腺垂體功能減退癥(修改)

1、腺垂體功能減退癥的護(hù)理查房anterior pituitary hypofunction馬莉娟 劉 穎 內(nèi)分泌科腺垂體功能減退癥一、病因及發(fā)病機(jī)制 二、臨床表現(xiàn) 三、實驗室檢查及診斷 四、治療方法五、病案分析 六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施定義 垂體或下丘腦的多種病理損傷可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱為腺垂體功能減退癥丘腦和垂體的解下剖位置下丘腦：下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁，界限不甚分明，向下延伸與垂體柄相連。垂體：懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連，垂體很小，重量不

2、到1g。下丘腦垂體軸 一病因與發(fā)病機(jī)制常見病因1、垂體病變致腺垂體激素分泌減少2、下丘腦病變使下丘腦的各種腺垂體激素釋放激素分泌不足3、下丘腦-垂體的聯(lián)系中斷，使下丘腦的促腺垂體激素不能達(dá) 到腺垂體，腺垂體細(xì)胞細(xì)胞因得不到興奮而功能減退 （1）血管病變：如糖尿病性血管退行性病變、海綿竇血栓形成等（2）垂體及下丘腦腫腫瘤常最見（3）感染與炎癥：如垂體膿腫、顱底腦膜炎、腦炎、淋巴細(xì)胞性垂體炎等（4）顱腦損傷（5）頭頸部放射治療（6）垂體切除（7）全身性疾?。?）先天性腺垂體功能減退癥（9）特發(fā)性腺垂體功能減退癥二臨床表現(xiàn)腺垂體功能減退的嚴(yán)重度與垂體毀壞的程度有關(guān)垂體組織喪失達(dá)95%重度垂體組織喪失

3、達(dá)75%中度垂體組織喪失達(dá)60%輕度垂體組織喪失50%以下不出現(xiàn)功能減退表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)1、性腺功能減退 由Gn、PRL分泌不足所致，女性多有產(chǎn)后大出血、休 克、昏迷病史，產(chǎn)后無乳、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、性欲減退等，男性表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、睪丸松軟縮小等，兩性均生育能力減退2、甲狀腺功能減退 TSH分泌不足所致，與原發(fā)性甲減相似，程度輕，常無甲狀腺腫大3、腎上腺功能減退 ACTH缺乏所致，乏力、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕、血壓下降，低血糖、低血鈉等，缺乏黑素細(xì)胞雌激素，皮膚色素減退、面色蒼白等 二臨床表現(xiàn)4、垂體功能減退性危象 臨床上可表現(xiàn)為高熱型（體溫40），低溫型（體溫30）;低血糖型；低血壓、

4、循環(huán)虛脫型水中毒型；混合型。突出表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等生命垂危狀態(tài)三實驗室檢查及診斷（一）實驗室檢查1、代謝物檢查（1）糖代謝：低血糖和糖耐量曲線低平，主要與GH、胰島素分泌不足有 關(guān)（2）脂代謝：膽固醇升高的程度一般不如甲減明顯（3）水及電解質(zhì)代謝：皮質(zhì)醇缺乏使腎排水障礙和鈉攝入不足，血鈉、氯化物常偏低，血鉀多正常三實驗室檢查及診斷2、內(nèi)分泌功能檢查（1）性腺功能測定：女性：雌二醇水平降低，無排卵及基礎(chǔ)體溫改變；男性：血睪酮水平降低或者正常低值，精子質(zhì)量差 （2）甲狀腺功能測定：TT4或FT4均降低，TT3、FT3可正?；蚪档?（3）腎上腺

5、皮質(zhì)功能測定：尿17-KS多明顯降低，反映腎上腺皮質(zhì)和睪酮分泌不足；尿17-OHCS和血皮醇基礎(chǔ)值降低 三實驗室檢查及診斷（二）診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查即可判斷；但注意要與神經(jīng)性厭食（無腋毛、陰毛脫落、激素水平大致正常）原發(fā)性甲減（粘液性水腫及膽固醇升高更明顯）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（周身皮膚色素加深、對ACTH刺激無反應(yīng)）四治療方法主要為常規(guī)激素替代治療和并發(fā)癥及昏迷時的搶救1、腎上腺皮質(zhì)激素 潑尼松，每日7.5mg（清晨5mg及午后2.5mg服用），如有高熱、感染、創(chuàng)傷等并發(fā)癥時，需增加糖皮質(zhì)激素用量，可每日靜滴氫化可的松100300mg2、甲狀腺激素 左甲狀腺素鈉片，開始每日50

6、ug,數(shù)周內(nèi)增至100200ug/d四治療方法3、性激素 男性：可肌注丙酸睪酮，每周兩次，每次50mg 女性：可作人工周期，雌激素-孕激素五病案分析 患者譚明鑫，男，16歲，主因：乏力，生長遲緩4年，于2016-7-8 12:45入院，患者緣于四年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，體力較同齡人差，易感冒，自覺身高增長較同齡人緩慢，近三年身高共增長10cm，伴多飲，日飲水量2500ml，多尿，尿量與飲水量相當(dāng)，夜尿12次，局部皮膚如乳暈皮膚色素減退,查甲狀腺功能3項2：血清游離甲狀腺素5.38pmol/l,血清促甲狀腺激素4.440mIU/L,促腎上腺皮質(zhì)激素34.41pg/ml,皮質(zhì)醇41.38nmol/

7、L,生長激素0.03ng/ml,垂體磁共振平掃及增強(qiáng)：空蝶鞍：以“全垂體功能減退癥”收入我科，入院后完善各相關(guān)檢查，給予潑尼松2.5mg,早8：00口服，左甲狀腺素鈉25ug早一次口服。六護(hù)理診斷1、性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)2、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識3、身體形象紊亂 與身體外觀改變有關(guān)4、活動無耐力 與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)5、便秘 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)6、體溫過低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)7 、焦慮 與缺乏疾病知識有關(guān)8、潛在并發(fā)癥 垂體危象七護(hù)理措施1、尊重患者，講解疾病和藥物對治療性功能的影響，鼓勵積極配合治療。2、講解疾病相關(guān)知識和服用藥物的名稱、計量和

8、不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減，按時按量服藥，告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療；先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素然后再補(bǔ)甲狀腺激素以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭；注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律；甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始緩慢遞增；育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療可維持第二性征和性功能促進(jìn)排卵和生育，男性病人用丙酸睪酮治療。 七護(hù)理措施3、關(guān)心關(guān)愛患者，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者改善自我形象。關(guān)心體貼病人鼓勵病人訴說使其煩惱的因素向病人及家屬詳細(xì)解釋病情況提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心消除不良心理狀態(tài)。4、適當(dāng)活動，充分休息，更換體位時動作要慢，避免暈厥。5、

9、指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。6、加強(qiáng)保暖，監(jiān)測生命體征，精神狀態(tài)，皮膚及皮下脂肪，面色等營養(yǎng)狀況，觀察患者的身高、體重等生長發(fā)育情況，準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等。七護(hù)理措施7、健康教育： （1）向患者講解激素替代治療可改善全身代謝及性功能，為其制定系統(tǒng)用藥程序；（2）囑患者保持生活規(guī)律，避免勞累、受寒、感染、饑餓、緊張、激動等應(yīng)激情況；（3）忌用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑及降糖藥等；防止體位性低血壓；避免精神 壓力過大；（4）避免直接暴露在強(qiáng)烈的陽光下；（5）定期到醫(yī)院復(fù)查，外出時攜帶病情卡。七護(hù)理措施（6）預(yù)防甲狀腺危象的誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；口服過量TH制劑；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。（7）垂體危象誘因：在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激（如感染、脫 水、手術(shù)、外傷等）、麻醉及鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥應(yīng)用等均可誘發(fā)垂體危象。（8）腎上腺危象：主要由于機(jī)體對各種應(yīng)激的耐受性降低所致，當(dāng)病人在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、過勞、分娩、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水等應(yīng)激狀態(tài)下或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療時，均可誘發(fā)危象。七護(hù)理措施垂體危象的搶救立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：（1）迅速建立靜脈通路準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物。（