常用搶救藥物臨床應(yīng)用以及注意事項(xiàng)

1、關(guān)于常用搶救藥物的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素adrenaline,AD,epinephrine第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞 型主要分布效 應(yīng)1受體2受體 1受體 2受體皮膚黏膜、部分內(nèi)臟血管平滑肌NA能神經(jīng)的突觸前膜上心臟的心肌、竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪細(xì)胞支氣管平滑肌骨骼肌血管及冠脈血管平滑肌收縮血管負(fù)反饋?zhàn)饔门d奮心臟脂肪分解松弛舒張第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】 作用機(jī)制：激動(dòng)a1受體和12受體。 1.心血管系統(tǒng) 1興奮心臟： 激動(dòng)1受體 心臟興奮性增加 心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量

2、增加；同時(shí)，心肌耗氧量增加；第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2血管： 激動(dòng)a1受體，皮膚黏膜腸系膜腎血管收縮。 激動(dòng)2受體,骨骼肌及冠狀血管擴(kuò)張。提高灌注壓，血壓升高。 3血壓： 全身血管收縮，阻力增加，血壓升高。第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.支氣管 a1受體：黏膜血管收縮，通透性降低，消除黏膜 水腫； 2受體：支氣管擴(kuò)張；抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。3.代謝 糖原分解，外周組織利用糖，胰島素分泌，血糖；脂肪分解。第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】 1.心跳驟停 2.過敏性休克 首選 為什么？ 過敏性休 克的特點(diǎn) 小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管

3、通透性增高，循環(huán)血量和外周阻力減低，血壓下降；心肌收縮力減弱；支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，過敏物質(zhì)釋放，呼吸困難。腎上腺素為治 過敏性休療克 的首選藥物 收縮血管，使血壓上升； （+）心臟，擴(kuò)張冠脈， 改善心功能； 擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，抑制過敏物質(zhì)釋放，解除呼吸困難。第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.支氣管哮喘激動(dòng)平滑肌上2受體激動(dòng)黏膜血管上1受體激動(dòng)肥大細(xì)胞上2受體舒張支氣管收縮支氣管黏膜血管抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性介質(zhì)解除支氣管痙攣降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜水腫緩解支氣管哮喘第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.局部應(yīng)用1

4、與局麻藥配伍目的：通過收縮局麻注射部位的血管，延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥在注射部位的存留時(shí)間，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒2 局部止血 主要用于鼻黏膜或齒齦出血； 將浸有0.1%AD的紗布或棉花球填塞出血處收縮黏膜血管而止血。第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常用劑量】 規(guī)格： 1mg(1ml)0.01mg /kg iv然后每3-5min1次,直至心跳恢復(fù) 維持0.05-1ug/kg.min iv泵第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1治療量： 心悸、出汗、皮膚蒼白，焦慮、恐懼、 不安、頭痛及顫抖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂； 2.劑量過大： 血壓過高，腦血管破裂導(dǎo)致中

5、風(fēng)； 搏動(dòng)性頭痛； 心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纖顫； 肺水腫； 3. 禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖 尿病及甲亢患者?！静涣挤磻?yīng)】第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.密切觀察面色情緒血壓脈搏；2.嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑；3.堿性液中藥物失效；4.皮下及肌肉注射經(jīng)常更換部位，防壞死；5.充分吸氧，防酸中毒。第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】作用機(jī)制： 激動(dòng)受體，對(duì)1、2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等； 對(duì)受體

6、無(wú)作用。1.興奮心臟 激動(dòng)1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。 2.舒張血管 骨骼肌、冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加。第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.影響血壓 興奮心臟,收縮壓升高;骨骼肌血管擴(kuò)張,舒張壓 下降;總體血壓下降。4.舒張支氣管 激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，舒張支氣管；抑制 過敏介質(zhì)釋放。第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘： 用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯： 治療、度房室傳導(dǎo)阻滯。3. 心臟聚停：4. 感染性休克，應(yīng)補(bǔ)充血容量。第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】1.心悸、

7、頭暈、震顫 、多汗。 2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)。3.禁用于冠心病，高血壓、糖尿病、心肌炎及甲亢。 【常用劑量】規(guī)格：1mg(2ml) 維持0.05-2ug/kg.min iv泵第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.密切監(jiān)測(cè)心率心律血壓的變化；2.可產(chǎn)生耐受性，不可濫用；3.嚴(yán)格按醫(yī)囑的量和次數(shù)；第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】作用機(jī)制： 對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用; 對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱; 第

8、二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.血管 激動(dòng)血管1受體, 主要是小動(dòng)脈、小靜脈血 管收縮； 外周阻力增高。 血管收縮強(qiáng)度順序是： 皮膚、粘膜血管 腎臟血管 腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管 冠狀血管舒張，血流量增加。第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.心臟 激動(dòng)心臟1受體，較AD弱。 血壓急劇升高 反射性興奮迷走神經(jīng) 使心率減慢； 3.血壓小劑量NA興奮心臟收縮壓升高，血管收縮不明顯舒張壓不變，平均動(dòng)脈壓升高脈壓差變大大劑量血管強(qiáng)烈收縮收縮壓和舒張壓升高平均動(dòng)脈壓升高明顯脈壓差變小第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.休克2.上消化道

9、出血【不良反應(yīng)】1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭3.停藥后血壓下降 規(guī)格： 2mg(1ml) 維持0.05-1ug/kg.min iv【常用劑量】第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.選擇粗大直的靜脈；2.防止局部滲出，皮膚蒼白與疼痛；3.密切監(jiān)測(cè)血壓尿量；4.性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光變色；5.嚴(yán)格控制速度；6.避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，而毛細(xì)血管灌注不良引起不可逆的壞死。7.不宜與堿性藥物合用。第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺(dopamine,DA)第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】作用機(jī)制：激動(dòng)1、1及DA受體1.激動(dòng)

10、1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高， 其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動(dòng)1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。3.激動(dòng)DA受體腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過增加，尿量 增 加，腎功能改善。第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.治療各種休克療效，是理想的抗休克藥；尤其 對(duì)伴有心收縮功能低下、腎功能不全、周圍血 管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的休克患者較好。2.充血性心力衰竭 急性腎功能衰竭和利尿藥合用 第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常用劑量】 規(guī)格： 20mg/2ml 1.小劑量0.5

11、-2ug/kg.min iv泵，興奮多巴胺受體， 尿量及鈉排泄量增加 。2.中劑量2-10ug/kg.min iv泵，興奮1受體，增 強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，升高血壓。3.大劑量10ug/kg.min iv泵，興奮受體，周圍血管阻力增加，尿量減少。第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】 1滴注過速或劑量過大可出現(xiàn)心動(dòng)過速，頭痛，高血壓，全身軟弱無(wú)力，甚至心律失常; 2 長(zhǎng)期滴注可發(fā)生手足末端壞死，滲出血管外可壞死； 3慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病，肢端循環(huán)不良，頻發(fā)室性心律失常。第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺(dobutamine)第

12、三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】選擇性激動(dòng)1受體，為1受體激動(dòng)藥，加強(qiáng)心 收縮力和增加心輸出量。對(duì)2受體作用很弱，對(duì)1受體幾無(wú)作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心率。第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.心力衰竭特點(diǎn)是選擇性激動(dòng)1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時(shí)，很少影響心率和不增加心肌氧耗。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。2.抗休克 其療效優(yōu)于ISO,且較安全。第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。劑量過大時(shí)，偶可引起

13、心律失常和增加心肌氧耗?！境Ｓ脛┝俊恳?guī)格： 20mg(2ml)維持2-20ug/kg.min iv泵第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.血管直，易固定，便于觀察的部位靜脈穿刺；2.循環(huán)差者，避免下肢靜脈穿刺；3.密切觀察血壓心率及心律的變化；4.注意呼吸及血氧飽和度(SaO2)；5.注意觀察尿量;6.觀察注射部位的皮膚有無(wú)藥物滲出 。第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿托品(Atropine)第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿 (Ach)對(duì)M（M12）受 體的激動(dòng)作用，大劑量也可阻斷N1受體。 阿托

14、品的選擇性較低，對(duì)M12受體都有阻斷作用。第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.抑制腺體分泌： 唾液腺、汗腺呼吸道腺體胃腺 2.對(duì)眼睛的作用 ：（1）擴(kuò)瞳：瞳孔擴(kuò)大（2）眼內(nèi)壓升高：青光眼患者禁用（3）調(diào)節(jié)麻痹 3.松弛平滑肌 ：對(duì)胃腸 道及膀胱平滑肌作用強(qiáng)，對(duì)膽管的作用較弱?？芍履蜾罅?。第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.心臟：（1）加快心率 （2）改善傳導(dǎo)：拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,迷 走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。5.血管與血壓： 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。治療量對(duì)血管和血壓無(wú)明顯影響，大劑量解除小血管痙攣 。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 先興奮后抑制。第三

15、十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛 膀胱刺激癥 膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用，）第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.制止腺體分泌：（1）全身麻醉給藥（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥 （慎用）3.眼科：（1）虹膜睫狀體炎（2）驗(yàn)光配鏡（3）檢查眼底第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.緩慢型心律失常： (1)竇性心動(dòng)過緩 (2)竇房阻滯 (3)I、II度房室傳導(dǎo)阻滯5.感染性休克：少用6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒：可迅速緩解M樣癥狀，部分緩解中樞癥狀。第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常用劑

16、量】規(guī)格： 0.5mg(1ml) 0.01-0.02mg/kg.次 im/iv第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】口干，心悸外，尚有視力模糊、眼痛等第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過量中毒：幻覺、譫妄、精神錯(cuò)亂、高熱、嚴(yán)重時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制禁用：青光眼，高熱。慎用：腦梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，潰瘍性結(jié)腸炎。第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.密切觀察心率及體溫情況；2.注意阿托品中毒及阿托品化的表現(xiàn)；阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等 。3.嚴(yán)重缺氧的中

17、毒患者，使用阿托品時(shí)有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。 第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因Lidocaine 第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】1.抑制鈉內(nèi)流, 促進(jìn)鉀離子外流；降低心肌 興奮，減慢傳導(dǎo)。2.酰胺類局麻藥 。抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)作用。第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】主要用于室性心率失常 如室速室顫室早。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 。第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏嗜睡語(yǔ)言與吞咽障礙；2.嚴(yán)重時(shí)驚厥、

18、神志不清、呼吸抑制；3.心血管：低血壓、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏；4.過敏反應(yīng) 。第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常用劑量】 規(guī)格 ：5ml：0.1g 0.5- 1.0mg/kg/vi 5min后可重復(fù)1-2次 ； 20-50ug/kg/min vi泵第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.用藥前了解過敏史，血壓及心電圖；2.嚴(yán)格掌握劑量；3.使用時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率；第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安定 (Diazepam)第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】屬于苯二氮卓類抗焦慮鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥、

19、抗癲癇、中樞肌松作用第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1.首選治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注）2.治療各種原因引起的焦慮癥 3.催眠，治療失眠癥4.抗驚厥 治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱、藥物中毒等所致驚厥5.用于麻醉前給藥 第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常用劑量】 規(guī)格：10mg(2ml) 0.1-0.3mg/kg 第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】1.耐受性、依賴性，出現(xiàn)戒斷癥狀 ;2.抑制呼吸、循環(huán) ;3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 治療量：頭暈嗜睡乏力; 大劑量：共濟(jì)失調(diào)震顫視力模糊；4.偶見皮疹，白細(xì)胞減少。第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理注意點(diǎn)】1.靜注速度要慢 ，1mg/min;2.密切觀察呼吸、血壓情況；3.嬰兒、重癥肌無(wú)力、肝腎功能不全者慎用 ；4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物較多的小兒禁止使用安定；5.不宜稀釋或與其他藥物合用。第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月西地蘭Deslanoside 第五十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用