呼吸衰竭定義和人工氣道選擇

1、【定義】 各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。1呼吸衰竭定義和人工氣道選擇表現(xiàn)為在海平面、靜息、呼吸空氣條件下，PaO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。2呼吸衰竭定義和人工氣道選擇【病因】 一、呼吸道阻塞性病變炎癥痙攣腫瘤異物通氣不足或V/Q失調(diào)缺氧CO2潴留3呼吸衰竭定義和人工氣道選擇二、肺組織病變各種累及肺泡肺間質(zhì)的病變參與呼吸的肺泡有效彌散面積肺順應(yīng)性V/Q比例失調(diào) 導(dǎo)致缺氧或并CO2潴留4呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 三、肺血管疾

2、病 如肺動脈栓塞等 四、胸廓胸膜病變?nèi)鐨庑睾托厍环e液等 五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng) 和呼吸肌疾患 5呼吸衰竭定義和人工氣道選擇I型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg【分類】按動脈血氣分類II型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg6呼吸衰竭定義和人工氣道選擇按病程分類急性呼吸衰竭 在短時間內(nèi)引起呼衰慢性呼吸衰竭 經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰7呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 泵衰竭 (如神經(jīng)肌肉及胸廓病變引 起者) 肺衰竭 (呼吸器官如氣道、肺和 肺血管病變引起者)。按病理生理分類8呼吸衰竭定義和人工氣道選擇通氣不足通氣/血流比例失調(diào)肺動靜脈樣分流彌散障礙氧耗量增加發(fā)病機制和病理生

3、理一、缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機制9呼吸衰竭定義和人工氣道選擇通氣不足肺泡通氣量減少PAO2PACO2 PaO2 PaCO210呼吸衰竭定義和人工氣道選擇通氣血流(無效腔效應(yīng))正常(有效換氣)V/Q 0.8V/Q = 0.8V/Q 0.811呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 動脈與靜脈血的氧分壓差為59mmHg CO2分壓差 大10倍為什么V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺O(jiān)2，而無CO2潴留?12呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 氧解離曲線呈S形 CO2解離曲線呈直線13呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 肺泡萎陷、肺不張、肺水腫和肺炎實 變等均可引起肺動靜脈樣分流增加 提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血 的血氧分壓14呼吸衰竭

4、定義和人工氣道選擇彌散能力 CO2是O2的20倍15呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 氧耗量 伴通氣障礙 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 抽搐 呼吸困難氧耗量低氧血癥16呼吸衰竭定義和人工氣道選擇(一)對中樞神經(jīng)的影響 急性缺氧: 煩躁不安，全身抽搐， 停止供氧45分鐘引 起不可逆的腦損害二、缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響17呼吸衰竭定義和人工氣道選擇慢性缺氧輕度: 注意力不集中、智力減退、 定向障礙；缺O(jiān)2加重: 煩躁不安、神志恍惚、譫妄PaO230mmHg: 神志喪失，乃至昏迷PaO260mmHg 或SaO290。(二)缺氧伴CO2潴留的氧療39呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 高O2外周化學(xué)感受器刺激減 少有效肺泡通氣

5、量PaCO2 低氧興奮化學(xué)感受器維持呼吸 低流量給氧即可解除嚴(yán)重缺氧為什么要低濃度給氧 ?40呼吸衰竭定義和人工氣道選擇雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管、鼻塞Fi022l+4氧流量(L/min)長期家庭氧療(三)氧療的方法41呼吸衰竭定義和人工氣道選擇(一)呼吸興奮劑： 尼可剎米(可拉明)、洛貝林 嗜睡者0.375g iv， 500ml液體 三、增加通氣量、減少C02潴留42呼吸衰竭定義和人工氣道選擇注意： 氧耗量和C02產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加 副作用：皮膚瘙癢、煩躁，肌肉抽搐 減輕胸、肺和氣道的機械負(fù)荷43呼吸衰竭定義和人工氣道選擇指征： 意識障礙，呼吸不規(guī)則； 氣道分泌物多且有排痰障礙；(二)機械通氣44呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 有嘔吐反吸可能 全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者 嚴(yán)重低氧血癥或(和)CO2潴留 合并多器官功能損害者45呼吸衰竭定義和人工氣道選擇 氣管切開：少用 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 面罩或鼻罩人工氣道的選擇46呼吸衰竭定義和人工氣道選擇(一)呼酸 (二)呼酸并代酸：治療病因，適量補堿(三)呼酸并代堿四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)