心肺復蘇相關知識和技能

1、關于心肺復蘇相關知識與技能第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年7月10日下午，河南13歲的女孩王孟珂不慎落入黃河水中。 村民用土辦法對小孟珂進行搶救 第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月給落水女孩做心肺復蘇術 給落水女孩做人工呼吸 第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月曹愛文急得直掉淚120在對小孟珂進行搶救 第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是生命3秒鐘 -黑朦5-10秒鐘 -暈厥15秒鐘 -昏厥或抽搐45秒鐘 -瞳孔散大1-2分鐘 -瞳孔固定4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇成功率1

2、分鐘以內 904分鐘以內 50 46分鐘 10（腦死亡）6分鐘以后 410分鐘以上 ？！ 0爭分奪秒！第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停與猝死心臟驟停（cardiac arrest） 是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識喪失、呼吸停止等嚴重后果，甚至猝死。心源性猝死: 6070非心源性猝死：3040第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月突然意識喪失股動脈和頸動脈的搏動消失昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟停或呼吸開始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐心臟驟停的判斷第八張

3、，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的判斷 心電圖表現(xiàn)：心室纖維顫動心室靜止無脈性電活動第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動特征： 1.正常QRS波與T波均消失 2.呈形態(tài)、振幅各異的顫動波第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應立即進行CPR。不要等到靜聽心音沒有才開始搶救不要等到心電圖證實才開始搶救不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標都具備才開始搶救心臟驟停判斷的注意事項第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）

4、是指對于早期心跳呼吸停止的患者，通過采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復自主心跳和自主呼吸的一種急救技術。基本生命支持（basic life support, BLS）高級生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）心肺復蘇的定義第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年CPR指南討論的主會場-美國達拉斯洲際酒店第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B C.胸部擠壓 A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢 B.人工呼吸

5、C.胸部擠壓修改前（2005）第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） A-B-CC-A-B第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月理由一：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)-基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南） 第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月理由二：“A-B-C”程序中，胸外按壓往往被延遲。 因為目擊者要開放氣道,給予口對口人工呼吸,放置防護隔膜或其他通氣設備都需要花費時間導致胸外按壓延誤。將“A-B

6、-C”改為“C-A-B”則胸外按壓可迅速開始?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南） 第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月理由三：開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難，開始行胸外心臟按壓可使更多心臟驟停者得到CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸外心臟按壓?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南） 第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月快速識別：10秒中內對患者有無反應、呼吸和循環(huán)體征作出準確的判斷，無需檢查脈搏啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)實施初級心肺復蘇基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心

7、臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個步驟1432基礎生命支持基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 C 胸外按壓（compressions)基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 按壓速率至少為100次/分修改后（2010） 以大約100次/分的速率按壓修改前（2005） 快速按壓第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 成人胸骨按下 至少5厘米 修改后（2010）成人胸骨按下 約4至

8、5厘米 修改前（2005）用力按壓第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持的關鍵操作是高質量的胸外按壓基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 胸外按壓部位：胸骨中下段1/3交界處第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肩、肘、手在同一直線，并與患者胸部垂直基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月錯誤1 肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓錯誤姿勢錯誤2 按壓用力不垂直第二十八張，

9、PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓錯誤姿勢錯誤3 手掌交叉 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 胸外按壓 頻率：每分鐘100-120次 按壓深度：至少5cm 保證胸廓充分回彈第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 高質量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓期間胸廓應充分回彈第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） A 開放氣道（airway)第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指

10、南） 暢通氣道的三種方法第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道管理仰頭舉頦法托頜法托頸壓額法第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 B 人工呼吸（breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 修改后（2010） 修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施救者給出不同建議1.未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復蘇。 2.醫(yī)務人員仍建議同時給予按壓和通氣。氣道管理第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指

11、南） 修改后（2010） 修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施救者給出不同建議3.如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照 30:2 比率進行按壓和人工呼吸。施救者應繼續(xù)實施心肺復蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 人工呼吸按壓/通氣比：30：2避免通氣過度第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道管理-輔助裝置口咽通氣管球囊面罩通氣氣管插管第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 簡易呼吸

12、氣囊：EC手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手擠壓氣囊。避免通氣過度。氧氣流量：8-10L/min潮氣量：400-600ml吹氣頻率：10-12次/min第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） D 除顫（defibrillation）第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀AED功能監(jiān)護檔關機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調節(jié)起搏電流旋鈕調節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月指示燈亮后，同時按下紅色按鈕電擊打印控制能量選擇右側除顫板右側鎖骨下胸骨旁充電控制左側除顫板心尖部取出多功能電纜時，同時向上推第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫流程評估（先生，你怎么了？）判斷（患者意識喪失，心電監(jiān)護示室顫）呼叫醫(yī)生，計時第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月置患者仰臥位（松開衣服，暴露胸部）立即胸外按壓打開除顫儀涂電極糊除顫流程醫(yī)生接替持續(xù)按壓第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在胸骨右緣第2肋間），雙電極之間距離至少10cm，再次確認心電波（室顫），確定所有人

14、離床，放電除顫流程選擇非同步方式和能量第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月立即CPR（5個循環(huán)）檢查心律恢復竇性心律檢查皮膚無灼傷，清潔皮膚，扣好衣服，整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護除顫流程第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自動體外除顫(AED)使用貼上電極分析心律確定無人接觸患者后，除顫繼續(xù)CPR(30:2)第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動修改后（2010） 未強調修改前（2005）第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

15、強調： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。 在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大動脈可捫及搏動患者心跳、呼吸恢復，收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小，對光反射存在，有眼球活動面色、口唇、甲床色澤轉為紅潤意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反應和掙扎有尿心電圖波形有改變復蘇有效指征第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者若想在發(fā)生這些心臟驟停的心律后存活下來,既需得到有效的基礎生命支持(BLS),也需得到高級心血管生命支持(ACLS)。高級心血管生命支持的基礎是要有優(yōu)良的BLS。包括：通氣和氧供；電除顫、復律和起搏治療；藥物治療。高級心肺復蘇第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高級生命支持流程中注意事項對CPR的要求