急性冠脈綜合征急診快速診治指南

1、急性冠脈綜合征急診快速診治指南14/9/2020近日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專家委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì)組織專家撰寫的急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）于4月正式發(fā)布。28/2/2022ACS診治流程38/2/2022ACS抗血小板治療48/2/2022ACS抗凝治療58/2/2022抗血小板藥物：環(huán)氧化酶抑制劑（阿司匹林）、P2Y12受體拮抗劑（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）b/a受體拮抗劑（阿昔單抗、替羅非班等）?？鼓幬铮浩胀ǜ嗡?、低分子量肝素、磺達(dá)肝癸鈉、比伐盧定。1抗血小板和抗凝藥物68/2/2

2、022ACS患者中大約有30%合并腎功能不全，這部分患者的預(yù)后更差，院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率也更高?？寡“逅幬锖涂鼓幬锏念愋秃蛣┝繎?yīng)基于腎功能的評(píng)估進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。2腎功能不全的ACS患者抗血小板與抗凝治療78/2/2022ACS患者接受抗栓治療時(shí)，若出現(xiàn)血小板減少50%），應(yīng)暫停普通肝素、低分子肝素或其他肝素類藥物，觀察病情變化。如治療前有明確的血小板減少至30109/L40109/L，抗栓治療要慎重，選擇對(duì)血小板減少影響最小的藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向。3血小板減少患者的抗栓治療88/2/2022STEMI患者的早期再灌注治療至關(guān)重要，主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

3、和經(jīng)靜脈溶栓治療，少數(shù)患者需要緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）急診再灌注治療98/2/2022STEMI患者的溶栓治療：溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇，且院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。期望門-針時(shí)間小于30min。NSTE-ACS患者不行溶栓治療。1.溶栓治療 108/2/20221）溶栓治療意見118/2/2022臨床應(yīng)用的主要溶栓藥物包括特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）和非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶等）兩大類，前者的溶栓再通率高。2）溶栓藥物12

4、8/2/2022阿替普酶（rtPA）：采取90min給藥法：先靜脈推注15mg，繼而30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg（最大劑量不超過50mg），其后60min內(nèi)再給予0.5mg/kg（最大劑量不超過35mg）靜脈滴注。瑞替普酶（rPA）：10MU緩慢靜脈注射（2min以上），間隔30min同等劑量重復(fù)給藥一次。使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥。替奈普酶（rhTNK-tPA）：16mg/支用注射用水3ml稀釋后510s靜脈注射。單次給藥，使用方便。重組人尿激酶原（Pro-UK）：20mg溶于10ml生理鹽水，3min內(nèi)靜脈推注，繼以30mg溶于90ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴

5、注。尿激酶：150萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注。特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）溶栓前先給普通肝素60U/kg（最大量4000U）靜脈注射，溶栓結(jié)束后以12U/（kgh）的速度靜脈滴注維持至少48h，監(jiān)測(cè)APTT，控制在對(duì)照值的1.52.0倍，其后可改為低分子肝素皮下注射，1次/12h，連用35d；非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶）溶栓后，可根據(jù)監(jiān)測(cè)的凝血功能選用普通肝素或低分子肝素。3）溶栓藥用法138/2/20222溶栓后PCI148/2/2022STEMI患者的直接PCI；NSTE-ACS的PCI：準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別高?；颊摺?duì)于極高?；蚋呶；颊?，建議采取積極的早期介入策略。3.直接PCI158/2/2022STEMI患者PCI168/2/2022NSTE-ACS的危險(xiǎn)評(píng)估和介入策略178/2/2022緊急CABG也是再灌注治療的一種手段，僅在少部分患者中考慮實(shí)施：溶栓治療或PCI后仍有持續(xù)的或反復(fù)的