原發(fā)性脾脈管瘤1例報告

1、原發(fā)性脾脈管瘤1例報告【關鍵詞】 原發(fā)性脾脈管瘤脾臟淋巴管血管瘤(脈管瘤)很少見,屬先天性發(fā)育畸形。作者診治1例,現(xiàn)報告如下。 1 病例資料 患者,女性,42歲,10d前外院體檢時B超發(fā)現(xiàn)脾臟占位。無明顯不適主訴，既往糖尿病史1年。外院B超示:（1）肝區(qū)光點略增粗；（2）脾內偏高回聲團；（3）雙腎細砂結石。外院腹部CT檢查:脾臟占位,性質待定。 入院查體:雙頸部、雙腋下、雙側腹股溝可觸及米粒大小淋巴結,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝臟肋下未及,脾線2cm,脾線8.7cm,脾線-3.2cm,質硬。實驗室檢查，三大常規(guī)未見明顯異常,糖化血紅蛋白HbAlc 6.9%,HbAl 9.5%,空腹血糖11.11

2、mmol/L,餐后2h血糖15.56mmol/L,其余均未見異常,PPD試驗（+)。B超示:肝膽、胰腺、雙腎未見明顯異常，脾切面形態(tài)失常,脾厚6cm,體積增大,回聲不均,脾內可見一大小約12.9cm11cm的腫塊圖像,內部為高回聲,分布均質,周邊清楚,形態(tài)不規(guī)則，后腹膜未見異常團塊回聲。超聲診斷:脾增大伴實質性占位病變。上腹部CT檢查示: 肝臟大小、形態(tài)正常,密度均勻,未見明顯異常密度影,肝內血管走向正常,肝內外膽管無擴張,脾臟明顯增大,其內可見兩個大小不等類圓形異常密度影,大的一個大小約9.68cm8.82cm,平掃呈等低密度,CT值為35.1Hu,見圖1，2；增強后，低密度區(qū)可見不均勻輕度

3、強化,CT值為37.7-47.6Hu,膽囊、胰腺及雙腎未見異常，腹膜后未見腫大淋巴結，見圖3,4。CT診斷:脾臟增大伴脾內占位性病灶,考慮淋巴瘤可能。2 討論 脾臟腫瘤臨床上少見,文獻中多為散發(fā)個案報告,其發(fā)病率很難準確統(tǒng)計2，而脈管瘤僅占原發(fā)脾良性腫瘤的1.5%3。脾脈管瘤具有血管瘤和淋巴管瘤的混合表現(xiàn)。血管瘤常為海綿狀異常發(fā)育血管構成,淋巴管瘤為局部淋巴液引流受阻,淋巴液積聚而形成的囊性擴張,內往往有粗大間隔?；旌狭龀１憩F(xiàn)為多發(fā)、彌漫性、類圓形的低密度灶,其密度不均,具有血管瘤和淋巴管瘤二者的特點。病灶邊緣視血管與淋巴管成分多少而定,血管成分多,邊界不清晰,強化不均勻,內有網格樣索條影,粗

4、細不均,病理基礎為發(fā)育不完整的血管強化所致；淋巴管成分多,則密度低,邊界較清晰4。本例患者病灶邊界尚清晰,CT平掃呈類圓形不均勻低密度區(qū),具有混合瘤的特點,但尚難判斷以何種成分居多。 原發(fā)性脾脈管瘤需與下列病變鑒別。(1)脾淋巴瘤：脾淋巴瘤是脾臟最常見的原發(fā)腫瘤,常單發(fā)或多發(fā),少有彌漫性病灶,內部多有粗大間隔并可見輕度強化。本例患者入院時高度懷疑脾淋巴瘤可能,但患者未行骨髓活檢,血象及臨床表現(xiàn)亦不支持脾淋巴瘤的診斷。(2)脾結核:脾結核為脾內多發(fā)大小不等的結節(jié)狀、低密度、無強化的病灶,多伴有后腹膜、肝門區(qū)的淋巴結增大、鈣化、周邊環(huán)狀強化特征,臨床伴有結核中毒癥狀及其他器官結核5。(3)轉移癌:

5、轉移癌多有原發(fā)癌病史,少有彌漫性,CT表現(xiàn)為脾大,或有不規(guī)則隆起的輪廓,單發(fā)或多發(fā)低密度結節(jié)病灶,增強掃描腫塊呈輕度強化,如同時發(fā)現(xiàn)脾門淋巴結腫大,則具有診斷意義。轉移癌的病灶常有“牛眼征”或“靶心征”表現(xiàn),腫塊強化基本一致,腫大的淋巴結多無環(huán)狀強化，這些可與脾脈管瘤區(qū)別。【參考文獻】 1 錢民,李小榮,歐陜興，等.脾臟病變的CT診斷(附33例分析).實用放射學雜志,2007,23(12):16441646.2 陳向志,劉安甫,劉潤生.脾脈管瘤1例.實用放射學雜志,2008,24(7):1008.3 鄭裕隆,趙乾元. 原發(fā)性脾臟腫瘤785例綜合分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,1998,8(1):59.4 劉全芳,李全業(yè),馬建青