心肺復(fù)蘇現(xiàn)代概念

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念第一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬(wàn)，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。第二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPCR的發(fā)展歷史1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫技術(shù)1958年，Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸的方法1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1955年，我國(guó)王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救 心臟驟?；颊?960年，Kowenhoven明

2、確提出胸外心臟按壓的概念第三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人 工 呼 吸胸 外 心 臟 按 壓體 外 電 復(fù) 律現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素第四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPCR的三個(gè)階段和九個(gè)步驟 心臟停搏的判定 呼救 啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) (九個(gè)步驟) A 開(kāi)放氣道 （airway) B 人工呼吸 (breathing) C 人工循環(huán) (circulation)第一階段 基礎(chǔ)生命支持（Basic life support,BLS) 第五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 D 復(fù)蘇藥物與靜脈通道(drugs) E 心電監(jiān)護(hù)(ECG) F 室顫治療（復(fù)律、起搏 fibri

3、llation treatment）第二階段 高級(jí)生命支持（Advanced cardiac life support,ACLS）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持、供氧第六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G 病情評(píng)估 (gauge)H 腦復(fù)蘇 (human mentation)I 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) (intensive care)第三階段 持續(xù)生命支持（Prolonged life support,PLS) 繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生命支持、器官（心、肺、腎）功能保護(hù)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，最重要的是腦復(fù)蘇第七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南2000”與 “指南2005” 2000年8

4、月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA） 在Circulation（循環(huán)）雜志上頒布了“心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary recucsitation， CPR）與急癥心血管監(jiān)護(hù)（Emergency cardiaovescular care， ECC）國(guó)際指南”（“指南2000”）。1992年開(kāi)始醞釀制定國(guó)際性心肺復(fù)蘇指南第八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“指南2000”與AHA的1992年“ECC指南”比 較世界范圍內(nèi)形成的國(guó)際性指南，具有更權(quán)威的指導(dǎo)價(jià)值以科學(xué)研究結(jié)果及循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)現(xiàn)行的診治措施進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行了不少的修改更新第九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

5、國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南2005”2005國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會(huì)議于2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行。指南2005將于2005年11月在循環(huán)雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。第十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南2000的特征注重強(qiáng)調(diào)指南作為治療的推薦方案、其科學(xué)循證根據(jù)和國(guó)際范圍應(yīng)用的重要性。2005國(guó)際會(huì)議目的在于:在指南2000頒布并使用5年之后,對(duì)近年來(lái)又有新的科學(xué)研究證據(jù),以及專家們對(duì)其進(jìn)一步的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià), 再度求得科學(xué)上的意見(jiàn)共識(shí),重新修訂,更適于全世界范圍?！爸改?000”與 “指南2005”比較第十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EC

6、C范圍的擴(kuò)大從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后 將指南的應(yīng)用限定在沒(méi)有脈搏和心跳完全停止的患者是危險(xiǎn)的，客觀上是將某些患者送上了“心臟驟停之路”。 終末呼吸(瀕死呼吸)即可開(kāi)始心肺復(fù)蘇。第十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一系列心臟驟停前情況，如果能得到即時(shí)有效的治療，就可避免惡化到需要復(fù)蘇的程度。即使治療無(wú)效，病情繼續(xù)惡化，了解心臟驟停前的病情仍可影響進(jìn)一步的治療手段，如危及生命的高鉀、過(guò)敏反應(yīng)、幾乎致命的哮喘。第十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 強(qiáng)調(diào)早期除顫和自動(dòng)體外除顫器（AEDs）在心跳驟停中的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)早期電除顫 第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器，有義務(wù)施CPR，

7、在有除顫器時(shí)有權(quán)實(shí)施電除顫。早期電除顫的原則第十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月及早BLS應(yīng)包括CPR和電除顫兩部分第一輪ABCD四步法AirwayBreathingCirculationDefibrillation第二輪ABCD四步法 與第一輪ABCD相同，多了內(nèi)容，D代表Differential Diagnosis第十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 院前早期除顫 AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用； 提倡將救命的基本生命支持（BLS）作為公民和社區(qū)人員的責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)的依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AE

8、Ds的合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的地方）。求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)。 心跳驟停中80%以上為室顫； 分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至90%； 2分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至60%-70%；6-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害；對(duì)室顫患者每延遲電除顫1分鐘，死亡率增加7-10%；第十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院前早期除顫 早期識(shí)別心臟驟停征兆及時(shí)搶救大力加強(qiáng)冠心病健康知識(shí)教育，普及CPR技術(shù)，提高群眾對(duì)心臟驟停及其早期征兆的識(shí)別和應(yīng)急救護(hù)能力對(duì)院外高危人群進(jìn)行生命信息監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)危急狀況 病人佩帶心電監(jiān)護(hù)器； 主要監(jiān)測(cè)對(duì)象：非住院的心臟性猝死的高

9、?；颊撸鏏MI出院后監(jiān)護(hù)、各類心律失常等。第十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)2000年美國(guó)總統(tǒng)克林頓發(fā)表電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用 及早實(shí)施CPR加強(qiáng)大眾特別是高危患者家屬的CPR技能培訓(xùn)第十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 提倡將救命的基本生命支持（BLS）作為公民和社區(qū)人員的責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)的依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的公共場(chǎng)所、家庭）

10、。第十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 從發(fā)病至除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)；應(yīng)有計(jì)劃地在院內(nèi)裝備AEDs，培訓(xùn)并授權(quán)第一目擊人員使用AEDs。 8歲或8歲以上兒童（體重超25kg），可使用自動(dòng)體外除顫器，8歲以下兒童或嬰幼兒不建議AEDs院內(nèi)早期除顫第二十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電 除 顫 適 應(yīng) 癥盲目電除顫 在無(wú)心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下 實(shí)施的除顫。 (目前盲目除顫必要性已不大)適應(yīng)癥 心室撲動(dòng)和顫動(dòng)， 無(wú)脈搏的室速。第二十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電極（板）位置 前后位：電極板放在心尖區(qū)左側(cè)，另一 個(gè)放在右肩胛下角區(qū); 前尖位：電極板放于胸

11、骨右緣鎖骨下 方，另一個(gè)放在心尖外側(cè)。 操作步驟第二十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 建議單相波形電除顫電擊能量360J；如果室顫終止后再出現(xiàn)，給此除顫的能量； 使用120-150J有阻抗補(bǔ)償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫（200J的雙相波除顫是有效和安全的能量第二十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 除顫的新建議建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊，最佳電擊能量和如何重復(fù)使用等仍是不太清楚的問(wèn)題；雙向波電除顫優(yōu)于單向波電除顫；理論上立即除顫，除顫需做準(zhǔn)備，實(shí)際上先胸部按壓有利無(wú)弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵；心前扣擊轉(zhuǎn)復(fù)確定為心搏驟停，心前扣擊法不失為一種適宜

12、的急救方法。第二十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)放氣道與人工通氣開(kāi)放氣道 仰頭抬頦法 托頜法手指清除口腔異物人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸最初緩慢吹氣時(shí)間達(dá)1秒；無(wú)氧源的球囊面罩通氣，潮氣量大致為700-1000ml，時(shí)間達(dá)1秒以上；攜氧濃度0.40，較小的潮氣量為400-600ml，時(shí)間1秒。第二十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展機(jī)械胸外心臟按壓CPR主動(dòng)放松按壓CPR間斷腹部按壓CPR同步通氣-按壓CPR氣背心CPR高頻CPR有創(chuàng)CPR CPR早期應(yīng)用輔助方法益處最大，但需更多人員、額外訓(xùn)練和輔助設(shè)施，應(yīng)限于醫(yī)院使用。第二十六張，PPT共七十一頁(yè)，

13、創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展1.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者判斷“猝死”取消脈搏檢查 非專業(yè)急救人員無(wú)需根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)檢查結(jié)果來(lái)確定是否需要胸外按壓或電除顫，但對(duì)于專業(yè)急救人員，仍要求檢查脈搏。脈搏判斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10秒。 脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后對(duì)脈搏檢查提出置疑，只有15%的人能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（5-10秒）完成脈搏檢查，敏感性55%，特異性99%，整體準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。第二十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 按壓配合通氣的CPR可增加復(fù)蘇的患者的存活率，只有當(dāng)急救患者不愿做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，單行胸外心臟按壓（不能什么都不

14、做）。3.強(qiáng)調(diào)不間斷的心臟按壓，胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率100次/分，按壓/通氣為30：2（指南2000：15：2，單人或雙人），按壓幅度4-5cm。4. 按壓的有效標(biāo)準(zhǔn)為可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展第二十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新推薦的BLS操作流程循環(huán)呼吸評(píng)估：在維持呼吸道通暢時(shí)將你的耳朵貼近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.聽(tīng)是否有空氣在呼氣時(shí)溢出；3.感覺(jué)空氣的流動(dòng)。4.觸頸動(dòng)脈。5.評(píng)估過(guò)程小于10秒鐘?；颊邿o(wú)反應(yīng)開(kāi)放氣道-檢查生命指征CPR 2：30直到電擊或監(jiān)測(cè)需除顫給電擊1次再連續(xù)做5組 2：30的CPR第二十九張，PPT

15、共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緊 急 心 臟 起 博指 征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩患者；心動(dòng)過(guò)緩，伴有惡性的室性逸搏節(jié)律而對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)；無(wú)器質(zhì)性心臟病變的心臟停搏患者。 1、經(jīng)皮體外心臟起搏 2、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏第三十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣囊面罩與氣管插管給氧比 較適當(dāng)?shù)那蚰颐嬲质饺斯ず粑赡芘c氣管式人工呼吸同樣有效，改變了經(jīng)氣管插管人工呼吸是復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”這一概念。第三十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每一個(gè)院前BLS或ACLS執(zhí)行者都應(yīng)掌握球囊面罩人工呼吸技術(shù)，選擇插管通氣應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院所需要的時(shí)間、和急救人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能

16、而定。第三十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少見(jiàn)，建議急救人員必須用特殊方法（如呼氣末檢測(cè)、食管檢測(cè)）來(lái)確定氣管插管的位置并防止插管移位。第三十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù) 蘇 藥 物 治 療 心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其他方法后，如首先開(kāi)展基本生命支持、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開(kāi)始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。第三十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈給藥 無(wú)靜脈通道時(shí)，首選周圍靜脈（肘前或頸外靜脈），快速給藥時(shí)應(yīng)在10-20秒內(nèi)快速推注20ml液體（彈丸式推注），可

17、使末梢血管迅速充盈。氣管內(nèi)給藥 靜脈建立前已完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品都可通過(guò)氣管給藥，其用藥量應(yīng)是靜脈給藥的2.0-2.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。給 藥 途 徑第三十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 心內(nèi)注射給藥 只適用于開(kāi)胸進(jìn)行心臟按摩和胸外按摩不能經(jīng)氣管和靜脈給藥的患者。4. 其他途徑 如骨髓腔內(nèi)給藥，適用于小兒。第三十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù) 蘇 藥 治 療復(fù)蘇藥物的分級(jí)（“指南2000”） 級(jí)肯定有指征，有助，較安全 a級(jí)可用，有效證據(jù)多 b級(jí)療效不肯定，無(wú)害 級(jí)無(wú)應(yīng)用指征，可能有害 第三十七張

18、，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎上腺素 級(jí) 阿托品a級(jí) 利多卡因 a 級(jí) 碳酸氫鈉 b級(jí) 多巴胺a級(jí) 腺苷a級(jí) 異丙腎上腺素 級(jí)第三十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大劑量腎上腺素能增加冠脈血流量，增強(qiáng)血管緊張度以促使自主循環(huán)的恢復(fù)；不利因素是同樣作用也可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶爾還可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)；不能改善長(zhǎng)期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)副作用，但也沒(méi)有證據(jù)表明大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害。腎上腺素 常規(guī)劑量和大劑量第三十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，如果1mg腎上腺素治療無(wú)效時(shí)可考慮使用大劑量（但不推薦）

19、，逐漸增加劑量（1、3、5mg），直接使用中等劑量（每次5），也可根據(jù)體重增加劑量（0.1mg/kg）。大劑量腎上腺素可能會(huì)有效，但是否需要使用大劑量腎上腺素目前尚無(wú)定論。第四十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPR時(shí)每3-5分鐘給藥1mg，每次從靜脈給藥后即推注20ml溶液，保證藥物達(dá)到心臟。腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，合理給藥劑量尚不清楚，但至少應(yīng)是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍第四十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管加壓素 增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、心室纖顫（室顫）幅度和頻率及大腦供氧，認(rèn)為是與腎上腺素相比可

20、能同樣有效的一線選擇藥物。 在mg腎上腺素?zé)o效時(shí)常可考慮應(yīng)用40的血管加壓素。血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對(duì)改善預(yù)后更加有益。若二者都無(wú)效，再考慮其他藥物。第四十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素收縮壓70mmHg的嚴(yán)重低血壓和周圍血管低阻力應(yīng)是其適應(yīng)證，相對(duì)適應(yīng)證為低血容量。慎用于缺血性心臟病患者。第四十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺使用時(shí)多與其他藥物（包括多巴酚丁胺）合用作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案。多巴胺的推薦劑量為5-20gkg-1min-1，不建議用小劑量多巴胺治療急性功能腎衰竭。第四十五張，PPT共

21、七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因同時(shí)有對(duì)治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，為以下4種情況：心功能正常；心功能異常，但為單形室速；QT期間正常；利多卡因并非為首選藥物?？衫^續(xù)用于治療室顫和室速，由于依據(jù)不充分僅被推薦為未定級(jí)藥物（不確定類），只作為其他藥物（胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾等）無(wú)效時(shí)的第二選擇。第四十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟停搏 初始靜脈注射1.0-1.5mg/kg，頑固性VT 或VF酌情再給0.5-0.75mg/kg沖擊量，3-5分鐘內(nèi)給完?？偭坎怀^(guò)3mg/kg，只有在心臟停搏時(shí)采用沖擊量療法，對(duì)心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否給予維持用藥尚有爭(zhēng)議。尚不能歸

22、為級(jí)（有害）藥物?？捎行ЫK止急性心肌缺血或梗死并發(fā)的室性心律失常，預(yù)防性使用并不能降低病死率，故并不建議對(duì)AMI患者常規(guī)預(yù)防性使用。第四十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后，建議使用胺碘酮，不支持在低溫時(shí)使用胺碘酮。胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥；患者有心功能不全時(shí)，為首選；用于房性和室性心律失常。第四十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT或不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速?？勺鳛轭B固性PSVT、房性心動(dòng)過(guò)速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施

23、，以及AF的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法?？煽刂祁A(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第四十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min，對(duì)再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時(shí)可以重復(fù)給藥150mg。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。心臟停搏患者如為VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20-30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，可重復(fù)給藥150mg。給藥方法第五十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要不良反應(yīng) 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。常與給藥的量 和速度有關(guān)，預(yù)防的方法可減慢給藥 速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過(guò)補(bǔ)液，給予加壓素，改變

24、時(shí)相劑或臨時(shí) 起搏。第五十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC和存活率。心搏驟停和緩慢性無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)使用劑量1.0mg靜脈注射；若持續(xù)性心搏驟停，或仍為緩慢心律失常，在3-5min內(nèi)重復(fù)給藥0.5-1mg ，3mg可導(dǎo)致全迷走神經(jīng)阻斷，0.5mg產(chǎn)生反常的擬副交感神經(jīng)作用，反而減慢心率；急性心肌梗死慎用第五十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPR同時(shí)溶栓心搏驟停，AMI+PE占50%實(shí)驗(yàn)研究溶栓能改善血液灌流增加，ROSC存活增加2005年研究資料顯示，CPR時(shí)溶栓未增加出血并發(fā)癥溶栓得益大于出血風(fēng)險(xiǎn)第五十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

25、22年6月復(fù)蘇后的某些問(wèn)題血?dú)夥治觯红o脈血pH和二氧化碳分壓（PCO2）比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化。血糖:CPR后常監(jiān)測(cè)血糖變化，高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4-6.6mmol/L。治療可以誘導(dǎo)血糖升高。第五十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后的某些問(wèn)題 堿性藥物應(yīng)用： 無(wú)證據(jù)表明血pH低將影響除顫能力、循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)能力以及短期預(yù)后。 不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。 先前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥或苯巴比妥過(guò)量，碳酸氫鹽是有益的。碳酸氫鈉初始劑量為1mmol/kg。第五十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后的某些問(wèn)題

26、 亞低溫治療：對(duì)ROSC卻無(wú)意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32-34低溫治療，在12-24h內(nèi)可能是有益的。4生理鹽水（30ml/kg）是降溫的最簡(jiǎn)單方法。復(fù)溫時(shí)要緩慢，嚴(yán)格避免高熱，出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物，物理降溫。第五十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后的某些問(wèn)題 鎮(zhèn)靜和麻醉：復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的，但應(yīng)在12-24h內(nèi)撤除。阿片引起的呼吸功能障礙患者事業(yè)納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。 補(bǔ)液治療：室顫導(dǎo)致的不提倡補(bǔ)液，低血容量導(dǎo)致的可補(bǔ)液。第五十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后的某些問(wèn)題體表起搏：可視為ACLS的手段之

27、一復(fù)蘇后心血管處理注意問(wèn)題：多巴酚丁胺、氨利農(nóng)、米利家對(duì)復(fù)蘇后期有益，但應(yīng)慎用；多巴酚丁胺劑量不宜過(guò)大；復(fù)蘇后心功能不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑。第五十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇大腦對(duì)缺氧的耐受性很差，基礎(chǔ)生命支持后，持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）病人的患病人數(shù)不斷上升。美國(guó)約有1-2萬(wàn)名成人，0.4-1萬(wàn)名兒童處于PVS。我過(guò)至少不低于以上數(shù)字。CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施。腦復(fù)蘇已成為CPCR的主要難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)第五十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇體溫每升高1，腦代謝率大約增加8%。血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)者，心搏驟停后自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫（33- 34 ）無(wú)須積極地復(fù)溫治療，輕度低溫可能會(huì)有益于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。體溫正常者是否應(yīng)積極地降溫目前正在觀察中，但復(fù)蘇后不要過(guò)于積極去誘導(dǎo)產(chǎn)生低溫。心搏驟停后高代謝狀態(tài)導(dǎo)致的發(fā)熱，應(yīng)積極采取降溫退熱治療。第六十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特 殊 情 況 下 的心 肺 復(fù) 蘇1.侯、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，如果呼吸功能障礙應(yīng)立即氣管插管。致命性過(guò)敏反應(yīng)的急救第六十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.如果發(fā)生插