脊髓損傷評(píng)定

1、脊髓損傷感覺(jué)殘損評(píng)價(jià)ASIA1 目錄 脊髓的解剖及感覺(jué)功能脊髓的損傷脊髓損傷感覺(jué)殘損的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及操作2脊柱的結(jié)構(gòu)【脊髓的解剖】3 脊髓的長(zhǎng)度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個(gè)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個(gè)椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個(gè)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。 共31對(duì)脊神經(jīng)，頸段8對(duì)、胸段12對(duì)、腰段5對(duì)、骶段5對(duì)、尾段1對(duì)。4脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段平面 椎骨節(jié)段平面 1011；o T12L5【脊髓的感覺(jué)功能】 脊髓為軀干和四肢的初級(jí)反射中樞，構(gòu)造上具有節(jié)段性，脊髓的活動(dòng)受腦的控制。 傳導(dǎo)功能：上行傳導(dǎo)（感覺(jué)）、下行傳導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)）。

2、名稱 位置 起始終止行向主要機(jī)能交叉部位薄束 后束 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 薄束上行傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)不交叉楔束 后束 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞楔束上行傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)不交叉脊髓小腦前束外側(cè)束 中間內(nèi)側(cè)核小腦上行傳導(dǎo)反射性本體感覺(jué)白質(zhì)前連合6【脊髓的感覺(jué)功能】名稱 位置 起始終止行向主要機(jī)能交叉部位脊髓小腦后束外側(cè)束背核小腦上行傳導(dǎo)反射性本體感覺(jué)不交叉脊髓丘腦側(cè)束外側(cè)束后角固有核丘腦腹后外側(cè)核上行 傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)白質(zhì)前連合脊髓丘腦前束前束后角固有核丘腦腹后外側(cè)核上行傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)白質(zhì)前連合7脊髓的損傷脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊

3、髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。脊髓損傷多發(fā)于2040歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長(zhǎng)，其平均壽命比健全人僅減少45年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。8脊髓的損傷脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。9脊髓損傷程度評(píng)定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛

4、門有感覺(jué)，或肛門外括約肌有自主收縮）10不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺(jué)障礙。圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保

5、留。馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙外，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功能包括反射活動(dòng)的喪失。11ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷：骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。12脊髓休克評(píng)定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷

6、平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。13感覺(jué)平面評(píng)定感覺(jué)平面：指感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段，感覺(jué)平面的確定依賴于28個(gè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的感覺(jué)檢查。 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。14感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目：感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=正常；NT無(wú)法檢查。正常者兩側(cè)針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)的感覺(jué)總積分各為112.針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見(jiàn)圖）。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無(wú)）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。1516神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 枕骨粗隆 鎖骨上窩 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 肘前窩外側(cè)面 拇指 中指 小指 肘前窩尺側(cè)面感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)17神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 腋窩 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（乳線） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（劍突水平） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間10 鎖骨