《牙體牙髓病》課件齲病預(yù)防 2007

1、齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries榮文笙Rong Wen-Sheng, D.D.S., M.Phil., Ph.D.Dept. of Preventive Dentistry, School of Stomatology, Peking Universityrongws齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries齲病的三級預(yù)防Three Levels of Prevention for Dental Caries Prevention of Dental Caries一級預(yù)防 Primary Prevention預(yù)測疾病發(fā)生的概率，逆轉(zhuǎn)齲病的

2、發(fā)生和進展，靜止進程To forestall the onset of disease, to reverse the progress of the disease, or to arrest the disease process before secondary preventive treatment becomes necessary.促進口腔健康 普及健康教育，合理營養(yǎng)，定期口腔檢查。Oral health education, oral health promotion, adequate nutrition and diet counseling, and regular ch

3、eck-up.實行預(yù)防措施，合理使用氟化物防齲和窩溝封閉措施。 Optimal fluoride application and pits and fissure sealant Prevention of Dental Caries二級預(yù)防 Secondary Prevention 阻止齲病進程，盡可能恢復(fù)正常的牙體形態(tài)To terminate a disease process, to restore tissues to as near normal as possible.早期診斷，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療 Early diagnosis thr

4、ough regualr check-up and bite-wing X-ray radiograph, and early filling cavities. Prevention of Dental Caries三級預(yù)防 Tertiary Prevention二級預(yù)防失敗后，修復(fù)缺損的牙體組織，防止齲的并發(fā)癥，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染，康復(fù)患者身心健康To replace lost tissues, to rehabilitate patients to the point that physical capabilities, mental

5、attitudes are as near normal as possible after the failure of secondary prevention.齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries齲病預(yù)防的基本策略The Basic Strategies of Caries Prevention Cause of dental caries 齲病的病因Plaque bacteria + sugar acid tooth decay Time Prevention of Dental Caries一、增強宿主的抵抗力Strengthening Host Abi

6、lity to Anti-Caries 主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習(xí)慣及生活方式。 Prevention of Dental Caries二、飲食控制Diet Control Prevention of Dental Caries Prevention of Dental Caries二、飲食控制 Diet Control 控制蔗糖及精制碳水化合物的攝入頻率 Prevention of Dental Caries Prevention of Dental Caries Prevention of Dental Caries齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Car

7、ies三、菌斑控制Plaque Control 機械方法 (牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等) Prevention of Dental Caries Prevention of Dental Caries三、菌斑控制Plaque Control 生物學(xué)方法 (抗菌劑 , 抗附著劑 ) 茶多酚 （上二醫(yī)） 甲殼素 （首醫(yī)大） 化學(xué)方法 (洗必泰） Prevention of Dental Caries Prevention of Dental Caries 免疫方法齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries四、社區(qū)齲病預(yù)防的適宜技術(shù)- 氟化物和窩溝封閉 Fluoride

8、application and Pits and Fissure Sealants 二十世紀預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對人類最大的貢獻之一是發(fā)現(xiàn)了氟化物能夠預(yù)防齲病。 “ 除氟害，興氟利?！鳖A(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用 Prevention of Dental Caries氟化物的全球應(yīng)用狀況 氟化物的機體代謝 氟化物的不同血液吸收狀況 WHO口腔健康與氟化物專家委員會的報告，對氟防齲的機制作了如下的陳述： 實驗室的研究提出，當(dāng)口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時，防齲最為有效。菌斑是氟化物的重要儲存庫，在唾液、口腔軟組織及釉質(zhì)表面也有松散結(jié)合形式的氟存在。(1994) 預(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用預(yù)防齲齒的重要措施

9、氟化物應(yīng)用使用氟化物預(yù)防齲病是目前降低人群患齲率最切實可行的方法。每日使用適宜濃度的氟化物是有效的、安全的、經(jīng)濟的預(yù)防齲病的方法。他們強調(diào)不論貧富貴賤，所有人都應(yīng)享有應(yīng)用氟化物促進口腔健康的權(quán)利，這種權(quán)利應(yīng)被視為保障人類健康的基本人權(quán)之一- WHO, FDI, IADR, 2006齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries預(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用氟防齲的作用機制： 降低釉質(zhì)溶解度和促進釉質(zhì)再礦化 對微生物的作用 影響牙體形態(tài)DemineralizationBacteria attack sugar in the mouth and generate acid(H+)

10、. This acid removes calcium ions(Ca 2+) and phosphate ions(PO43-) from the tooth structure causing demineralization of the tooth.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCa10（PO4）Sectioned toothDemineralized toothSound toothSurfaceRemineralizationSound toothReminer

11、alized toothPlaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+FluoroapataiteCa10（PO4）F Promotion of remineralization Formation of fluoroapatite Reduce the bacteria activitySectioned tooth If fluoride ions(F-) are present in saliva, it is expected that remineralizati

12、on of tooth structure will be stimulated and its acid resistance will be increased by the formation of the fluoroapataite.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+DemineralizationRe

13、mineralizationDemineralization and Remineralization 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries預(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用氟防齲的作用機制： 降低釉質(zhì)溶解度和促進釉質(zhì)再礦化 對微生物的作用 影響牙體形態(tài)齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟的毒性作用 急性氟中毒： 主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉甚至腸道出血，血鈣平衡失調(diào)，肌肉痙攣、虛脫、呼吸困難；重者引起心、肝、腎器質(zhì)性損害，以至昏迷（可在4小時內(nèi)導(dǎo)致死亡）。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟的毒性作用急救處

14、理原則： 催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補糖、補液以及對癥治療。 在社區(qū)預(yù)防工作中用氟防齲時，要嚴格掌握好劑量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries慢性氟中毒： 在高濃度的氟環(huán)境中，機體長期攝入過量的氟可導(dǎo)致慢性氟中毒。慢性氟中毒有地方性氟中毒和工業(yè)氟中毒。 慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)是氟牙癥、氟骨癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟牙癥分類齲病的預(yù)防氟骨癥表現(xiàn)齲病的預(yù)防氟骨癥氟的來源飲水型：長期飲用高氟水煤煙污染型：燃煤造成的室內(nèi)空氣污染 齲病的預(yù)防 Pre

15、vention of Dental Caries預(yù)防氟牙癥的基本原則: 不攝入過量的氟，如選擇新的含氟量適宜的水源，應(yīng)用活性礬土或活性骨炭去除水源中過量的氟，消除其他致高攝氟量的影響因素。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟化物防齲的全身應(yīng)用: 通過消化道將氟化物攝入機體，通過胃腸道吸收進入血循環(huán)系統(tǒng)，然后轉(zhuǎn)輸至牙體及唾液等組織，達到預(yù)防齲病的目的。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 將飲用水的氟濃度調(diào)整到最適宜的水氟濃度，以達到既能防止齲病的發(fā)生，又不引起氟牙癥的流行。飲水氟化有自來水氟化、學(xué)校飲水氟化以及家庭飲水氟化。 飲

16、水氟化 Water fluoridation齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化 為了達到防齲的目的，在低氟區(qū)將社區(qū)供水的氟濃度調(diào)整到適宜濃度即為自來水氟化。 歷史發(fā)展：國際： Grand Rapids 40個國家或地區(qū)國內(nèi)： 廣州 東莞 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化的原則 1、飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.71.0mg/L之內(nèi)。2、飲水氟濃度在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)在0.6以下。3、飲水氟濃度在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)

17、低于0.6時， 以兒童的齲均為標準可酌情適當(dāng)增加飲水氟濃度， 如 DMFT很低，則可考慮其他預(yù)防措施。齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化的原則 4、 飲水氟含量超過1.5mg/L，則應(yīng)采取措施消除 過量的氟。5、 飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化進行調(diào)整。6、 自來水加氟需要嚴格的管理和檢測系統(tǒng)，保證安全有效。 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化的防齲效果 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化的防齲效果 飲用氟化水時間越早效果越好 飲用氟化水對恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙 飲水氟化區(qū)恒

18、牙無齲兒童是非飲水氟化區(qū)的6倍。 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries自來水氟化的防齲效果 從兒童開始一直飲用氟化水，效果可持續(xù)一生 氟對光滑面齲的預(yù)防效果優(yōu)于點隙窩溝齲 錯位牙和牙間接觸不良減少 飲用氟化水可使牙礦化程度更好 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 飲水氟化的費用平均每年每人只有0.040.3美元； 具有突出的公共衛(wèi)生特征，少數(shù)人管理群體受益； 具有突出的社會性，可通過立法程序決定實施； 社區(qū)和居民因齲治療的費用減少。 自來水氟化的長處齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 人飲用的氟化水的量

19、僅占氟化水總量的2%3%； 沒有自來水供給裝置的地區(qū)無法實施； 不能完全消滅齲病，只是綜合防齲措施的一部分。 自來水氟化的不足齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries自來水氟化的安全性結(jié)論： 氟化到適宜濃度的自來水對人類安全沒有任何威脅，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助長衰老等。 WHO自1958年首次發(fā)表專家委員會關(guān)于飲水氟化的報告并作出結(jié)論以來，曾幾次在世界衛(wèi)生大會上作出推薦的決議 。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries食鹽氟化 Salt fluoridation 調(diào)整食鹽的氟濃度并以食鹽作為載體，將氟化物加入人們常吃的食品中，以

20、達到適量供氟、預(yù)防齲病的目的。 到目前為止，世界已有20多個國家應(yīng)用氟化食鹽防齲。 齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries 哥倫比亞實施氟化食鹽8年后8歲兒童DMFT結(jié)果 NaF食鹽（200mgF/kg）CaF2食鹽（200mgF/kg）飲水氟化（1mgF/L）對照組1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8減少2.3 (61%)2.7 (72%)3.0 (78%)0.5 (13%)齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries 匈牙利應(yīng)用氟化食鹽10年后兒童患齲情況 年齡（歲）對照組1966 1976氟化食鹽組1966 1

21、976飲水氟化組19774-6 dmft5.94 5.985.35 2.801.377-11 DMFT3.35 2.803.62 1.451.0612-14 DMFT7.33 7.206.60 3.652.58齲病的預(yù)防Prevention of Dental Caries食鹽氟化的防齲效果 國內(nèi)湖北的可行性實驗研究： （1988年） 在幼兒園實施200250mg/kg食鹽氟化的臨床觀察 食鹽氟化的防齲效果： 3年后乳牙新生齲均降低50% 提示： 200250mg/kg氟化食鹽可在我國低氟區(qū)推廣應(yīng)用 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件

22、限制 不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng) 與飲水氟化相比，減少了氟的浪費 生產(chǎn)和控制方法簡單，費用較低 每個家庭可自由選擇，無心理上的壓力 食鹽氟化的長處齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 防齲效果與大眾接受程度和范圍有關(guān)； 難以精確控制每一個體的耗鹽量； 食鹽攝取量在不同地區(qū)與不同人群之間差異大； 氟化食鹽的銷售范圍難以控制。 食鹽氟化的不足齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries牛奶氟化 Milk fluoridation1、牛奶營養(yǎng)豐富，含有人體所必需的多種蛋白質(zhì)、脂類、乳糖、豐富的鈣與磷等礦物質(zhì)，以及多種維生素。2、牛奶是嬰幼兒、孕婦和生

23、長發(fā)育期兒童以及老弱病殘者普遍飲用的營養(yǎng)食品。3、牛奶是一種氟化物的良好載體，又屬于非致齲食品。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries北京社區(qū)牛奶氟化的試點研究 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries北京社區(qū)牛奶氟化的試點研究齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries北京社區(qū)牛奶氟化的試點研究Main Clinical Findings: 21-month results in ChinaMilk Fluoridation in China齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries英國社區(qū)牛

24、奶氟化的試點研究齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟片和氟滴劑 （Fluoride tablet and Dropt ） 兒童每日供氟劑量表（mg/天）（英國）飲水氟濃度(mg/L) 0.3 0.30.7 0.7 0.52 0.25 0.00 0.00 24 0.50 0.25 0.00 416 1.0 0.50 0.00年齡（歲）齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries氟化物的局部應(yīng)用 Topical applicatio of fluoride齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 局部用氟是將氟化物直接

25、作用于或者接近于牙的表面，以便于牙的攝取起到預(yù)防齲病的作用。 通常由專業(yè)人員或者一般人個人使用。個人應(yīng)用的氟濃度一般較低，比較安全。 氟化物的局部應(yīng)用 Topical applicatio of fluoride齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 局部用氟的范圍廣，適用于低氟與適氟地區(qū)。 也可與全身用氟聯(lián)合使用，以增強其防齲效果。 氟化物的局部應(yīng)用 Topical applicatio of fluoride齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 1、 局部用氟的途徑包括含氟牙膏、氟水含漱、 含氟凝膠、氟涂料與氟化泡沫等。2、 局部用

26、氟適用于大多數(shù)人群，尤其多用于兒 童和青少年。無論在低氟還是適氟地區(qū)。3、 局部用氟都可以獲得一定的防齲效果 20-30% 氟化物的局部應(yīng)用 Topical applicatio of fluoride齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 含氟牙膏的發(fā)展概況： 氟化鈉（NaF）牙膏防齲效果的臨床研究（1942） 氟化亞錫（SnF2）牙膏防齲效果的臨床試驗（1954） 單氟磷酸鈉（SMFP）牙膏防齲效果的臨床研究（1965） 氟化鈉（NaF）牙膏防齲效果的臨床試驗（1981） 含氟牙膏 ( Fluoride dentifrice )齲病的預(yù)防 Prevention

27、of Dental Caries含氟牙膏 ( Fluoride toothpaste )主要的含氟牙膏品種： 0.76單氟磷酸鈉牙膏（Na2PO3F） 0. 45氟化亞錫牙膏 （SnF2） 0.243氟化鈉牙膏（NaF） 氟化胺牙膏（AmineF） 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟牙膏 ( Fluoride toothpaste ) 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟牙膏 ( Fluoride toothpaste )含氟牙膏的防齲效果 牙膏研究報告數(shù)量預(yù)防效果（%）NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3

28、422.2AmineF422.5資料來源：J.R.Mellberg等（1983）氟化亞錫牙膏的防齲效果 研究者 刷牙次數(shù) 研究時間 齲齒減少率（%）Jordan(1959) 1次/天 2年 21%Horowitz(1966) 1次/天 3年 21%Peffley(1960) 3次/天 2年 46%Bixler(1962) 3次/天 8月 45%（Stooky 2000）齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟牙膏 ( Fluoride toothpaste )含氟牙膏的有關(guān)問題： 含氟牙膏的吞咽和吸收 不同氟化物配方牙膏的防齲效果 含氟牙膏的磨擦劑系統(tǒng) 牙膏的含氟

29、濃度 注意事項學(xué)齡前兒童吞咽功能發(fā)育不完善，刷牙可誤吞牙膏用量的20%50%，恒牙牙冠礦化階段易因吞咽過量導(dǎo)致慢性氟中毒（氟牙癥）.在低氟和適氟區(qū)或已采用全身用氟的學(xué)齡前兒童用含氟牙膏刷牙時應(yīng)有家長或監(jiān)護人的幫助、指導(dǎo)和監(jiān)督。含氟牙膏刷牙每天不超過3次，每次用量不超過0.5g或5mm長（豌豆大小）.刷牙時不要吞咽，刷牙后清水漱口，盡量吐凈.可與各種氟化物配伍的摩擦劑氟化物 NaF，SnF2，Amine F MFP 摩擦劑 Acylic Acylic (NaPO3)2 （NaPO3)2 Ca2P2O7 Ca2P2O7 SiO2 SiO2 CaHPO4 CaCO3 Al2O3 （Mellberg

30、1983）氟濃度與防齲效果牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關(guān)關(guān)系，由1000mg/L至2500mg/L之間每增加500mg/L可降低齲齒發(fā)病率約6%。500mg/L以下防齲效果不明顯。常用牙膏含氟濃度為1000mg/L，1100ppm,1500ppm,如0.243%NaF牙膏、0.76%MFP牙膏等。也有兩種氟化物聯(lián)合配方制成雙氟牙膏。 北京含氟牙膏防齲臨床試驗研究齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 試驗時間：1998年 - 2000年 試驗地點：北京市密云和懷柔的24所幼兒園 受試人群：1334名 3歲兒童（試驗組和對照組） 試驗方法：老師監(jiān)督下應(yīng)用0.243%（1

31、100ppmF-）氟化鈉牙膏和空白對照牙膏早晚刷牙兩次，每次用黃豆大小膏體（約 0.5克）。ProcedureExaminationQuestionnaireTestOral health educationSupervised brushingFluoridated toothpasteControlNo educationNo supervised brushingToothpaste w/o fluorideExaminationQuestionnaireBaseline ProgramYear 2北京含氟牙膏防齲臨床試驗老師的監(jiān)督和幫助每次用黃豆大小膏體（約 0.5克）北京含氟牙膏防齲

32、臨床試驗兒童在老師監(jiān)督下應(yīng)用含氟牙膏早晚在園刷牙兩次Caries Increment After 2 yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.6Percent Reduction in Caries Increment北京含氟牙膏項目的尿氟監(jiān)測 含氟牙膏項目的進程中進行了尿氟安全監(jiān)測。 在密云和懷柔的兩個較大幼兒園進行定期尿氟監(jiān)測（一天、一周、一個月、三個月、12個月和21個月）。試驗組和對照組24小時尿氟排出量北京含氟牙膏項目的尿氟監(jiān)測使用含氟牙膏小結(jié)使用含氟牙膏是一項公共衛(wèi)生措施，鼓勵每天使用含氟牙膏在發(fā)展中國家應(yīng)努力發(fā)展支付得起含氟牙膏應(yīng)對兒童使用的含氟水平較低的牙膏

33、進行研究，兒童使用含氟牙膏的濃度不應(yīng)超過1500ppm，6歲以下兒童應(yīng)在家長監(jiān)護下使用需要對含氟牙膏對根面齲的作用進行研究齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟漱口液 Fluoride mouthrinsing 氟水漱口是一種使用方便、容易掌握、價格較低、實際可行、適合于低氟區(qū)及適氟區(qū)，預(yù)防學(xué)校兒童齲病的牙科公共衛(wèi)生措施之一。 氟水漱口一般推薦使用中性或酸性氟化鈉配方， 0.2% NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次， 0.05% NaF (230mgF-/kg) 溶液每天使用一次。 氟水漱口的濃度市售含氟漱口液 0.05%NaF每天使用 0.02%A

34、PF每天使用 0.10%SnF2每天使用處方漱口液0.63SnF20.2%NaF 每周一次 氟水漱口適應(yīng)征簡便易行、經(jīng)濟有效的局部用氟措施，學(xué)校和家庭中實施使用方便、容易掌握可使患齲率降低3035適用于低氟或適氟地區(qū)的學(xué)齡兒童和其他齲齒易感人群，適合納入學(xué)?？谇槐＝『图彝タ谇槐＝。诶蠋熀图议L的監(jiān)督下進行氟水漱口要防止誤吞，學(xué)齡前兒童不提倡使用。適應(yīng)癥及注意事項對于某些特殊人群應(yīng)用氟化物漱口液能收到良好的防齲效果，如經(jīng)放射治療或手術(shù)治療等造成涎腺功能減退，唾液分泌減少的病人,配帶正畸矯治器或可摘義齒造成菌斑堆積的患者；保持口腔衛(wèi)生有障礙的殘疾人；牙齦萎縮，根面齲易感的老年人；猛性齲病人等。 氟

35、化物漱口液要用塑料容器包裝以 保證有效氟濃度的穩(wěn)定。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟漱口液 Fluoride mouthrinsing 氟水漱口應(yīng)注意： 5-6歲兒童每次用5ml，6歲以上每次用10ml。 5歲以下兒童的吞咽功能尚未健全，不應(yīng)推薦。 含漱一分鐘后吐出，半小時不進食或漱口。 氟水漱口一般推薦使用中性或酸性氟化鈉配方。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries局部涂氟 Topical fluoride application 歷史概況： 開始臨床研究 (0.1%NaF，齲下降45%)。(1941) 系列臨床試驗 (2%

36、 NaF，齲降低33%)。(1942) 使用SnF2 (8%和10%, 齲降低59%)。(1957) 使用APF酸性磷酸氟（1.23% ，齲降低44%）（1961） 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries使用方法： 1 使用超聲波潔牙機去除牙石；2 清潔牙面（如遇多數(shù)對象，可省略該步驟）；3 鄰面使用牙線清潔；局部涂氟 Topical fluoride application齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries使用方法： 4 作簡易隔濕，牙面空壓干燥；5將含氟溶液涂布到牙面上，使其濕潤約3-4分鐘；6 取出隔濕棉球，30分鐘內(nèi)不漱口、不

37、進食。 局部涂氟 Topical fluoride application齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries應(yīng)用范圍： 1、局部涂氟應(yīng)由口腔專業(yè)人員進行，非公共預(yù)防措施。2、為收到良好效果，一般在牙剛萌出后2-3年進行。3、USPHS推薦每周使用一次，連續(xù)使用四周。此后在兒童3、7、 10、13歲時用一次，其時間與牙的萌出時間相符合，但醫(yī)生不 方便，趨向每6個月一次，每年二次涂布。4、平均可降低齲患率30。局部涂氟 Topical fluoride application局部涂氟注意事項掌握氟液的使用量,成人全口涂布用藥量ml以內(nèi)，通常為1ml急性中毒劑量因?qū)ο?/p>

38、年齡而異，酸性磷酸氟成人中毒劑量約為12.5ml(250mgNaF)兒童112歲則為成人劑量的1/131/2效果較顯著，劑量易掌握，所需人力和時間較多，大規(guī)模推廣有困難齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟涂料 Fluoride varnish 一種局部應(yīng)用防齲制劑，1964年由 Schmidt提出。第一個產(chǎn)品Duraphat 70年代，F(xiàn)luor Protector出現(xiàn) 目前有多種濃度的含氟涂膜商品 增強牙釉質(zhì)抗齲能力，歐州已廣泛使 用，有良好防齲效果。 美國近年開始使用。 推薦用于殘疾兒童及年齡小的幼兒 防齲效果若干臨床研究（美國以外）證實了含氟涂料是一種安

39、全有效的防齲方法臨床研究證明Duraphat防齲效果為3040。Fluor Protector防齲效果為117。Duraphat強化處理（一周治療三次），連續(xù)34年，顯示齲減少4667（Skold,1994)。安全與毒性Robetts報道39個操作者對111名212歲兒童使用含氟涂料，使用量范圍為0.7-14.5mg，平均5.2mgF-,沒有兒童達到急性中毒劑量（1mgF-/kg)使用含氟涂料的血漿氟濃度與服用1mgF-片相似(4.470.47mol/L)極個別人可能發(fā)生過敏，潰瘍性齦炎及口腔炎癥忌用現(xiàn)狀歐洲作了大量的臨床研究并且使用較廣泛；亞洲部分國家也采用此方法；1994年美國FDA確認D

40、uraphant作為洞襯劑并可治療牙本質(zhì)過敏。由于宣傳防齲被認為具有藥物的功能，目前正在按照FDA要求作防齲的臨床試驗。含氟涂料的操作要點用牙刷清潔牙齒表面用棉球或氣槍吹干牙面使用小刷將涂料均勻地涂在牙面上并干燥，約需35分鐘，用量約0.30.5ml4小時內(nèi)不要刷牙，涂料一般保持2448小時一般推薦每間隔4個月作一次涂布出血的牙齦組織不應(yīng)使用種類產(chǎn)品 氟濃度 典型的使用量mg（0.3-0.5ml)Duraphat 5% NaF(2.26%F-) 6.8-11.3Duraflor 5% NaF(2.26%F-) 6.8-11.3Fluor 1% difluosilane(0.1%F-) 0.3-

41、0.5Protector 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟凝膠 Fluoride gel 主要是酸性磷酸氟（APF），含有氟化鈉與磷酸。氟凝膠的優(yōu)點是用口腔托盤放置適量凝膠一次可用于處理全口牙，比傳統(tǒng)的涂氟方法容易，花費時間少。含氟凝膠市售濃度1.23或1.1APF，pH為34，氟以HF存在可使新齲的發(fā)生降低7580缺點:胃腸道刺激,使用后血漿及尿氟濃度增高為了減少全身氟的暴露，一個途徑是通過降低產(chǎn)品氟的濃度或改進使用方法；另一途徑為開發(fā)新的產(chǎn)品如氟化泡沫含氟凝膠的使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次應(yīng)由口腔專業(yè)人員操作或在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用價

42、格較貴，耗費時間較多，幼兒容易惡心，目前我國尚未廣泛使用氟凝膠與可能中毒量(PTD)關(guān)系 氟化物濃度(%) 常用量 可能中毒量(ml)產(chǎn)品(氟凝膠) 化合物 氟 產(chǎn)品 氟 體重 用量 % % (毫升) (毫克) 10kg 20kg2.72%NaF 2.72 1.23 5 61.6 4 80.40%SnF 0.40 0.097 1 0.97 50 1008.0%SnF 8.0 1.94 1 19.4 2.5 5*表中PTD是以1歲兒童平均體重10公斤和56歲兒童平均體重20公斤計算的。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟凝膠 Fluoride gel 用APF凝

43、膠的具體操作方法： 清潔牙面，隔濕，吹干， 用托盤裝入氟凝膠放入上下牙列， 囑其輕咬，使凝膠布滿牙面與牙間隙， 在口內(nèi)保留4分鐘后取出，拭去殘留凝膠， 半小時內(nèi)不漱口不進食。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries含氟凝膠 Fluoride gel氟化泡沫(Fluoridated Foam)一種富含氟離子的泡沫，增強牙齒抗酸力，促進再礦化，預(yù)防兒童、老人以及放射治療病人的齲病。含氟濃度1.23%或1.1。氟化泡沫的用量只有含氟凝膠的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少。患者反應(yīng)小，容易接受。氟化泡沫使用方法將裝入氟化泡沫的軟質(zhì)塑料托盤放入上下牙列，囑其輕咬使泡

44、沫布滿牙面及牙間隙。在口內(nèi)保留14分鐘后取出，拭去殘留泡沫，半小時不漱口和進食。氟化泡沫每年至少應(yīng)使用兩次。氟化泡沫含氟量較高，應(yīng)由口腔專業(yè)人員操作或在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries其他局部用氟方法 緩釋氟（牙科材料，口內(nèi)裝置 ） 氟離子導(dǎo)入 茶水漱口齲病的預(yù)防 Prevention of Dental CariesReviewThree levels of caries preventionBasic strategies of caries preventionStrongthen toothFluorideSystemic appl

45、ication: water fluoridationTopical application: fluoridate toothpastePits and fissure sealantBacteria controlDiet control齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries預(yù)防齲齒的重要措施窩溝封閉窩溝封閉 不去除牙體組織，在牙的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。封閉前 封閉后Pit and Fissure Sealants窩溝封閉作用 - 斷絕窩溝中細菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，

46、用于齲損未成洞前的治療。Pit and Fissure Sealants窩溝齲的患病狀況及其特點 牙的點隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。這些部位的菌斑，任何去除方法都無效。致齲菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦，窩溝齲發(fā)生。 窩溝齲的患病狀況及其特點鏡下的窩溝窩溝與刷毛窩溝齲的患病狀況及其特點窩溝齲模式圖鏡下的窩溝窩溝解剖形態(tài)及齲患特點窩溝齲的患病狀況及其特點1、大約有三分之一兒童歲時患齲，窩溝齲占67。2、歲時的患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.73、12歲兒童的第一恒磨牙咬合面的患齲率則為65。 窩溝齲的發(fā)展過程窩溝解剖形態(tài)及齲患特點窩溝齲窩溝封閉的發(fā)展 1、窩溝封閉的發(fā)明是基于Buonoco

47、re 對牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究（1955）。 2、60年代開始使用窩溝封閉劑，材料為氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。窩溝封閉的發(fā)展 3、第一代封閉劑是紫外光固化封閉劑，由于固化需要較長時期，效果較差。 4、第二代封閉劑采用Bis-GMA配方，為自凝固化，它包括兩種系統(tǒng)，一為樹脂基質(zhì)，一為催化劑，混合之后一、二分鐘發(fā)生放熱的固化反應(yīng)。 窩溝封閉的發(fā)展 5、第三代則是可見光固化機及固化劑，在1020秒內(nèi)即可固化。可見光固化使操作更方便。 6、第四代封閉材料是含氟和釋放氟的窩溝封閉劑。窩溝封閉的臨床應(yīng)用 (一) 窩溝封閉的適應(yīng)癥 1. 窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。 2. 病人其他牙，特別對

48、側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 3. 牙萌出達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)。 適宜期：乳磨牙在歲，第一恒磨牙在歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。窩溝封閉的臨床應(yīng)用 (二) 窩溝封閉的非適應(yīng)癥 1. 咬合面無深的溝裂點隙、自潔作用好 2. 患較多鄰面齲損者。 3. 牙萌出年以上未患齲。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 封閉劑的組成、類型與特點 (一) 窩溝封閉劑的組成： 封閉劑通常由合成有機高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑組成。 1. 樹脂基質(zhì)為封閉劑主要成分，目前廣泛使用的是雙酚甲基丙烯酸縮水甘油酯?？梢姽夤袒l(fā)劑采用二酮類光敏劑如樟腦

49、酯。 封閉劑的組成、類型與特點 2. 稀釋劑常在樹脂基質(zhì)中加入一定量活性單體以降低樹脂粘度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸縮水甘油酯等。 3. 引發(fā)劑分為自凝引發(fā)劑與光固引發(fā)劑，前者常由過氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，后者光固引發(fā)。封閉劑的組成、類型與特點 (二) 封閉劑的類型與特點 封閉劑依照固化方式可以分為光固化與自凝固化二種，其中有些封閉劑添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。 光固化與自凝固化的利弊：酸蝕法 酸蝕的目的是要達到使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。（30-40的磷酸）恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘，就可以達到理想的粘結(jié)效果。目前認為3

50、5到38的磷酸可獲得最佳酸蝕效果。 窩溝封閉的操作方法與步驟 窩溝封閉的操作可分為： 清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個步驟。 封閉是否成功，完全依賴于每一個步驟的認真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。 一、清潔牙面 酸蝕與封閉前對牙面和窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細磨料。二、酸蝕 清潔牙面后即用棉紗球隔濕，吹干后將酸蝕劑涂布在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，注意酸蝕劑的用量要適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。 三、沖

51、洗和干燥 酸蝕后徹底壓沖洗牙面1015秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可用無水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。 三、沖洗和干燥 酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。 如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60秒。 四、涂布封閉劑 采用自凝封閉劑時，要取等量、組分調(diào)拌混勻。注意避免產(chǎn)生氣泡影響固化質(zhì)量。通常調(diào)拌1015秒，在45秒內(nèi)即應(yīng)涂布。光固封閉劑可直接涂布在牙面上，注意光固封閉劑在自然光下也會逐漸凝固。 四、涂布封閉劑 涂布方法： 將封閉材料均勻涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，封閉材料要復(fù)蓋全部酸蝕面。五、固化 自凝封閉劑涂布后分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射時間一般為2040秒。 完成用棉卷將表面的氧化物去除。 六、檢查 封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，了解有無氣泡存在和遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉， 封閉后還應(yīng)定期復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。窩溝