水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求

1、水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求1水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于： 體液 電解質(zhì) 神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 動態(tài)平衡 滲透壓 嚴重失衡會導致死亡！2水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求何為體液？ 體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。 人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達體重的80%。 3水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活

2、動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡 病理變化 水電解質(zhì)紊亂4水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求一、體液組成及分布體液分布： 細胞內(nèi)液(40%)體液(KG60%) 血漿(5%) 細胞外液(20%) 組織間液(15%)5水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求二、水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒6水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求1、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。

3、失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。7水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當體液喪失6%-7%，及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒8水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（3）輔助檢查實驗室檢查： Na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 9水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（4）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補液量（ml）=（測得血Hb病前值）/正常值體重20% 1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒）速度：第1個8小時補充總量的1/2

4、，余量16小時勻速輸入10水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（5）護理措施維持正常體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉，氯化鉀2-3g，Gs150g左右; 2）補充喪失量; 3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1，失水增加5ml；T40 ,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。11水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求2、高滲性缺水以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 145 mmol/L，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)12水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（1

5、）高滲性缺水的原因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等13水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。14水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（3）輔助檢查實驗室檢查： Na+150mmol/l 血漿滲透壓32

6、0 mmol/l 尿比重、Hb、Hct輕度升高15水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（4）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。補失水量計算（ml）=（測得血鈉值正常血鈉）值體重4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，35d補足補水同時適當補鈉16水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（5）護理措施維持正常液體量 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重； 2）當出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補充5%G

7、s時要監(jiān)測血糖 6）應用利尿劑時注意補鉀17水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（6）護理措施維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷 監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應采取適當?shù)谋Ｗo措施。18水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求3、低滲性缺水失水失鈉，Na+ 135 mmol/L ，血漿滲透壓280mmol/L19水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求(1)低滲性缺水病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性

8、缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復放胸水、腹水20水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。中度缺鈉：血清鈉130 mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。重度缺鈉：血清鈉120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。21水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（3）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol

9、/L 2)尿比重在以下，尿鈉和氯明顯減少 22水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（4）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142測得值）體重0.6（女性）補鈉速度：當天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g +日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。23水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（5）護理措施維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值Q4H；合理應用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應限液；口服含鈉液體。

10、 2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛24水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求4、水中毒攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多 2）腎衰，排尿減少 3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多25水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（1）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴重者會發(fā)生腦疝及相應癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷

11、性水腫。26水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。27水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（3）處理原則輕癥病人可只限水分攝入即可。嚴重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。28水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求二、電解質(zhì)平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+，Mg2+29水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對

12、N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物。 排出：汗、尿、糞便。二、電解質(zhì)平衡30水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求三、電解質(zhì)紊亂鈉紊亂：高鈉血癥：Na+145mmol/l 低鈉血癥：Na+135mmol/l鉀紊亂：高鉀血癥：K+ 低鉀血癥： K+鈣紊亂：高鈣血癥：Ca2+ 低鈣血癥： Ca2+鎂紊亂：高鎂血癥：Mg2+ 低鎂血癥： Mg2+31水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求1、低鉀血癥K+32水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求(1)病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：消化液大

13、量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。33水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）臨床表現(xiàn)肌無力 為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙，3mmol/lL)，口服補鉀36g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫

14、鹽（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值BE：3， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒46水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：1030min起反應，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3排出增多。特點：代償慢，824h起作用，57d達高峰。47水.電解質(zhì)及

15、酸堿平衡監(jiān)護特點及要求三、酸堿失衡的分類及特點分類名稱 代謝性參數(shù) 呼吸性參數(shù) PH （BE，HCO3） （PaCO2） 單純性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿 上升 下降 上升48水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求三、酸堿失衡的診斷標準反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥，堿血癥代酸: HCO3 24mmol/L呼酸： PaCO2 45mmHg呼堿： PaCO2 7.65)，補充0.9%氯化氨

16、50100ml或精氨酸1040g60水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（5）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。61水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求3、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。62水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（1）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室

17、性纖顫，主要與嚴重酸中毒導致的高鉀血癥有關(guān)。63水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（2）輔助檢查 血氣分析：PH, PaCO2 64水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（3）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。65水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（4）護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生66水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求4、呼吸性堿中毒 是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。67水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及要求（1）病因 1.高熱，呼吸加快 2.精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度 3.肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深 4.敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快 5.水楊酸中毒，刺激呼吸中樞68水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護特點及