆蛋白。 蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。d.充足的維生素VC、VE、B族， VD400I.U/日 第六十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，約等于5g NaCl。 f.多吃纖維含量高的食物， 如粗糧、蔬果等。 g.合理的飲食習(xí)慣, 不嗜煙、酒、濃茶。 第六十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國居民平衡膳食寶塔油脂類，25克 (0.5兩)奶類及奶制品，100克 (2兩)畜禽肉類，50-100克 (1-2兩)魚蝦類，50 克 (1兩)蛋類，25-50克 (0.5-1兩)蔬菜類，400-500克 (8兩 -1斤)水果類，100-200克 (2-4兩)谷類，300-500