婦產(chǎn)科護理學(xué)主管護師考試整理：分晚期婦女的護理

1、妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至 從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42 足周（259293天）間分娩，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不 滿37足周（196258天）間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周 及其后（294天及以上）分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)影響分娩的因素一、產(chǎn)力產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括 子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提 肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個分娩 過程中，使子宮頸口開大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌 和肛提肌在第二產(chǎn)程時起輔助作用。（一）子宮收縮力分娩時子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮稱宮縮，是臨

2、產(chǎn)后的主要 動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先 露下降及胎盤娩出。臨產(chǎn)后正常的子宮收縮具有三個特點。.節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志之一。臨產(chǎn) 后隨著產(chǎn)程進展，每次子宮收縮的強度由弱到強（進行期），不稱等原因存在。當宮口開全時，宮口邊緣消失，子宮下段 及陰道形成寬闊的筒腔。觀察方法:肛查;陰道檢查。(3)胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察 指標。為能準確判斷胎頭下降程度，應(yīng)定時行肛門檢查或陰 道檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎位。觀察方法:肛查;陰道檢查。(4)胎膜破裂 宮縮時，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎先露 部下降，將羊水阻斷為前、后兩部，在胎先

3、露部前面的羊水 量不多約為100ml ,稱為前羊水，它有助于擴張宮頸口。隨 著產(chǎn)程的進展，宮縮逐漸加強，當羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定 程度時，胎膜自然破裂，稱為破膜。破膜多發(fā)生于宮口近開 全時。.輔助檢查(1)胎兒監(jiān)護儀:胎兒監(jiān)護儀有外監(jiān)護與內(nèi)監(jiān)護兩種類型。外監(jiān)護時，可描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度，頻率 和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。內(nèi)監(jiān) 護屬于宮內(nèi)監(jiān)護，僅適應(yīng)于胎膜已破，一般很少用。（2）胎兒頭皮血檢查:第一產(chǎn)程時，正常胎兒頭皮血pH應(yīng) 為7.257.35。假設(shè)pH小于7.25時,為酸中毒前期,應(yīng)隔 10分鐘再重復(fù)檢查一次;假設(shè)pH小于7.20時，那么為酸中毒； 假設(shè)pH持續(xù)

4、下降或低于7.20時，應(yīng)結(jié)合臨床情況，立即終止 妊娠，以挽救胎兒。.護理措施Q）一般護理1）待產(chǎn)環(huán)境:安靜無刺激性的環(huán)境，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕 度適宜。2）支持系統(tǒng):可實行康樂待產(chǎn)，允許丈夫、家人在分娩過 程中陪伴產(chǎn)婦，或提供家庭化分娩室，給予待產(chǎn)婦心理上的 支持。3）護士應(yīng)加強與待產(chǎn)婦的溝通，消除待產(chǎn)婦緊張、情緒。4）評估并記錄待產(chǎn)婦的身體狀況，既往病史，孕期情況,此次住院原因等，同時向待產(chǎn)婦講解產(chǎn)程中各種考前須知。5）在分娩過程中，應(yīng)及時向待產(chǎn)婦通報產(chǎn)程進展情況， 以增強其自信心。6）監(jiān)測生命體征:入院后應(yīng)測體溫、脈搏、血壓，如體 溫37.5 ,脈搏100次/分,應(yīng)通知醫(yī)生。血壓應(yīng)每4小 時

5、測一次，假設(shè)血壓2140/90mmHg，應(yīng)警惕待產(chǎn)婦發(fā)生抽搐 的可能。7）觀察合并癥的征象:如有頭暈、眼花、頭痛、嘔吐、上 腹部痛，子宮收縮異常,待產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸困難等應(yīng)引 起高度重視。注意陰道流血量，假設(shè)陰道流血為鮮紅色、量多 大于月經(jīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系以除外前置胎盤或胎盤早剝等 情況發(fā)生。8）備皮：一般初產(chǎn)婦常規(guī)行外陰備皮，其優(yōu)點是有利于 會陰切開術(shù)的縫合，缺點是可能增加感染的機會。9）灌腸初產(chǎn)婦宮口開大3cm以下且無特殊情況，可給 予0.2%溫肥皂水灌腸。其目的是通過反射作用刺激子宮收 縮，同時清潔直腸，防止分娩時糞便溢出污染消毒區(qū)域。假設(shè) 有胎膜破裂、陰道異常流血、心肌病、胎兒窘迫

6、、胎頭高浮或胎頭下降很低壓迫直腸達不到目的時，應(yīng)禁止灌腸。灌腸 后要觀察子宮收縮，勤聽胎心。10）活動:宮縮不強且未破膜的待產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動，可 有助于加速產(chǎn)程進展。但如有合并癥的待產(chǎn)婦，如陰道流血 多，頭暈、眼花等自覺病癥，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。11）注意破膜時間:破膜后應(yīng)立即臥床，聽胎心音，行肛 門檢查，注意觀察有無臍帶脫垂征象，記錄破膜時間，羊水 量及性狀，破膜時間12小時尚未分娩者，應(yīng)用抗生素，預(yù) 防感染。如系頭位，羊水混有胎糞呈黃綠色，表示胎兒宮內(nèi) 缺氧，應(yīng)積極處理。12）飲食:鼓勵待產(chǎn)婦少量屢次進食，吃高熱量易消化食 物，并注意補充水分，以保證精力和體力充分。13）預(yù)防尿潴留:臨產(chǎn)后護

7、理人員應(yīng)每24小時提醒待 產(chǎn)婦排尿一次，以防止膀胱過脹影響胎先露下降及子宮收 縮，延長產(chǎn)程。14）基礎(chǔ)護理:臨產(chǎn)后，由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部的分泌物及羊水外溢常使待產(chǎn)婦感到不舒適。應(yīng)協(xié)助待產(chǎn)婦作好生活護理。破膜的待產(chǎn)婦，應(yīng)由護士沖洗外 陰2次/日，保持外陰清潔。產(chǎn)程護理1)產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時間(h)為橫坐標以宮頸擴張度 (cm)為縱坐標在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，畫出宮頸擴張 和胎頭下降的曲線2)勤聽胎心音:正常胎心率為120160次/分。臨產(chǎn)后, 應(yīng)每隔1小時在宮縮間歇時聽取胎心音一次，每次聽一分鐘 并記錄。宮縮緊時應(yīng)每30分鐘聽取一次。當宮縮停止后, 如出現(xiàn)胎心率下降久不恢

8、復(fù)、胎心不規(guī)律、胎心160次/分或120次/分、胎兒監(jiān)護顯示胎心有晚減速，那么表示有胎 兒窘迫，應(yīng)即刻給待產(chǎn)婦吸氧，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)生。3)觀察子宮收縮:宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變 軟。應(yīng)定時連續(xù)觀察宮縮的持續(xù)時間、頻率、強度，并作好I己4)肛門檢查:應(yīng)在宮縮時進行。肛門檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，止匕外，還可了解胎膜是否 破裂，骨盆腔大小，胎兒先露部及先露部下降的程度。假設(shè)有 異常陰道流血或懷疑有前置胎盤者，應(yīng)禁止肛查，以免誘發(fā) 出血。5）陰道檢查:應(yīng)在嚴密消毒外陰后進行，檢查者戴無菌手 套。陰道檢查能直接摸清胎頭，觸清矢狀縫及因門確定胎位、 宮口擴張程度。適用

9、于肛查時胎先露不明、宮口擴張及胎頭 下降不明、懷疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試 產(chǎn)46小時產(chǎn)程進展緩慢者。初產(chǎn)婦宮口開全至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3 4cm且 宮縮好，可護送產(chǎn)房準備接生。宮頸擴張曲線：潛伏期:從臨產(chǎn)至宮頸擴張3cmo約8小時，超過16小 時稱為潛伏期延長?；钴S期:宮口開大3cm至宮口開全，約4小時，超過8 小時稱活躍期延長。胎頭下降曲線:活躍期下降明顯。（二）第二產(chǎn)程婦女的觀察和護理.臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn) 力最強。宮口開全后，假設(shè)仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行 人工破膜。破膜后，宮縮可暫時停止，待產(chǎn)婦略感舒適。隨 后宮縮重現(xiàn)且較前增強，每次

10、持續(xù)1分鐘或以上，間歇期僅 12分鐘，待產(chǎn)婦有排便感。隨著產(chǎn)程進展，會陰逐漸膨隆 和變薄，肛門松弛。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當宮縮間歇時又縮回陰道 內(nèi)，稱為胎頭撥露。在宮縮間歇時，胎頭也不再回縮，此時 胎頭雙頂徑已越過骨盆出口，稱為胎頭著冠。.經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程較短，上述臨床表現(xiàn)不宜截然分開, 有時僅需幾次宮縮，即可完成胎兒娩出。.輔助檢查用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率，以及胎心率與宮 縮的變化關(guān)系。.護理措施(1)產(chǎn)房準備：一般要求產(chǎn)房的設(shè)施大致和手術(shù)室相似，必須符合無菌的原那么，并備有母嬰的搶救設(shè)備和藥品，要求以上物品齊全功能完好，并且要有經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護人員在場。(2)指導(dǎo)待產(chǎn)婦正確

11、使用腹壓:第二產(chǎn)程雖然時間短，但 發(fā)生異常情況的可能性相對較多。應(yīng)嚴密觀察待產(chǎn)婦的一般 情況，測血壓，聽胎心音。指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力， 增加腹壓，將胎兒娩出，是第二產(chǎn)程的首要護理目標。待產(chǎn) 婦一般采取半坐臥位，雙腿屈曲，雙腳置于腳蹬上，待產(chǎn)婦 雙手握住產(chǎn)床邊把手。在宮縮間歇時，待產(chǎn)婦應(yīng)盡量放松， 安靜休息。(3)胎兒監(jiān)護：第二產(chǎn)程中，宮縮頻而強，影響胎盤血循 環(huán)，易造成胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)每56分鐘聽胎心音一次， 有條件時可使用胎心監(jiān)護儀。(4)消毒外陰：先用溫水洗去外陰部的血跡、黏液，然后 用無菌鉗夾取消毒紗布球或海綿塊放入無菌圓碗內(nèi)，用10% 消毒肥皂水或碘伏浸泡后，進行兩遍外陰消毒。(

12、5)接生準備：備好新生兒睡籃，翻開熱輻射開放暖箱， 開啟產(chǎn)包，備好無菌生理鹽水，新生兒吸痰器，如為初產(chǎn)婦 應(yīng)準備會陰側(cè)切包及局麻藥品。胎頭娩出:當會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓 過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂， 因此接生者要掌握好胎頭娩出的時機。保護會陰的同時協(xié)助 胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線，最好在宮縮間歇時，讓產(chǎn)婦 稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，可預(yù)防會陰撕裂。會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂不可防止 者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。會陰切開術(shù)包括會陰后-側(cè)切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。1)會陰左側(cè)后一側(cè)切開術(shù):陰部神經(jīng)阻滯麻醉生效后，術(shù) 者于宮縮時

13、以左手中、示兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁 起到引導(dǎo)剪開方向并保護胎頭不受損傷的作用。右手用鈍頭 直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45。方向切開會陰，切口長約45cm ,注意陰道黏膜與皮膚切口長度一致。因會陰切開后出血較多，故應(yīng)適時切開，不應(yīng)過早。會陰切開后用紗布 壓迫止血，必要時用血管鉗結(jié)扎止血。2）會陰正中切開術(shù):術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中央垂 直切開，長約2cm ,不要損傷肛門括約肌。此方法剪開組織 少、出血量少、術(shù)后局部組織腫脹及疼痛較輕微，但切口有 自然延長導(dǎo)致撕裂肛門括約肌的危險。故胎兒大、助產(chǎn)不熟 練者不宜米用。胎頭娩出后，接生者應(yīng)用手自鼻向下頜將羊水、黏液等 擠出。臍帶繞頸時，可用手

14、將臍帶順肩推下或從頭部脫出， 如繞頸緊或纏繞兩周以上，可用兩把止血鉗將其一段臍帶夾 住并從中剪斷，注意勿傷皮膚，待松解臍帶后再協(xié)助胎肩娩 出。胎肩及軀干娩出:胎頭娩出后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)。左 手將胎頸部向下輕壓，使前肩娩出，然后再拖胎頸向上，娩 出后肩，用力要適當，不能過于牽拉，防止損傷臂叢神經(jīng)。 雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，雙手協(xié)助胎體及下 肢相繼娩出。胎兒娩出后，及時用新生兒吸痰器吸出口腔、 維持一定時間（極期），隨后由強到弱（退行期），直至消失進入 間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復(fù)，直至分娩全部結(jié)束。臨產(chǎn)開始時，宮縮持續(xù)時間30秒，間歇期約56分鐘。 隨著產(chǎn)程的進展，宮縮持續(xù)

15、時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。 當宮口開全后，宮縮持續(xù)時間可長達60秒，間歇期可縮短 至1 2分鐘。宮縮強度隨產(chǎn)程進展也逐漸增加，子宮腔內(nèi) 壓力在臨產(chǎn)初期約升高2530mmHg ,在第一產(chǎn)程末可增 加至4060mmHg ,在第二產(chǎn)程期間高達100 150mmHg ,而間歇期子宮腔內(nèi)的壓力僅為6 12mmHg。當子宮收縮時，子宮肌壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)受到 影響，使胎兒血供減少，胎心率變慢。在間歇期時，子宮肌 纖維松弛，使胎盤絨毛間隙的血流量重新充盈。子宮收縮與 松弛交替，宮腔內(nèi)壓力時高時低，使胎兒、母體血循環(huán)得以 恢復(fù)，有利于氣體和物質(zhì)交換。2.對稱性正常宮縮每次開始于左右兩側(cè)宮角，以微波形

16、 式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴散，引起協(xié)調(diào) 一致的宮縮，稱為子宮收縮的對稱性。鼻腔內(nèi)的羊水及黏液，以防發(fā)生吸入性肺炎。胎兒娩出后, 在產(chǎn)婦臀下放一接血器，以測量出血量。（7）臍帶處理:用無菌紗布擦凈臍根周圍后，在距臍根0.51.0cm處用氣門芯或臍帶夾結(jié)扎臍帶，或用粗絲線分別在距臍根0.5cm、1.0cm處結(jié)扎兩遍，注意用力適當，必 須扎緊,以防臍帶出血。于線上0.5cm處剪斷臍帶，擠凈斷面上的臍血，由20%高鎰酸鉀或2.5%碘酊及75%酒精消毒 臍帶斷面，注意高鎰酸鉀不可觸及新生兒皮膚，以免皮膚燒 傷。以臍紗包好，臍帶卷固定。（三）第三產(chǎn)程婦女的觀察及護理.臨床表現(xiàn)Q）胎盤剝離：

17、胎盤剝離征象:子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮 下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高 達臍上;陰道突然流出大量血液;剝離的胎盤降至子宮下段， 陰道口外露的一段臍帶自行延長;用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián) 合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式:1）胎兒面娩出式:也稱希氏法機轉(zhuǎn)。胎盤從中央開始向周 圍剝離，并由接觸胎兒面或光滑面先出現(xiàn)在陰道口。胎盤娩 出后有少許出血，此方式多見。2）母體面娩出式:也稱鄧氏法機轉(zhuǎn)。胎盤從邊緣開始剝離 再向中央剝離，它會卷起來隨著子宮外表滑出，以母體面或 粗糙面先出現(xiàn)在陽道口。其特點是先有較多出血后再排出胎 盤，此方式較少

18、見。常會伴隨胎盤碎片存留。3）胎兒娩出后，子宮底降至平臍，宮縮暫停，幾分鐘后 又重新出現(xiàn)。.輔助檢查根據(jù)病情需要，選擇血常規(guī)、出凝血時間、 血氣分析及心電圖等檢查，以協(xié)助判斷母嬰的狀況。.護理措施Q）協(xié)助胎盤娩出:當確定胎盤完整剝離時，應(yīng)在宮縮時 用左手握住宮底輕壓子宮，產(chǎn)婦稍向下用力，同時右手輕輕 牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。切忌在胎盤尚未完全剝離之前， 用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤局部剝離而 出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。胎盤娩至陰道口時， 用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)變換并緩慢向外牽拉，使 胎膜完整排出。假設(shè)胎膜斷裂，可用血管鉗夾住斷裂上端的胎 膜，繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，將其

19、余胎膜娩出。胎盤娩出后，按 摩子宮刺激其收縮以減少出血。如胎兒娩出后15 30分鐘，排除膀胱充盈及給宮縮劑后胎盤仍不排出，可經(jīng)臍靜脈注入4CTC生理鹽水200500ml ,利用膨脹絨毛和溫熱的刺激，促使胎盤剝離。如經(jīng) 上述處理仍無效者，應(yīng)在嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作下行手F 盤術(shù)。(2)檢查胎盤胎膜:將胎盤鋪平，仔細檢查胎盤、胎膜是 否完整，注意有無胎盤小葉缺損，血管有無斷裂，及時發(fā)現(xiàn) 副胎盤。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有殘留胎盤和胎膜時，應(yīng)產(chǎn)后刮宮。(3)檢查軟產(chǎn)道:胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi) 側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂開。如有裂傷，應(yīng)立即 縫合?？p合前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗傷口，預(yù)防傷口感染。(4)預(yù)

20、防產(chǎn)后出血用臺兒娩出后，立即肌內(nèi)注射縮宮素 10Uo如產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血史或為多產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多、 滯產(chǎn)等易發(fā)生宮縮乏力的因素，應(yīng)在胎頭或胎肩娩出時，靜 脈注射縮宮素10U ,然后將縮宮素20U ,加入5%葡萄糖液 500ml中持續(xù)靜脈滴注。胎盤娩出過程及剝離征象新生兒即時護理:新生兒娩出后，采用阿普加(Apgar) 評分法判斷新生兒有無窒息或窒息的程度。以出生后1分鐘 時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依 據(jù)，每項。2分，總分值10分。810分為正常新生兒;4 7分為輕度窒息，需積極處理，如吸氧、插管吸痰等;03 分為重度窒息，需緊急搶救，如氣管插管、臍靜脈給藥或氣 管內(nèi)給藥

21、等。在搶救過程中，應(yīng)在不同時間繼續(xù)評分。一般 于生后1分鐘，5分鐘，各進行一次評分。1)新生兒保暖:動作要輕、快，注意保暖，可在輻射開放臺上進行操作。2）早開奶:在出生1小時內(nèi)，假設(shè)新生兒無異常情況，應(yīng)裸 體與母親進行皮膚接觸，將新生兒放置于母親的胸部進行早 開奶30分鐘。通過嬰兒吸吮母親的乳房，可刺激腺垂體、 神經(jīng)垂體釋放催乳素及縮宮素，促使早下奶并可預(yù)防產(chǎn)后出 血，同時也建立了母嬰情感的交流。3）眼睛護理:用眼藥水滴雙眼。4）新生兒測量:體重、身長，右手腕系上寫有母親姓名和 病歷號的手腕條，將嬰兒右腳底紋印在嬰兒病歷上。（6）產(chǎn)后即時護理:分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。因 為此階段產(chǎn)婦易發(fā)

22、生合并癥，最常見是產(chǎn)后出血。因此，給 產(chǎn)婦提供擦浴、更換衣服、保暖的同時，應(yīng)觀察子宮收縮、 宮底高度、膀胱充盈度、陰道流血量、會陰陰道內(nèi)有無血腫 等。每1530分鐘測量一次血壓、脈搏，詢問產(chǎn)婦有無頭 暈、乏力等。同時注意以下情況：1）陰道流血不多，但宮縮欠佳，子宮底上升表示子宮腔 內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓子宮底排出積血，同時按摩子宮，給予宮2）注意膀胱是否過脹，必要時導(dǎo)尿，以免影響子宮收縮。3）產(chǎn)婦自覺肛門墜脹感，應(yīng)警惕有會陰陰道血腫，應(yīng)行 肛門檢查以便確診。假設(shè)血腫較小時，可嚴密觀察其開展趨勢, 假設(shè)血腫較大或持續(xù)增大時，需切開止血，重新縫合。第三節(jié)分娩鎮(zhèn)痛一、焦慮產(chǎn)婦的護理 二、疼痛產(chǎn)婦的護理一、

23、焦慮產(chǎn)婦的護理焦慮是個人在對一個模糊的非特異威脅做出反響時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活狀態(tài)。由于分娩過程存 在許多不測和不適，很多產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮，而焦慮可能影響分娩的過程。護理措施如下：.認真評估進行焦慮及其程度的評估。.建立良好的護患關(guān)系用產(chǎn)婦能聽懂的語言進行交流。3才是供信息產(chǎn)前認真、仔細地向產(chǎn)婦講明妊娠和分娩的經(jīng)過，可能的變化及出現(xiàn)的問題。.減少對感官的刺激提供安靜無刺激性的環(huán)境。.發(fā)揮支持系統(tǒng)作用鼓勵家人參與及配合。.護理人員自信心護理人員應(yīng)具備正確的妊娠、分娩知 識并能表現(xiàn)出自信，向產(chǎn)婦提供正確的信息。二、疼痛產(chǎn)婦的護理疼痛是個體在應(yīng)對有害刺激過程中所經(jīng)受的不舒適體 驗。疼痛的

24、減輕對產(chǎn)婦順利度過分娩期，促進產(chǎn)后恢復(fù)及親 子行為都很重要。護理措施如下：.表達疼痛.產(chǎn)前教育.產(chǎn)時指導(dǎo).暗示、轉(zhuǎn)移酒己合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥.心理支持3.極性子宮底部收縮力最強、最持久，向下那么逐漸減弱、 變短，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。4縮復(fù)作用每次宮縮時，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后 肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反 復(fù)收縮，肌纖維越來越短，此現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程 進展，子宮收縮頻率加快，縮復(fù)作用使子宮肌纖維變得厚而 短，子宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露逐漸下降及宮頸管逐 漸展平，擴張。（二）腹肌及膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的主要

25、 輔助力量。宮口開全后，胎先露或前羊水囊在每次宮縮時壓 迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便感，此時產(chǎn)婦主動屏 氣向下用力，腹肌及膈肌收縮使腹壓增高，輔助胎兒娩出。 如產(chǎn)婦正確使用腹壓，可順利娩出胎兒及胎盤，假設(shè)產(chǎn)婦用力 過早，易使產(chǎn)婦疲勞，造成子宮頸水腫，產(chǎn)程延長。另外腹 壓在第三產(chǎn)程中可促使胎盤娩出。（三）肛提肌收縮力第二產(chǎn)程中，宮縮時肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆 腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第 三產(chǎn)程時可協(xié)助胎盤娩出。第二節(jié)正常分娩婦女的護理一、枕先露的分娩機制分娩機制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形 態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道 的全

26、過程。臨床上枕先露占95.55%97.55% ,以枕左前位 最多見。L銜接.下降.俯屈.內(nèi)旋轉(zhuǎn).仰伸.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7胎兒娩出銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或 到達坐骨棘水平，稱銜接（入盆）。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)抬頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在 分娩開始后銜接。下降是指胎頭沿骨盆軸前進的動作。宮縮的壓力迫使 胎兒下降，下降貫穿于整個分娩過程中，并與其他動作相伴 隨。下降動作呈間歇性，宮縮時前進，間歇期少許退回。臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重 要標志。胎頭下降程度可通過肛門檢查或陰道檢查，先露部 顱骨最低點與坐骨棘的關(guān)系來確定。假設(shè)先露部顱骨最低點在 坐骨棘水平時以

27、表示，棘上1cm為，棘下1cm 為 + r ,依此類推。俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕骨 遇到肛提肌及骨盆側(cè)壁的阻力，借杠桿作用胎頭進一步俯 屈，使下頜接近胸部，由胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑耙?徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨 盆出口前后徑相一致，稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成，開始仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭極度俯屈到達外陰部，腹壓以及官 縮繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。 兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前， 胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點胎頭逐漸仰 伸，胎頭的頂、額、鼻、口、須相繼娩出。當胎頭仰伸時, 胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。仰伸已完成復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭 娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn) 45。，使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi) 繼續(xù)下降，前（右）肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45。，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn) 成與出口前后徑相一致的方向，以適應(yīng)出口前后徑大于橫徑的特點。同時，胎頭枕部需在外也繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45。，以保 持胎頭矢狀縫與胎肩成垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎肩娩出胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合下方, 前肩娩出，繼之后，后（左）肩從會陰部娩出，然后胎兒腹部, 臀部