常見藥物濫用以及診斷和治療

1、關(guān)于常見藥物濫用及診斷和治療第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥也能“上癮”?(1)12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單一、化學(xué)藥品二、中成藥1.氯霉素滴耳液 10.千柏鼻炎片 2.氯霉素滴眼液 11.千柏鼻炎膠囊3.硫酸沙丁胺醇片 12.源吉林甘和茶 4.硫酸沙丁胺醇膠囊 5.硫酸沙丁胺醇緩釋片6.硫酸沙丁胺醇控釋膠囊 7.復(fù)方甘草片8.復(fù)方甘草含片9.吲哚美辛栓國家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國食藥監(jiān)安2005624號)第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥也能“上癮”?(2)部分原因：1. 千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強的鎮(zhèn)痛

2、作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮；2.硫酸沙丁胺醇類藥物主要用于平喘，常用亦會產(chǎn)生耐藥性；3.復(fù)方甘草類藥物和中成藥源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶堿，過量服用容易上癮。第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見藥物濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑（可卡因類藥物）巴比妥類藥物維生素類藥物普通止痛劑 激素眼用制劑第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（1）對CNS作用的兩重性：抑制:鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。 興奮:惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動增強;心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對心血管無明顯作用，個別出現(xiàn)血壓下降，與組胺

3、釋放有關(guān);第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（2）胃腸系統(tǒng)的作用：嗎啡可降低胃的活動性，增加胃竇的彈性，使其排空時間延長，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過性高血糖。第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用的臨床表現(xiàn)(1)1、 濫用者對藥物的體驗 初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 典型快感：注射海洛因后，立即有強烈的快感，從下腹部向全身擴散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖

4、，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺”。其后2-4h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機能狀態(tài)。 第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用的臨床表現(xiàn)(2)2、 耐受性： 是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達(dá)5g。3、生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。 戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。

5、 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。 第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用的臨床表現(xiàn)(3)4、 精神依賴性： 精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。5、 依賴者的行為特征： 對依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強迫性用藥。6、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應(yīng)用麻醉品對胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)25%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。 第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1) （一） 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用： 1、 病理性的用藥模式。

6、 2、 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會交往，家庭生活受到不良影響。 3、 時間至少一個月。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物 依賴： 1、 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 2、 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 3、 出現(xiàn)了撤藥癥狀。 第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(2) 同時體格檢查與實驗室檢查對診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)： 瞳孔呈針尖樣 沿靜脈走向皮膚色素沉著 新鮮或陳舊的注射疤痕 呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發(fā)試驗可輔助診斷。 第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1)（三） 診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)

7、準(zhǔn)： 1、長時間大劑量使用阿片類麻醉藥品。 2、停藥或減量有下列中的4種：流淚流鼻涕瞳孔散大體毛豎直出汗腹瀉打呵欠血壓輕度上升心搏加快 發(fā)熱 失眠。 3、 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四）診斷阿片類藥物過量：阿片類藥物過量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘24次）和昏迷。 第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(1)五、 治療 （一） 脫癮 1、 冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時配合必要的對癥處理和軀體、心理的支持； 2、 美沙酮替代遞減法；3、 可樂定脫癮法。（二）美沙酮維持治療：作為不得已的補救措施年齡在1618歲以上

8、 二醋嗎啡（海洛因）依賴史 在1-2年以上 2次脫癮治療失敗 第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(2)（三） 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮為阿片受體拮抗劑。對于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片受體拮抗劑納洛酮，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不再有強烈的求藥行為。 作用預(yù)防復(fù)發(fā)，其具備三個優(yōu)點： 作用時間較長，可維持24h 口服方便用藥 副反應(yīng)輕微。 第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞興奮劑-可卡因 可卡因的藥理作用 1、 CNS作用：興奮，幸福感，欣快感。用量過大可導(dǎo)致震顫或強直性抽搐。 2、 心血管作用：小劑量可使

9、心率過緩；中劑量可使心率過快；靜脈注射大劑量可對心肌產(chǎn)生毒性作用，使心臟急性衰竭而致死。 3、 骨骼肌作用：沒有肌肉增加收縮力的作用，僅使中樞興奮掩蓋肌肉疲勞的感覺。秘魯與玻利維亞土族人以咀嚼古柯樹葉來增加勞動耐力與增進(jìn)幸福感。 第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞興奮劑-可卡因 4、 體溫調(diào)節(jié)作用：可卡因有明顯產(chǎn)熱作用，超量使用可卡因后，產(chǎn)生高熱可作為可卡因中毒的重要指征。 5、 交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可卡因強化交感能神經(jīng)支配器官對去甲腎上腺素作用的反應(yīng)。 第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因濫用者臨床表現(xiàn) (1)1、卡因中毒: 用藥后發(fā)生一種“電擊”般的愉悅

10、感，自信心增強，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運動性激越，判斷力受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時急性驚恐發(fā)作或幻覺癥。軀體可見頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。 可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢復(fù)正常。 第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因濫用者臨床表現(xiàn) (2)2、 可卡因撤藥綜合癥： 大量用藥突然停藥或降低用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過度睡眠，精神運動性激越。藥后，以上癥狀持續(xù)24以上?？砂橛衅珗?zhí)觀念和自殺觀念。 3、 可卡因譫妄： 攝入可卡因后24h出現(xiàn)譫妄

11、狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。 4、 可卡因妄想 ：中斷可卡因后短時間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因中毒的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)： 近來有使用可卡因的歷史。 出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變：如欣快感、打架、夸大，警覺性增高，精神運動性激越，判斷力受損，社會和職業(yè)功能受損。 使用可卡因1小時后出現(xiàn)以下癥狀中兩項： a. 心動過速;b.瞳孔擴大;c.血壓升高;d.出汗或寒戰(zhàn);e.惡心和嘔吐;f.視幻覺或觸幻覺。 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。 第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因撤藥綜合癥的診斷 長時間（幾

12、天或更長）大劑量使用可卡因后突然停藥，或降低可卡因使用后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），至少出現(xiàn)下列癥狀中一項且持續(xù)時間在停藥后超過24小時。a. 疲憊;b .失眠或過度睡眠;c精神運動性激越。 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。 第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因譫妄和妄想的診斷可卡因譫妄： 使用可卡因后24小時內(nèi)發(fā)生譫妄。 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。可卡因妄想： 器質(zhì)性妄想癥狀群在中斷使用可卡因后短時間形成。 主要臨床表現(xiàn)為被害妄想。 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。 第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可卡因濫用者的治療解除

13、身體依賴心理康復(fù)。后者是關(guān)鍵。 1、 可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。 2、 可卡因妄想和譫妄可作對癥治療： 興奮躁動出現(xiàn)攻擊或暴力行為用氟哌利醇或氯丙嗪。 緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。 第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞興奮劑-苯丙胺具有強有力的中樞興奮及外周與擬交感胺作用臨床表現(xiàn):急性中毒，不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話多，易激惹，無力，失眠，欣快感，嚴(yán)重者可見精神錯亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)。 慢性中毒:體重減輕與精神異常（多為幻覺妄想狀態(tài)，酷似精神分裂特征）。 第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞興奮劑-苯丙胺診

14、斷與可卡因濫用相同，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意與可卡因濫用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。治療同可卡因治療相似。 第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥物巴比妥類藥物的藥理作用 1、 CNS作用：小劑量抑制大腦皮質(zhì)運動區(qū)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量使感覺遲鈍，活動減少而引起困倦和睡眠 2、 其他作用：有抗驚厥作用；較大劑量可對延髓產(chǎn)生影響，使呼吸減慢、深度增加；靜脈注射太快可出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓的狀況。 第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (1) 1

15、、 耐受性 人體對巴比妥類藥物是有耐受性的。酶誘導(dǎo)藥物沉積率增加是導(dǎo)致巴比妥類藥物耐受性增強的主要機制。巴比妥類與麻醉劑和酒精有交叉耐受性 2、 精神與軀體依賴性 巴比妥類的依賴，隨藥物濫用程度而發(fā)展，且需要持續(xù)大劑量的用藥。突然停藥即會產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。 第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (2)3、 戒斷癥狀 巴比妥類藥物依賴癥狀很嚴(yán)重。 突然停藥或顯著減少使用劑量的1224h內(nèi)，出現(xiàn)厭食，軀體軟弱，焦慮不眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥23d，戒斷癥狀可達(dá)高峰，嘔吐不食，身體無力加重，體重銳減，心跳過速，眩暈，血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐而出

16、現(xiàn)癲癇大發(fā)作。第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (3)4、 巴比妥類中毒 急性中毒:誤服或欲自殺，一次大劑量吞服巴比妥類導(dǎo)致?？诜Ｓ脛┝康?10倍，可引起中等程度中毒；超過1520倍發(fā)生嚴(yán)重中毒。 慢性中毒:一般癥狀為倦睡，思維聯(lián)想困難，記憶受損，判斷力差，情緒不穩(wěn)定，激動易怒。 第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥成癮者的診斷 慢性中毒，注意和其他疾患相鑒別，其診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、 詳細(xì)的詢問病史； 2、 典型的臨床表現(xiàn)； 3、 血、尿中巴比妥類藥物的檢出。第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥物濫用者的

17、治療(1) 戒斷癥狀很嚴(yán)重，需住院治療。（一） 戒除藥物： 1、 首先用長效苯巴比妥替代原來中等時間作用藥物，替代原則：首先，肌注苯巴比妥，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，穩(wěn)定替代劑量，保持12d后減量。在減藥過程中，出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，需立即注射苯巴比妥，待病情穩(wěn)定后再緩慢減藥。 2、 減藥過程中要注意體液和電解質(zhì)的平衡，加強營養(yǎng)補充維生素，鼓勵病人進(jìn)食多起床活動。 第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月巴比妥類藥物濫用者的治療(2)3、 苯巴比妥減完后，病人較長時間存在慢性戒斷現(xiàn)象，可變孤獨、抑郁等?？蛇x抗憂郁藥物使用。 （二） 心理康復(fù)： 住院期間要立即心理治療，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)，幫

18、助恢復(fù)體力，堅定戒藥意志，解決實際存在的心理社會問題，適應(yīng)沒有藥物的生活方式。第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月過量維生素類藥的危害濫用維生素C會削弱人體免疫能力。孕婦服用大量維生素A，易導(dǎo)致胎兒面部、頭部、心臟、腎臟、CNS先天性缺陷或畸形。大劑量濫用維生素B6，可發(fā)生過敏反應(yīng)；長期大劑量應(yīng)用維生素B12，可能發(fā)生過敏反應(yīng)外，嚴(yán)重可導(dǎo)致過敏性休克，還有助于病毒DNA合成，利于其生長。大劑量服用維生素D，引起低熱、煩躁、肝腎損害、骨骼硬化。大劑量盲目使用維生素A，則會出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。 第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用維生素

19、A，“用”出一身病 劉女士平日里一直精力充沛。最近卻連連出現(xiàn)頭暈眼花、食欲不振、渾身無力的現(xiàn)象。經(jīng)營養(yǎng)科醫(yī)生診斷，才發(fā)現(xiàn)她因過量服用魚肝油引發(fā)了慢性維生素A中毒癥。原來，為達(dá)到美容目的，劉女士每天都要盲目服用近10粒魚肝油來養(yǎng)膚，誰想皮膚未養(yǎng)好，卻“養(yǎng)”出了另一種病。維生素A因其是脂溶性維生素，無法經(jīng)肝臟排出，若過量服用則會引發(fā)頭痛、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、鼻出血、貧血等癥狀，孕婦服用過量維生素A可導(dǎo)致胎兒畸形。第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素E不能濫用于養(yǎng)顏成人日常用維生素E量，口服是10100mg/d Tid。如超過劑量使用，會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。早期過量:免疫功能下降

20、，部分人會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視力模糊、口角炎、女性可能發(fā)生閉經(jīng)；晚期過量:激素代謝紊亂，誘發(fā)肌肉無力、婦女乳房肥大，甚至導(dǎo)致乳腺癌。部分人在使用一些含有維生素E的美容產(chǎn)品時，如防皺霜、美容霜、面膜時，會出現(xiàn)紅腫、丘疹等接觸性皮炎癥狀。 第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用維生素的危害(1)維生素A過量服用會影響嬰幼兒骨發(fā)育，對軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。嬰幼兒一次服7.530萬國際單位，可于數(shù)小時內(nèi)發(fā)生急性中毒，表現(xiàn)為以顱內(nèi)壓增高為主要特征，前胸寬而隆起、過度興奮、頭痛、嘔吐、厭食及乳頭水腫等。6個月至6y嬰幼兒中毒發(fā)生率最高，發(fā)生中毒后應(yīng)立即停服。第三十五張，PPT共六十四頁

21、，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用維生素的危害(2)維生素D由高鈣血癥所致：頭痛、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。如不及時停藥，可引起腎臟鈣化，導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。維生素D具有蓄積性，引起中毒的劑量個體差異很大，小兒13萬U/d服數(shù)w或數(shù)m可致中毒。 中毒后及時停藥，潑尼松1mg/kg/d治療。用藥期間應(yīng)定期查血清鈣超出正常值應(yīng)立即停藥。第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用維生素的危害(3)維生素AD （膠丸、滴劑）： 維生素A的含量甚高，有些家長視它為無害的營養(yǎng)品，而長期超量給嬰幼兒服用，故極易引起中毒

22、。如出生4w的嬰兒，服10滴/d，第7w可發(fā)生中毒，其癥狀為骨痛、皮膚黏膜改變、顱內(nèi)壓增高等。往往因病兒哭鬧、肢體疼痛或自主活動減少而就醫(yī)。一般小兒服23滴/d可滿足需要。維生素C: 乳兒接受大劑量維生素C后出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動亢進(jìn)、消化不良、煩躁不安、皮疹、浮腫等。生長期兒童服用過量維生素C日后易患骨病。第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用維生素的危害(4)維生素E: 能引起新生兒壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒補充維生素E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。維生素K: 由于維生素k在體內(nèi)排泄過程與膽紅質(zhì)相競爭，新生兒、早產(chǎn)兒酶系統(tǒng)不成熟而排泄受限，使用后可引起溶血

23、性貧血和黃疸，故新生兒及早產(chǎn)兒不宜使用。 第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用退熱止痛藥的臨床表現(xiàn)急性毒性反應(yīng)： 一次服用劑量過大引起急性中毒；長期濫用也可因蓄積導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)。 表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，視力、聽力下降，胃痛，嘔吐，腹瀉，食欲不振，胃腸道出血，大量汗出，高熱，脫水，虛脫，血壓下降，譫妄，昏迷乃至危及生命。 第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用退熱止痛藥的危害(1) 掩蓋病情； 成癮：長期應(yīng)用高效止痛藥成癮，如曲馬多；過敏：哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等，特異體質(zhì)者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)。 損害造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞，再障、凝血障礙等胃黏膜損害

24、;約有10%25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有5%）有多動、興奮、幻覺、震顫等；第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用退熱止痛藥的危害(3)誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。喝f絡(luò) 妊娠期急性脂肪肝，服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時出血；吲哚美辛可能會引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。 損害聽力。第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用激素：置換人工股骨關(guān)節(jié)某紡織廠女工，一年前因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按照醫(yī)囑服考的松治療。立竿見影，有效地控制了疼痛等癥狀。她深信：“可的松是物美價廉的好藥” ，把“激素不可多服”的告誡拋之腦后。一旦關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，自行購激素服用。一服就是幾周，自覺療

25、效甚好。數(shù)月后她的兩髖開始疼痛，走路一瘸一拐的。醫(yī)院檢查，確診為“股骨頭無菌性壞死” （股骨頭軟骨下面的小動脈發(fā)生脂肪栓塞）。結(jié)果：置換人工股骨關(guān)節(jié)第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月激素-成“麻子”；激素-成“老太太”一患者長青春痘好幾年，自行買膚輕松軟膏。開始效果還不錯，停藥沒兩天又冒出來，長痘的部位還留下了色斑。結(jié)果：一年后，患者痤瘡加重，皮膚變薄，色素沉著。一年輕女性長時間面部用激素治療青春痘結(jié)果：幾月后變成了形如七旬的老太，出門只能披面紗遮丑。第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月激素：依賴性皮炎(2)1. 患痤瘡用激素有短期療效，初始涂抹掩蓋炎癥，有痤瘡減

26、輕或痊愈的假象。但激素可引起激素樣皮炎，刺激皮脂腺增生，痤瘡加重。長時間用，產(chǎn)生皮膚繼發(fā)性損害：多毛、易感染、皮薄、色素沉著、毛細(xì)血管擴張等。一旦停藥痤瘡加重，形成越抹皮膚越壞的惡性循環(huán)，導(dǎo)致激素依賴性皮炎。 2. 常見用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一旦停藥后，12d用藥部位（特別是面部）有赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，可發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重。第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月激素：依賴性皮炎(3)3.重新涂用激素后，病情很快好轉(zhuǎn)或消失；再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，設(shè)置更重。患者為了避免停藥后的痛苦，患者完全依賴于涂用激素。數(shù)月或數(shù)年后，皮膚變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴張、紫癜、真

27、菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月激素：眼睛只能“管窺” 劉某5年前突發(fā)“紅眼病” ，診斷為卡他結(jié)膜炎。醫(yī)生用激素為其治愈。隨后外出打工，每到春夏季節(jié)他都會得“紅眼病”。因方便和省錢，想當(dāng)然地到藥店買藥治病，一用就是幾個月。 令劉某擔(dān)憂的是，他看東西的視野越來越窄，最后如同用竹筒看世界。好幾次，他因看不見側(cè)面的東西，過馬路時差點被汽車所撞。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其眼壓很高，視野呈管狀，僅為10度（正常90度），最后，成了幾乎是不可逆的管狀視力。第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月激素：敗血

28、癥;腸穿孔某男性患兒，因發(fā)熱診斷為“上感”，給予抗病毒藥和地塞米松。頭兩天，熱退、頭痛減輕，以為好轉(zhuǎn)。第4天突然高熱、嗜睡、兩側(cè)扁桃體腫大，表面有多量膿液，確診為化膿性扁桃體炎和敗血癥。經(jīng)住院治療月余才痊愈出院。某女性患者，發(fā)病當(dāng)日有高熱，醫(yī)生給予青霉素和大劑量氫化可的松靜滴。體溫降至正常，仍嗜睡、神志淡漠，并有惡心、嘔吐。持續(xù)10 d，患者突感右下腹痛，伴肌緊張和反跳疼，經(jīng)剖腹探查確診為腸傷寒并發(fā)腸穿孔。第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用激素的后患(1)影響生長發(fā)育。激素會使體內(nèi)鈣質(zhì)吸收減少而排出量增加,成骨細(xì)胞活性降低,造成骨骼發(fā)育障礙,以致影響小兒正常的生長發(fā)育。

29、易突發(fā)虛脫。激素退熱作用顯著,患兒體溫驟然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現(xiàn)象,倘若防護不當(dāng),極易引起跌傷等意外事故。第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒濫用激素的后患(2)降低免疫功能。用激素降體溫,會抑制機體的淋巴細(xì)胞發(fā)育和分化,降低免疫防疫反應(yīng),給細(xì)菌、病毒等病原體以可乘之機。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃粘液分泌減少,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小兒蛋白質(zhì)代謝減弱,組織修復(fù)能力降低,會使小兒嬌嫩的胃腸道粘膜發(fā)生炎癥甚至潰瘍。第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼睛，要不要天天洗？事件：一女孩中學(xué)

30、有近視而戴眼鏡。工作后嫌不美觀，而換了隱形眼鏡?？傆X眼干干。用洗眼液洗眼，后，感覺眼特別濕潤。辦公室、家各放了一瓶，一天洗幾次。時間長覺得眼疼。檢查結(jié)果顯示，因頻繁用洗眼液導(dǎo)致角膜炎。博士倫“潤明全護理液”可能引發(fā)真菌性角膜炎第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑傷害心靈之窗(1)局部：過度洗眼使原輕微角膜炎癥因未對癥治療而轉(zhuǎn)成角膜潰瘍；經(jīng)常洗眼，不緩解癥狀，反而引起某些眼病，并造成藥物依賴，眼睛的自潔功能下降。傷害角膜、結(jié)膜；含抗菌藥的洗眼液使眼內(nèi)細(xì)菌有抗藥性，眼睛有感染治療困難。用護理液方法不當(dāng)，護理液不合格或受污染，都可能引發(fā)角膜炎。第五十二張，PPT共六十四頁，

31、創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑 傷害心靈之窗(2)觀察結(jié)膜充血和疼痛感與洗眼液的關(guān)系668例準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前結(jié)膜囊沖洗.第一組：用1:5 碘伏清潔眼瞼皮膚后，先后兩次均用NS洗眼;第二組：用1:5 碘伏清潔眼瞼皮膚后，先用NS，后用蒸餾水洗眼。張遠(yuǎn)嬌等：海南醫(yī)學(xué)。2005；16(11)：40-41第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑傷害心靈之窗(3)結(jié)論:患者疼痛感與洗眼液有關(guān)。生理鹽水較蒸餾水洗眼更能降低患者疼痛感的發(fā)生率。兩組治療后效果比較組別眼數(shù)疼痛感結(jié)膜充血改變第一組2365024第二組43240953c2值383.410.66P0.05第五十四張

32、，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑禍及全身 (1)地卡因眼藥水阿托品眼藥水(膏)氯霉素眼藥水新福林眼藥水托品酰胺眼藥水谷膚甘肽眼藥水病毒唑眼藥水鼻眼凈黃氧化汞眼膏青霉素眼藥水利多卡因眼藥水慶大霉紊眼藥水氟哌酸眼藥水紅霉素眼膏白內(nèi)停眼藥水噻嗎心安眼藥水可導(dǎo)致全身反應(yīng)的16種眼用制劑：郭利民.藥物流行病學(xué)雜志1998；7(2):86-89第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑禍及全身(2)變態(tài)反應(yīng):62.03%(16種眼用制劑)，引起紅色丘疹、固定型藥疹、多形紅斑型藥疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、巨大型尊麻疹、接觸性皮炎、皮膚糜爛，以及以喉頭水腫伴胸悶、氣促、大汗淋漓、血壓下降等過敏性休克癥狀。時間：用后短5 min15 d，潛伏期不等；治療：輕者停藥可消失，重者用抗過敏藥地塞米松、氫化可的松、葡萄糖酸鈣、氯苯那敏、阿斯咪唑治療，并對癥治療如吸氧、升壓等。1h-10d內(nèi)恢復(fù)正常常，嚴(yán)重者致死。第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用眼用制劑禍及全身 (3)CNS反應(yīng)(15.19%) :四肢抽動、神志恍惚、煩