阿斯綜合癥99

1、阿-斯綜合癥及搶救(qingji)共五十五頁阿-斯氏綜合征又稱心源性腦缺血綜合征。是由于心臟原因引起的一種(y zhn)暫時性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識喪失伴有驚厥的綜合病癥。共五十五頁病因(bngyn)緩慢性心律失常(xn l sh chn)，如病態(tài)竇房結綜合征、完全性房室傳導阻滯，快速性心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室顫動及多源性頻發(fā)室性過早搏動。多種心律失常心跳極慢(每分鐘20次以下)，甚至短時間的心室停跳心跳極快至室顫心臟排血功能驟降大腦嚴重短暫缺血出現(xiàn)昏厥、抽搐搶救不及死亡共五十五頁心肌梗塞 缺氧(qu yn)酸中毒 麻醉藥電解質(zhì)紊亂 心肌炎過敏因子心

2、肌炎心臟(xnzng)傳導阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走N興奮交感N興奮冠心病冠脈阻塞冠脈痙攣休克 心肌收縮無力 心律失常 心搏驟停 冠脈灌注不足 心輸出量降低失血心包填塞心瓣膜病共五十五頁搶救(qingji)關鍵：“早”時間(shjin)就是生命共五十五頁心搏驟停時間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦510秒鐘暈厥1520秒鐘阿斯綜合征2030秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷unconscious 3545秒鐘瞳孔散大60秒鐘二便失禁12分鐘瞳孔固定46分鐘腦細胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡1015分鐘小腦損害2030分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌，腎臟時 間 就 是 生 命

3、！共五十五頁CPR2005指南構成完整(wnzhng)“生存鏈” 是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起(zo qi)動 早CPR 早除顫 早ACLS共五十五頁 4分鐘內(nèi)行CPR，存活率50%； 46分鐘行CPR，存活率10%超過6分鐘，存活率為4%10分鐘以上，存活率極低搶 救 ！共五十五頁時間就是(jish)生命早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能(knng)已“腦死亡”心搏

4、驟停10分鐘內(nèi)實施CPR成功率幾乎為0共五十五頁90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時間(shjin)（min）100成功機會(j hu)每分鐘減少7%10%時間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%共五十五頁 心肺復蘇(CPR)： “救命技術”； 最重要、基本(jbn)的急救措施； 全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術。 共五十五頁在美國大城市猝死初步復蘇成功率達到60，約25患者可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的康復出院。中國僅北京(bi jn)、上海等大城市作初步統(tǒng)計，猝死初步復蘇成功率不超過10，最終能康復出院者在1左右

5、。共五十五頁核心(hxn)：“救”復蘇(f s)流程化技術規(guī)范化操作標準化共五十五頁標準化和程序化A(Assessment and Airway)神志判定與暢通氣道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation ) 重建循環(huán)D(Drugs and fluids )藥物與輸液E(Electricity)心電技術F(Fibrillation treatment)電除顫G(Gauging )評估H(Human mentation）恢復神志I (Intensive care)重癥監(jiān)護共五十五頁心臟驟停的搶救一心肺(xn fi)腦復蘇基礎生命維護(basic life support，BLS

6、)-公眾普及 通過徒手心肺復蘇保證最低限度的供血供氧， 現(xiàn)場CPR是搶救生命的關鍵所在。 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫高級生命維護(advanced life support，ALS)-專業(yè)人員普及盡快恢復自主心跳和呼吸，重建心肺功能。A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(jiqing) D：監(jiān)護、藥物應用復蘇后生命維護或長期生命維護(post- resuscitative life support，PLS)保護和恢復重要臟器特別是腦功能。共五十五頁 主要目的是保證(bozhng)提供最低限度的腦供血。按正規(guī)訓練的CPR手法可提供正常血供的2530?，F(xiàn)場CPR是搶救

7、生命的關鍵所在。 基礎生命(shngmng)維護(BLS)CPR第一階段第一個ABCD共五十五頁第一(dy)反應者評估(pn )現(xiàn)場檢查病人，判斷意識無反應即呼救，置CPR體位清理口腔異物，開放氣道，檢查呼吸無呼吸口對口吹氣兩次胸部能起伏檢查頸動脈胸部無起伏重新開放氣道仍無異物梗塞處理實施人工呼吸每5秒吹氣一次實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒15：2）反復進行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán)呼吸恢復置恢復體位每隔5個周期檢查1次循環(huán)若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場救治有脈搏無脈搏有條件用AEDCPR流程圖共五十五頁A (Assessment ) 判 斷心音(xnyn)消失呼

8、吸(hx)停止短陣抽搐頸動消失瞳孔散大昏迷不應共五十五頁A1、 判斷(pndun)意識輕拍或搖動雙肩靠近(kojn)耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成共五十五頁A2、呼 救 如意識喪失(sngsh)，應立即呼救 “來人吶！救命??！” 讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系共五十五頁A3、體位(t wi)要求 擺放為仰臥位放在地面(dmin)或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)共五十五頁A4、開放(kifng)氣道：頭偏向(pinxing)一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌

9、后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道共五十五頁A4、開放(kifng)氣道壓頭抬頦、舌和會厭抬舉(ti ju)、解除阻塞徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道-壓頭抬頦法共五十五頁A4、開放(kifng)氣道-托頜法（ 頭頸部外傷(wishng)）不仰頭托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握共五十五頁迅速(xn s)、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

10、 B：口對口(duku)呼吸共五十五頁B1、呼吸(hx)停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部(xin b)起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5-10 Sec內(nèi)完成判斷 一看二聽三感覺5-10秒共五十五頁B2、人工呼吸(rngnghx)口對口呼吸(略)球囊面罩輔助(fzh)通氣共五十五頁B2、人工呼吸(rngnghx)-球囊面罩裝置操作(cozu)要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩通氣：有氧球囊擠壓1/2無氧球囊擠壓2/3擠壓時間12秒有心跳時：10次/分鐘（56秒鐘）共五十五頁 球囊-面

11、罩(minzho)通氣技術共五十五頁共五十五頁人工呼吸(rngnghx)要點持續(xù)吹氣1 秒以上，保證有足夠量的氣體(qt)進入并使胸廓有明顯抬高。按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10次min。通氣以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣。注意復蘇期間提供高濃度氧。共五十五頁C：胸外心臟(xnzng)按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)(xnhun)是心搏驟停后唯一有效方法 心泵人工循環(huán)機理 并存 胸泵共五十五頁心泵機制(jzh)按壓時壓迫心臟排血 主動脈瓣開放(kifng) 二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原 主動脈瓣關閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動吸回心臟按壓使胸內(nèi)壓上升 主動脈

12、瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內(nèi)壓降為零 主動脈瓣關閉 靜脈血回流心臟胸泵機制共五十五頁心跳(xn tio)驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(fnyng) （無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓心跳停止判斷（專業(yè)）共五十五頁頸動脈搏動觸摸(ch m)部位共五十五頁、心跳停止判斷(pndun)（專業(yè)）共五十五頁胸外心臟(xnzng)按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(zsh)按壓方式共五十五頁胸外按壓按壓幅度垂直按放間隔按壓頻率位置固定恰當位置

13、技術(jsh)與標準共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨下部(xi b)1/2處右手沿肋弓向中線滑動一只手的食、中指放在肋緣下共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨(xingg)下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌(shuzhng)根與胸骨長軸一致第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨共五十五頁按壓(ny)深度 胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmH

14、g動脈收縮壓有效標準： 能觸摸(ch m)到頸或股動脈搏動共五十五頁按壓(ny)頻率100次/min （18秒完成30次按壓(ny)）按壓和放松時間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習共五十五頁按壓(ny)姿勢 地上(d shn)采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）共五十五頁按壓(ny)姿勢示意圖 共五十五頁錯誤(cuw)1肘部彎曲 錯誤(cuw)2手掌交叉 共五十五頁用力(yng l)方式 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原

15、位手掌根部始終緊貼胸骨(xingg)，保持正常位共五十五頁按壓與呼吸(hx)比例30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)(linx)五個輪回共五十五頁D除顫初級生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)(chnggu)技術室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復心律AED是心搏驟停“滅火器”胸前叩擊45%可恢復竇性心律， 室顫室速安全(nqun)有效 （在沒有除顫儀時）共五十五頁 BLS成功標志自主(zzh)循環(huán)恢復 復蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段共五十五頁CPR第二階段第二個ABCD（加強(jiqing)階段 ALS）A：氣管內(nèi)

16、插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應用(yngyng)、 給氧、心臟監(jiān)護共五十五頁何時(h sh)停止CPR（院前）恢復(huf)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR共五十五頁何時(h sh)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期(wnq)、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意共五十五頁謝謝(xi xie)聆聽共五十五頁內(nèi)容摘要阿-斯綜合癥及搶救。是由于心臟原因引起的一種暫時性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識喪失伴有驚厥的綜合病