《牙體牙髓病》課件牙髓治療4（學(xué)生）

1、四、根管治療的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理1根管治療中的急癥根管治療并發(fā)癥 根尖周急性炎癥反應(yīng) 于約診間或治療后幾小時至幾天內(nèi) 根管治療期間急癥 文獻報告發(fā)生率在1.5%22%Endodontic Interappointment Emergency2發(fā)生原因根管治療并發(fā)癥醫(yī)源性根管內(nèi)細(xì)菌的種類、化學(xué)介質(zhì)和免疫反應(yīng)患者的個體差異根管治療中的急癥3WL確定不準(zhǔn)確-器械超出根尖孔根備操作不當(dāng)-感染物質(zhì)推出根尖孔根備不徹底-根管內(nèi)遺留感染物質(zhì)根管封藥劑量過大或刺激性強根充時機不恰當(dāng)或超充暫封物或充填體過高造成合創(chuàng)傷醫(yī)源性4根管治療并發(fā)癥根管治療中的急癥臨床特點疼 痛腫 脹不適、疼痛、劇痛叩痛、捫痛局限急性蜂

2、窩組織炎5遵循根管治療的生物學(xué)原則根管治療并發(fā)癥預(yù)防1. 采用無痛和無菌技術(shù)2. 有確切的WL-必須在根管狹窄部之內(nèi)3. 保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置4. 根管的冠部應(yīng)充分?jǐn)U大5. 根管的末端形成根充擋（Apical stop）根管治療中的急癥6抗炎止痛開放引流調(diào)合超充引起疼痛： 不必取出根充物 調(diào)合、藥物治療、理療（超短波）根管治療中的急癥根管治療并發(fā)癥處 理7解剖不熟悉操作不當(dāng)解剖因素根管治療并發(fā)癥髓室底及側(cè)壁穿孔發(fā)生原因增齡性變化髓腔鈣化（髓石）髓腔解剖異常Perforation8出血小孔探診疼痛根管治療并發(fā)癥髓室底及側(cè)壁穿孔臨床表現(xiàn)根管長度測量儀可提示插診斷絲拍X片確診9修補：髓腔

3、或手術(shù)翻辦修補新鮮穿孔且?。侯A(yù)后良好陳舊或穿孔范圍大：預(yù)后不良根管治療并發(fā)癥髓室底及側(cè)壁穿孔處理 10根管治療并發(fā)癥髓室底及側(cè)壁穿孔預(yù) 防 熟悉解剖術(shù)前術(shù)中X片查明解剖情況熟練操作，按要求操作11根管治療并發(fā)癥根管預(yù)備不當(dāng)ZipLedgeTransportationPerforation12根管治療器械折斷根管治療并發(fā)癥發(fā)生原因器械使用不當(dāng)器械質(zhì)量不佳器械使用過度用力過大旋轉(zhuǎn)角度過大跳號Instruments Broken / Fractured / Separation13根管阻塞根管治療并發(fā)癥后 果根管治療器械折斷14根管治療并發(fā)癥處 理盡量取出形成旁路 bypass出根尖孔：觀察/根尖手

4、術(shù)根管治療器械折斷塑化、觀察15術(shù)前仔細(xì)檢查器械器械計次使用，避免金屬疲勞遵循器械的使用原則根管治療并發(fā)癥預(yù) 防根管治療器械折斷用力適度旋轉(zhuǎn)不超過90180度由細(xì)到粗順序使用，不跳號不超出根尖孔16器械落入消化道或呼吸道根管治療并發(fā)癥發(fā)生原因客 觀主 觀未安置橡皮障器械未安置安全鏈術(shù)者操作時精力不集中器械柄濕潤未握緊而滑脫病人頭位過仰病人劇烈咳嗽預(yù) 防對因17根管治療并發(fā)癥器械落入消化道或呼吸道預(yù) 防器械不離手器械滑脫時，手不離口腔勿用鑷子夾出滑脫器械（患者低頭吐出或用手拿出）18 保持鎮(zhèn)靜根管治療并發(fā)癥器械落入消化道或呼吸道處 理落入消化道拍片定位纖維胃鏡取出經(jīng)胃腸排出落入呼吸道放平病人氣管

5、鏡取出開胸切除肺葉避免發(fā)生19用壓縮空氣吹根管用雙氧水沖洗時氣體逸出根尖孔根管治療并發(fā)癥皮下氣腫原因表現(xiàn)迅速腫脹，不疼痛觸診有捻發(fā)音抗菌素預(yù)防感染20牙齒抗力降低根充時側(cè)向或垂直向力過大根管治療并發(fā)癥牙裂和牙折原因預(yù)防調(diào)合全冠修復(fù)21一、基本概念：原理、適應(yīng)證等-掌握二、根管治療步驟和方法 掌握原則、方法、時機、操作步驟、標(biāo)準(zhǔn) 髓腔進入：掌握根管預(yù)備：掌握-步退法；了解-其它方法根管消毒：熟悉各種消毒和沖洗藥物和方法根管充填：掌握-側(cè)壓法；了解-其它方法三、根管治療器械：熟悉四、根管治療的并發(fā)癥及其預(yù)防與處理：熟悉根 管 治 療 術(shù) RCT22牙 髓 塑 化 治 療Resinifying Th

6、erapy23原 理液態(tài)的塑化劑注入根管中可滲入根管內(nèi)殘留的病原刺激物及牙本質(zhì)小管聚合成為一體，呈無菌狀態(tài)24與根管治療的區(qū)別對病原刺激物的處理 根管治療 徹底去除 機械預(yù)備成形 塑化治療 不需除凈，塑化于根管中 不需機械預(yù)備 不需根管封藥無 害 化25背 景20世紀(jì)50年代中國缺醫(yī)少藥北醫(yī)王滿恩等學(xué)者創(chuàng)立的療法指導(dǎo)思想：提高牙髓病的療效 擴大患牙保留范圍 簡化操作縮短療程26甲醛和間苯二酚酚醛樹脂塑化劑的組成組成液：40甲醛、甲苯酚、95乙醇液：間苯二酚、蒸餾水液：氫氧化鈉、蒸餾水27酚醛樹脂塑化劑的性質(zhì)塑化拔除大部分牙髓，減少髓腔內(nèi)水分 塑化作用 塑化液體積 被塑化物體積28酚醛樹脂塑化劑

7、的性質(zhì) 滲透作用強 殘髓組織 側(cè)支根管 牙本質(zhì)小管牙可呈棕紅色前牙不作塑化29酚醛樹脂塑化劑的性質(zhì) 體積變化 封閉環(huán)境 無體積變化 空氣中 體積收縮（水分蒸發(fā)） 濕潤環(huán)境 體積膨脹 溶脹性質(zhì) 使塑化物充滿根管30酚醛樹脂塑化劑的性質(zhì) 抑菌作用強 聚合前抑菌殺菌作用較強 聚合后抑菌性可持續(xù)數(shù)月 31酚醛樹脂塑化劑的性質(zhì) 刺激性強 聚合前對組織有刺激性避免對口腔粘膜的灼傷避免將塑化劑壓出根尖孔32塑化治療的適應(yīng)證患牙根尖孔的狀態(tài)患牙根管情況患牙的位置患牙下一步治療計劃不可逆性牙髓炎和根尖周炎根尖孔發(fā)育完成且未被破壞彎曲細(xì)小鈣化有折斷器械后牙無需樁核修復(fù)無需牙內(nèi)漂白33塑化治療的適應(yīng)證成年人后牙根尖

8、孔完好無需樁核修復(fù)除外根尖囊腫和牙周牙髓聯(lián)合病變根管彎曲細(xì)小鈣化和有折斷器械不可逆性牙髓炎和根尖周炎34塑化治療的操作方法 根管準(zhǔn)備 開髓 根管清理 小號銼通暢根管 配置塑化液 導(dǎo)入塑化液 封閉根管口，墊底充填35塑化治療的操作方法液：甲醛 0.5 ml液：間苯二酚 0.5 ml液：氫氧化鈉 0.12ml36塑化治療的并發(fā)癥及處理 塑化劑燒傷 原因：塑化液接觸軟組織表現(xiàn)：粘膜充血水腫、皺褶、木澀、灼痛、糜爛、潰瘍處理：擦去塑化液、上甘油、潰瘍膏預(yù)防：塑化液勿接觸軟組織37塑化治療的并發(fā)癥及處理化學(xué)性根尖周炎原因：塑化液超出根尖孔表現(xiàn)：持續(xù)疼痛、咬合痛；叩痛（）處理：調(diào)合、觀察；嚴(yán)重可給予消炎止

9、痛藥預(yù)防：適應(yīng)證選擇恰當(dāng)、操作規(guī)范38塑化治療的并發(fā)癥及處理殘髓炎急性根尖周炎慢性根尖周炎39牙髓塑化治療的療效和評價 成功率報告不一 1年以上成功率：58.0%-98.0% 北醫(yī)： 613個月成功率為86.5% 34年成功率為97.6%。 產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代：王滿恩等學(xué)者 40牙髓塑化治療的療效和評價 優(yōu)點 操作簡便、療次少、療效好、經(jīng)濟 問題 治療水平缺乏客觀的評價指標(biāo) 成分中的醛、酚的毒性難以被國際認(rèn)可41涉及到書上的篇章包括第一篇：基礎(chǔ)知識第二章：第一節(jié)：牙髓腔解剖第六、七、八章第四篇：牙髓根尖周病的治療（一）第五篇：牙髓根尖周病的治療（二）Endodontic therapy42

10、 概 述： 牙髓治療的原則 第一節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備 第二節(jié)：術(shù)野的隔離 第三節(jié)：疼痛的控制 第四節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 第五節(jié)：活髓保存術(shù) 第六節(jié)：根管治療 第七節(jié)：塑化治療術(shù)牙 髓 治 療43牙髓治療牙髓治療方法的合理選擇 保存活髓保存患牙直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)根管治療術(shù)塑化治療術(shù) 牙髓外科手術(shù)44Endodontic therapyDirect pulp cappingIndirect pulp cappingRoot Canal Therapy（RCT） Resinifying Therapy（RT）Endodontic surgery45Access Cavity PreparationRoot Canal PreparationCleaning and Shaping the Root Canal SystemRoot Canal DisinfectionRoot Canal ObturationApical constriction、Apical stop Work