孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治

1、孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治羊水栓塞孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治一、臨床表現(xiàn)1分娩時或分娩后短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重休克，伴有寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，接著出現(xiàn)呼吸困難，肺動脈高壓，抽搐繼而呼吸、循環(huán)衰竭。 大約13病人半小時內(nèi)死亡， 13患者1小時內(nèi)死亡。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2DIC凝血功能障礙，開始高凝繼而發(fā)展到低凝，皮膚粘膜創(chuàng)面出血，繼之便血、血尿。嘔血、牙齦出血等多部位、全身出血，陰道出血呈“傾倒式”大量出血。3急性腎功能衰竭：由于腎臟的低灌流、微血栓所致，如24小時尿量少于100cc稱無尿，少于400cc稱少尿。急性腎衰

2、無尿少尿出現(xiàn)，BUN上升、血肌酐增加。4胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒死亡率增加。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強 前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。 典型臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。 1.心肺功能衰竭和休克 引起的出血 3.急性腎功衰竭孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。 癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治難以控制的全

3、身廣泛出血 以子宮大出血為主，大量陰道流血 切口滲血 全身皮膚粘膜出血 針眼出血 消化道大出血 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治3.急性腎功衰竭少尿、無尿、尿毒癥 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 特別指出的是：以上癥狀在每一位患者中不一定同時出現(xiàn)，也不是必須從第一癥狀發(fā)展到第二、第三癥狀?？梢砸孕菘藶橹饕憩F(xiàn)，也可以以DIC為主要表現(xiàn)，千萬注意不可把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治二、實驗室診斷-特異性檢查 血液中找到羊水成份可以確定診斷。北京市29例死于羊水栓塞病人，有7例在臨死前或死后立即抽了外周靜脈血或心血涂片發(fā)

4、現(xiàn)了羊水的有形物質(zhì)或鱗狀上皮細(xì)胞。血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測定時插管取上腔或下腔靜脈血，或心跳驟停時心內(nèi)注射時取血，離心靜止分成三層，低層為血球，中層為白細(xì)胞及羊水，表層為血漿，取中層涂片染色進行鏡檢。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治三、診斷要點臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克 輔助檢查： 1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血 2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。 3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量、心肌勞損 檢查： 5.尸檢： 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治四、處理（management)臨床考慮羊水

5、栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診 主要原則： 改善低氧血癥 抗過敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治羊水栓塞搶救的九項措施DROP-CHHEBS九項措施 D多巴胺 R酚妥拉明 O氧 P罌粟堿 C西地蘭 H激素 HE肝素 B輸血 SNaHCO3孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治羊水栓塞搶救的九項措施關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 1抗過敏：地塞米松20 mg40 mg IV。 2缺氧是死亡的根本原因，經(jīng)鼻管給氧與供氧吸入氧流量有關(guān)，每提高1升氧流量只能提高2氧濃度。因此不主張鼻管給氧，應(yīng)視患者情況給予面罩給氧或高頻通氣給氧，必要時氣管插管給氧。

6、3治療肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿3090mg溶于10%25%的葡萄糖中靜推，酚妥拉明 20 mg靜脈滴入，氨茶堿250mg加入5%10%GS，IV；壓寧定25mg靜脈滴入，其它如 654-孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治4抗休克：擴容應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測之下進行，（輸血、補液）血管活性藥物首選多巴胺，它可以增強心肌收縮力，增加心排出量，具有升壓及擴張血管的功能，增加血流量，特別是腎血流量。如血壓上升不滿意，視情況可以加用阿拉明 。5防治DIC：早期使用肝素，肝素為硫酸粘多糖，具有強大的抗凝作用，主要對抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓。一般2550mg放入生理鹽水中1小時內(nèi)滴入，2

7、4小時可以用150200mg，其它輸新鮮血及纖維蛋白原。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治6預(yù)防治療心衰，使用西地蘭。7防止腎衰保護腎臟：速尿的應(yīng)用。8糾正酸中毒：在酸中毒時，使血管對活性藥物失去敏感性，因此搶救休克過程中，除擴容、使用血管活性藥物外，糾正酸中毒非常重要。一般使用5%NaHCO3，如有化驗條件，臨床上可根據(jù)血氣分析，二氧化碳結(jié)合力來決定用量，可以每公斤體重給1毫克當(dāng)量。9防治感染：使用對肝腎無損害的抗菌素。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治10產(chǎn)科處理：羊水進人母體血循環(huán)后，子宮不再收縮，待病情穩(wěn)定，應(yīng)考慮結(jié)束分娩。 * 宮口未開大，可行剖腹產(chǎn)； *如宮口已開全可以手術(shù)助

8、產(chǎn)； *產(chǎn)后出血時，必要時行子宮切除術(shù)，不能積極施行，也不可錯過機會。 *關(guān)于子宮收縮劑的使用問題，一般認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)婦處于休克狀態(tài)，肌肉松弛，子宮肌肉失去對藥物的反應(yīng)性，宮縮劑的使用效果甚少，反而有可能將子宮血竇中的羊水再次擠入母體血循環(huán)。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治子癇前期孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓（gestational hypertension）BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。子癇前期（pre-eclampsia）輕度BP140/90mmHg，孕20周以后

9、出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇（eclampsia）子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板

10、100109/L妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后一、臨床表現(xiàn)及分類孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治通常正常妊娠、貧血及低蛋白癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓160mmHg，或舒張壓110mmHg24小時尿蛋白 5g血清肌酐升高少尿，24小時尿

11、III 級不哺乳； 不宜再妊娠者，產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。 4、心臟手術(shù)的指征 孕期不宜施行心臟手術(shù) 如需手術(shù)宜在妊娠12周以前進行。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治妊娠時肝臟的生理變化 部分孕婦肝功能于妊娠晚期輕度超過正常值，分娩 后可恢復(fù)。1、血清蛋白： 血清總蛋白值降低2、血清酶活性：ALT和AST少數(shù)于妊娠晚期輕度超過正 常值。 AKP增高； 3、凝血功能： 孕晚期，血漿纖維蛋白原和凝血因子 均增加。 急性病毒性肝炎 占我國孕產(chǎn)婦間接死因的第二位孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān) 孕期易感染病毒性肝炎； 原有的肝炎病情加重； 重型肝炎的發(fā)生率增加

12、。病毒性肝炎對妊娠的影響 1、 對母體的影響 早孕反應(yīng)加重； 易患妊高征； 產(chǎn)后出血率增加； 重癥肝炎常并發(fā)DIC；孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2、對胎兒的影響 胎兒畸形發(fā)病率增高； 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡率增高； 3、母嬰傳播（1）甲肝病毒（HAV） 目前認(rèn)為HAV不會通過胎盤，但分娩過程 中帶有HAV的母血可能使胎兒受到感染。 （2）乙肝病毒（HBV） 各型肝炎中最常見，在母嬰傳播中最突出。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治（3）丙肝病毒（HCV）： 存在母嬰傳播，HCV感染后易導(dǎo)致慢性肝炎。（4）丁肝病毒（HDV）： 母嬰傳播少見。（5）戊肝病毒（HEV）： 孕婦易感而

13、且容易成為重型，死亡率高。尚未 發(fā)現(xiàn)母嬰傳播病例。 傳播方式： 子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播：HBV可以通過胎盤，感染胎兒； 分娩時傳播：接觸母血和羊水； 產(chǎn)后由母親唾液或乳汁傳播。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治診 斷孕期的一些改變會給診斷帶來一定影響。 妊娠期會產(chǎn)生一些消化道癥狀， 孕晚期可有肝功能變化， 不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶升高作出肝炎診斷孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治1、病史：與患者有密切接觸史； 半年內(nèi)接受輸血、血制品史。2、潛伏期： 甲肝：2 7周（平均30天） 乙肝：1.5 5月（平均60天） 丙肝：2 26周（平均周）孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 早期為消化系統(tǒng)癥狀，不能用妊娠

14、反應(yīng)或其他原因 加以解釋， 繼而出現(xiàn)乏力，畏寒、發(fā)熱； 黃疸表現(xiàn)：部分患者有皮膚鞏膜黃染，尿色深黃 肝腫大（孕期一般不易觸及肝臟），肝區(qū)叩痛。3、臨床表現(xiàn)：孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治輔助檢查 血清ALT增高 血清總膽紅素增高； 尿膽紅素陽性 相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性； 相應(yīng)肝炎病毒DNA或RNA出現(xiàn)陽性，表示體內(nèi)有病 毒復(fù)制。 肝炎病毒DNA或RNA的定量檢測，目前已在臨床常 規(guī)應(yīng)用 癥狀 + 體征 + 輔助檢查結(jié)果可以確診孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治5、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點 乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治鑒別

15、診斷1、妊娠劇吐引起的肝損害： 早孕期，黃疸較輕，ALT輕度升高，尿酮體陽性， 對癥治療后癥狀可以好轉(zhuǎn)。 肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測或肝炎病毒檢測有助 于鑒別。2、妊高征引起的肝損害： ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯， 伴妊高征癥狀體征。結(jié)束妊娠后迅速恢復(fù)。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 孕 28 周前后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為瘙癢和輕度黃疸 ， 占妊娠期黃疸的1/5以上， 病因：肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積， 臨床表現(xiàn)：全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，血清直接膽 紅素升高， ALT正?；蜉p度升高，孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治由于胎盤組織也有膽汁淤積，易

16、于導(dǎo)致不良產(chǎn)科結(jié)局； 鑒別要點： 本病可有家族史和口服避孕藥后發(fā)病史； 黃疸產(chǎn)后迅速消退； 無消化道癥狀，呈梗阻性黃疸表現(xiàn)； 血清膽酸明顯升高； 病毒血清學(xué)抗原抗體檢查以及核酸檢查陰性。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治4. 妊娠急性脂肪肝 為妊娠晚期特有疾病， 初產(chǎn)婦及妊高征多見。 癥狀與重癥肝炎相似， B超和CT檢查有特殊表現(xiàn)， 病毒核酸檢查有助于鑒別。5. 妊娠期藥物性肝損害 有用藥史，停藥后多可恢復(fù)。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 預(yù)防 目前對各型肝炎均無好的治療方法，預(yù)防非常重要。 包括：營養(yǎng)；衛(wèi)生；應(yīng)用丙種球蛋白和HBIG。1、加強圍生期保健 孕期常規(guī)實驗室檢查； 對肝炎指

17、標(biāo)陽性產(chǎn)婦，嚴(yán)格消毒隔離，減少垂直傳播。2、乙肝的免疫預(yù)防（1）主動免疫：新生兒注射乙肝疫苗；（2）被動免疫：新生兒出生后立即注射HBIG；（3）聯(lián)合免疫：主動免疫和被動免疫聯(lián)合應(yīng)用；孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治3、丙肝的預(yù)防：丙肝以醫(yī)源性傳播為主，尤以輸血多見。 減少醫(yī)源性感染； 對易感人群進行被動免疫； 母親抗HCV陽性，或HCV-RNA陽性，嬰兒一歲前注射 免疫球蛋白。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治處理1、處理原則與非孕期同。2、重癥肝炎的處理要點：（1）預(yù)防及治療肝昏迷：（2）預(yù)防及治療DIC DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。 妊娠合并肝炎者應(yīng)進行凝血功能檢查， 如有異

18、常給以相應(yīng)治療， 有DIC者可應(yīng)用肝素。 產(chǎn)前4小時至產(chǎn)后12小時內(nèi)不宜應(yīng)用肝素鈉。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 3、產(chǎn)科處理（1）妊娠期： 妊娠早期患急性肝炎應(yīng)積極 治療， 病情好轉(zhuǎn)后予人工 流產(chǎn) 妊娠中、晚期：積極治療， 病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止 妊娠（2）分娩期： 準(zhǔn)備輸血； 助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程； 防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留 防止產(chǎn)后出血。 重癥肝炎經(jīng)積極控制24 小時后剖宮產(chǎn)。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治（3）產(chǎn)褥期 廣譜抗生素控制感染是防止肝炎病情惡化的關(guān)鍵， 應(yīng)選擇對肝臟損害較小的藥物。 嚴(yán)密觀察、對癥治療，防止變?yōu)槁愿窝祝?指導(dǎo)哺乳：HBsAg（+），可以哺乳； HBe

19、Ag（+）不哺乳，口服生麥芽或外敷芒硝回奶； 免疫注射， 防止母嬰傳播。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 第十九章 妊娠合并性傳播疾病第一節(jié) 梅 毒梅 毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病臨床表現(xiàn)晚期梅 毒（三期梅毒）：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹， 樹膠腫，內(nèi)臟梅毒和神經(jīng)梅 毒等。 主要是皮膚粘膜損害，早期梅 毒（一期、二期梅毒）：表現(xiàn)為外生殖器硬下 疳和各種皮疹，如斑 疹、丘疹、膿庖疹等。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 95%通過性接觸直接傳染傳播途徑 母嬰傳播 梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒 軟產(chǎn)道病灶在分娩時感染胎兒； 通過輸血，接吻，衣物傳染較少見。早期梅毒患者的傳染性最強孕產(chǎn)婦

20、急救中心急危重癥處理原則和防治 胚胎或胎兒感染后可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)； 未治療的早期梅毒孕婦傳染性最強，100%感染胎兒 未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性為30% 早期潛伏梅毒：80%感染胎兒 晚期潛伏梅毒：10%感染胎兒對胎兒的影響孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治 宮內(nèi)感染的胎兒，娩出后成為先天梅毒兒，臨床表現(xiàn)： 早期： 皮膚大皰、皮疹、鼻炎、肝脾腫大、淋 巴結(jié)腫大 等。晚期先天梅毒：多出現(xiàn)在2歲以后，癥狀多出現(xiàn)在齒、 鼻、眼、 神經(jīng)系統(tǒng)，病死率和致殘率高 對嬰幼兒的影響形成先天梅毒（congenital syphilis，CS）孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治大體觀：大

21、而蒼白；鏡下觀：絨毛蒼白、粗大成“杵狀”，間質(zhì)增生，炎性 改變。梅毒胎盤的病理孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治實驗室檢查1. 病原體檢查 直接觀察梅毒螺旋體2.梅毒血清學(xué)檢查 梅毒螺旋體的抗原抗體檢查 3. PCR技術(shù) 梅毒螺旋體DNA檢查孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治藥物: 青霉素類、紅霉素類等注意: 孕婦禁用四環(huán)素類藥物。（胎兒牙齒及肝損 害）治 療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量， 療程規(guī)則。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治產(chǎn)科猝死的急救孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治一、猝死的定義猝死是突然發(fā)生的非暴力性意外死亡, 指平素健康或雖然患病,但病情基本穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),突

22、然發(fā)生意料不到的循環(huán)、呼吸停止,意識喪失,在很短時間內(nèi)死亡。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治產(chǎn)科猝死約占診斷死亡的5 %。診斷的主要條件是意外、突然、非人為因素造成的自然發(fā)病導(dǎo)致的死亡?！蓖蝗弧笔菚r間概念,發(fā)病到死亡時間很短,猝不及治,爭議是:幾分鐘、1 小時、6 小時、24 小時,大多數(shù)認(rèn)為6 小時之內(nèi)較為恰當(dāng)。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治妊娠期猝死主要以原有疾病的突然惡化為主,多見心臟病合并妊娠,或妊娠并發(fā)癥的病情突變,如妊娠期高血壓疾病子癇死于窒息、腦血管意外、HELLP 綜合征、DIC 等。分娩期則以突然意外為多見,如羊水栓塞、產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期則以原有疾病在產(chǎn)褥期加重,如肺

23、栓塞、電介質(zhì)紊亂、產(chǎn)褥感染等。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治二、引起猝死的疾病1、妊娠合并心臟病猝死的病理生理心源性猝死占妊娠猝死的80 %90 %。各種心臟病導(dǎo)致的心力衰竭。使心肌收縮力下降,心排出量少,組織、器官缺血,可致循環(huán)衰竭,或心律失常,發(fā)生猝死; 心肌彌漫性病變嚴(yán)重的心肌病變可致急性心衰、猝死,也可侵犯竇房結(jié)、房室結(jié),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各種心律失常; 圍產(chǎn)期心肌病:是擴張型心肌病,心室擴大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、腦栓塞而猝死。如產(chǎn)后6 個月心臟不能恢復(fù)正常大小,死亡率達25 %50 % ,近一半死于產(chǎn)后3 個月內(nèi)。死亡原因為心衰、栓塞、心律失常; 心臟疾病的猝死:

24、多因室性心動過速,心室顫動,心跳驟停而致。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2 羊水栓塞猝死的病理生理1995 年, Clark 統(tǒng)計羊水栓塞死亡者中, 心跳驟停占87 %; 低血壓占100 %;肺功能衰竭占93 %;抽搐占48 %;DIC占83 %。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治3 、妊娠期高血壓疾病猝死的病理生理1）、腦血管意外（1）腦出血小動脈痙攣血管功能障礙細(xì)胞水腫,間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓,血壓升高腦血流自主調(diào)節(jié)功能血壓越高腦血流越增加, 平均動脈壓17. 3kPa(130mmHg) 血管破裂大面積或近生命中樞猝死,顱內(nèi)壓枕大孔疝腦干受壓生命中樞受累呼吸停止。（2）腦栓塞妊娠期高血壓疾

25、病血液濃縮,流速慢,高凝狀態(tài),可造成腦血栓,缺血性梗塞,如面積廣泛或累及大血管可猝死。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2）、妊娠期高血壓疾病性心臟病心衰、肺水腫小動脈痙攣冠狀動脈供血不足心肌缺血缺氧外周血管阻力心臟后負(fù)荷加重; 并發(fā)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓組織間液進入體循環(huán)心臟負(fù)擔(dān)加重; 醫(yī)源性因素如擴容過多,輸液過快。以上均可導(dǎo)致急性心衰肺靜脈壓毛細(xì)血管靜水壓急性肺水腫急性缺氧呼衰。 孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治3）、HELL P 綜合征及DICH - Hymolytis 溶血,進行性血紅蛋白EL - Eleveted Liver ezeme 肝酶升高L P - Low pla

26、telet 血小板降低猝死原因為急性腎衰、心衰、DIC 肝被膜下血腫或出血,急性肺水腫,急性肺損傷。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治4低血容量性休克猝死的病理生理低血容量性休克多見于出血性休克如異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等,此外由于體液丟失過多如妊娠劇吐、腹瀉、脫水致低血容量性休克。補容量不足。補容速度不當(dāng)循環(huán)衰竭組織灌注不足細(xì)胞壞死猝死; 補充血量不足。血液過度稀釋血紅蛋白過低組織缺氧嚴(yán)重主要器官缺氧(心腦、肺、腎上腺) 猝死; 休克并發(fā)癥。休克導(dǎo)致DIC、心、腎、肺、腦功能衰竭; 補容種類選擇不當(dāng)。可造成水電介質(zhì)極度紊亂猝死。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防

27、治7 猝死的防治1、貴在及時常溫下,心跳停止了3 秒鐘感頭暈,1020 秒鐘昏厥,40秒鐘出現(xiàn)抽搐,并瞳孔散大,60 秒鐘后呼吸停止,大小便失禁,46 分鐘后腦細(xì)胞不可逆損害,10 分鐘腦組織死亡,如在4 分鐘內(nèi)復(fù)蘇者,一半有存活希望,如超過46 分鐘開始復(fù)蘇僅10 %可救治,超過6 分鐘僅4 %可救治,10 分鐘以上則有活的希望極低。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2、第一現(xiàn)場,第一時間的復(fù)蘇這是心搏呼吸停止復(fù)蘇的關(guān)鍵,是復(fù)蘇的最初階段。目的是維持生命體征,爭取進一步復(fù)蘇機會。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2、1 快速評估當(dāng)出現(xiàn)下列表現(xiàn)時可診斷心搏停止,即刻毫不猶豫地就地復(fù)蘇:突然

28、意識喪失或痙攣后很快意識喪失;大動脈搏動消失如頸動脈、股動脈,此為最主要依據(jù); 喘息樣呼吸或無呼吸;瞳孔散大; 手術(shù)傷口出血突然停止,血色變紫; 全身紫紺或灰白。當(dāng)進入現(xiàn)場,通過視、觸覺即可快速作出診斷,立刻復(fù)蘇,切不可作復(fù)雜診斷如量血壓、聽心音、心電圖或等候上級醫(yī)師再診斷或轉(zhuǎn)移病人而耽誤時間。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2、2 復(fù)蘇分三階段第一階段為初期復(fù)蘇,在第一現(xiàn)場,第一時間復(fù)蘇;第二階段為后期復(fù)蘇,用人工方法使心肺功能恢復(fù),復(fù)蘇循環(huán)、呼吸;第三階段為復(fù)蘇后治療,維持心肺腦功能,防治并發(fā)癥。第一階段應(yīng)在4 分鐘內(nèi)實施,第二階段應(yīng)在8 分鐘內(nèi)進行,復(fù)蘇成功率高。孕產(chǎn)婦急救中心急危重

29、癥處理原則和防治心肺腦復(fù)蘇的程序:A :Airway 保持氣道暢通B :Breathing 人工呼吸C:Circulation 循環(huán)復(fù)蘇D : Drugs 藥物E: ECG心電圖F :Fibrillation 除顫G: Gauge 監(jiān)測H:Human mentation 腦復(fù)蘇I : Intersive Care 重癥監(jiān)護以上稱心肺復(fù)蘇九則孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治8 初期復(fù)蘇(第一階段)ABC1、保持氣道通暢頭后仰,將下頜向前,向上抬舉,也可雙手托頜,(疑頸外傷者只托頜不仰頭) ,清理呼吸道(吸或擦) 如有條件則氣管內(nèi)插管或通氣管。孕產(chǎn)婦急救中心急危重癥處理原則和防治2、人工呼吸如無自主呼吸時行人工呼吸?？趯谌斯ず粑诒３帧癆”位置下,手姆、食指捏住鼻孔后,用力對口吹氣二次,每次11. 5 秒,進入氣量8001000mL 吹氣后(相當(dāng)于病人吸氣) 抬開鼻孔及口,被動呼吸,如此重復(fù),頻率1520 次/ 分;呼吸氣襄面罩人工呼吸:面罩扣住病人口鼻部,有節(jié)奏擠壓呼吸氣襄1416 次/ 分,有條件氣襄接氧源