醫(yī)學(xué)新技術(shù)與應(yīng)用倫理

1、生命神圣生命倫理學(xué)生命質(zhì)量生命價值針對個人，生命是唯一的針對社會，生命是基礎(chǔ)天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。 黃帝內(nèi)經(jīng)全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在。 馬克思幸運一 : 我們能夠來到地球幸運二 : 我們能夠成為人類幸運三 : 成為你01人類輔助生殖技術(shù)倫理Medical Ethics 倫理學(xué)教研室 徐敏生殖干預(yù)生：優(yōu)生不生消極優(yōu)生積極優(yōu)生：人類輔助 生殖避孕流產(chǎn)養(yǎng)不養(yǎng)嚴(yán)重缺陷新生兒人工受精體外受精無性生殖絕育01人類輔助生殖技術(shù)倫理目 錄CONTENTS人類輔助生殖技術(shù)倫理器官移植倫理人體胚胎干細(xì)胞研究倫理基因診療倫理0203040101 人類輔助生殖技術(shù)倫理01人類輔助生殖技

2、術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的建立和發(fā)展 優(yōu)生學(xué)一詞由英國博物學(xué)家 F 高爾頓 1883年發(fā)表的 人類的才能及發(fā)展一書中首創(chuàng)，標(biāo)志優(yōu)生學(xué)作為一個獨立學(xué)科出現(xiàn)。 它的注釋是：優(yōu)生的科學(xué)，在體力上或智力上有可能改善或者損 害后代的種族素質(zhì)的動因的研究。01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生 局限性：過分強(qiáng)調(diào)智能的遺傳性，宣揚(yáng)民族優(yōu)劣 新優(yōu)生學(xué)：遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查和選擇流產(chǎn)三者合稱為“新優(yōu)生學(xué)”優(yōu)生學(xué)的建立和發(fā)展01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生 我國： 19191920年 高爾頓的優(yōu)生學(xué)思想傳入中國 20世紀(jì)70年代末或80年代初期開展優(yōu)生工作 潘光旦 我國優(yōu)生的先驅(qū) 防止有遺傳疾病和先天畸形嬰兒的出生 “生一個好孩子、健康

3、的孩子”優(yōu)生學(xué)的建立和發(fā)展01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生 有利于改善和提高社會人口的智力和體力 有利于改善個體遺傳素質(zhì)， 提高智力投資的經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)生學(xué)的道德意義01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)優(yōu)生學(xué)積極優(yōu)生學(xué)消極優(yōu)生學(xué)人工授精、體外受精、胚胎移植、基因工程等婚前檢查、避免近親結(jié)婚、選擇最佳生育年齡和最佳受孕時機(jī)、優(yōu)生咨詢、孕期保健、產(chǎn)前診斷、選擇性人工流產(chǎn)、優(yōu)生立法等01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)消極優(yōu)生學(xué) 產(chǎn)前診斷： 通過某些醫(yī)學(xué)方法檢查胎兒是否正常，如有 異常，則根據(jù)其性質(zhì)和程度采取繼續(xù)懷孕或 終止妊娠的決定。 倫理問題： 產(chǎn)前診斷后的優(yōu)生決策如何做出 人工流產(chǎn) 產(chǎn)

4、前診斷能否進(jìn)行性別鑒別產(chǎn)前診斷后的優(yōu)生決策如何做出 人工流產(chǎn) 消極優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)01020304人的意識所不能控制有意實施墮胎在嬰兒出生前結(jié)束妊娠胎兒具有可活性之前自發(fā)地或誘發(fā)地終止妊娠 自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)1. 胎兒是不是人？產(chǎn)前診斷后的優(yōu)生決策如何做出 人工流產(chǎn) 消極優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)受精卵植入子宮 母親感到胎動腦電波出現(xiàn)受孕一開始就是人胎兒在體外可存活2. 有沒有出生的權(quán)利 ?消極優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)產(chǎn)前診斷后的優(yōu)生決策如何做出 人工流產(chǎn) 0102贊同具有出生的權(quán)利，但沒有絕對生的權(quán)利，一定條件下不允許出生也是允許的。反對胎兒就是人，不同意將胎兒當(dāng)作母體的一塊組織。2. 有沒有出生的權(quán)利 ?消極

5、優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)產(chǎn)前診斷后的優(yōu)生決策如何做出 人工流產(chǎn) 通常由醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)意見，最終由求診夫婦經(jīng)過知情同意后自主決定。消極優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)產(chǎn)前診斷能否進(jìn)行性別鑒別基于優(yōu)生醫(yī)學(xué)的需要是合乎倫理的非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒別，容易造成胎兒性別比不平衡的惡果，是不合乎倫理的消極優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)3. 優(yōu)生一定能夠給人類帶來好處嗎？1933年，希特勒頒布了強(qiáng)制精神分裂癥病人、智力低下者、低能者絕育的優(yōu)生法律。1940年1941年，德國納粹用瓦斯殺害了7萬名德國精神病人1934年1939年，約35萬人因執(zhí)行了該法律被迫絕育1937年，數(shù)百名有色人種的兒童和3萬名吉普賽人被絕育1943年1944年約100萬吉普

6、賽人在集中營中被殺害1941年計劃將1/4的猶太人絕育，并殺掉所有其他的猶太人，最后將對這一慘無人道的優(yōu)生運動持異議的人也殺害了。3. 優(yōu)生一定能夠給人類帶來好處嗎？優(yōu)生的目的是改變?nèi)祟惢虻南鄬︻l率，這意味著要增加有利的基因，減少不利的基因。但何為有利基因何為無利基因，鑒別標(biāo)準(zhǔn)不唯一，生育是每個人的權(quán)力，一些“壞”的基因也不是一無是處。避孕的倫理問題避孕是為了滿足社會人口數(shù)量和質(zhì)量控制需要以及醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)理由，用一定的技術(shù)和方法防止懷孕的一系列措施，它是生育控制的主要手段之一。在社會人口問題還沒有成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素時，還需不需要避孕？避孕會不會導(dǎo)致社會性關(guān)系的混亂？避孕造成了婚姻與生育的

7、分離，這種分離會不會導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定？早在1785年，意大利生物學(xué)家斯帕蘭扎尼就對動物進(jìn)行過人工授精“試驗外科學(xué)之父”英國醫(yī)生約翰亨特進(jìn)行了人類首例同源人工授精手術(shù)并獲得成功19世紀(jì)末，羅伯特 迪金森最早開展了異源人工授精試驗1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒 路易斯布朗誕生。01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的發(fā)展1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒 路易斯布朗誕生。2004年7月25日歡度她的24歲生日羅伯特 愛德華帕克里特 斯特普托01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的發(fā)展1932年 阿道斯赫胥黎反烏托邦科幻杰作美麗新世界中以深刻的洞察力預(yù)見到人類的生殖可以在試管中完成，

8、并由此引發(fā)的技術(shù)問題和倫理問題世界試管嬰兒誕生記錄01人類輔助生殖技術(shù)倫理優(yōu)生優(yōu)生學(xué)的倫理挑戰(zhàn)積極優(yōu)生學(xué)人工生殖技術(shù)有性生殖 無性生殖（克?。┤斯な诰?體外受精代孕母親人工授精積極優(yōu)生學(xué)（一）人工授精概況 含義 人工技術(shù)將精子注入母體 夫精人工授精 類型 供精人工授精01020304可作為生育保險技術(shù)為人類謀幸福 可以幫助夫婦都是遺傳病基因攜帶者或男方是嚴(yán)重遺傳病患者的家庭獲得健康后代 淘汰劣質(zhì)精子畸形兒幾率減少有利于優(yōu)生 解決男方患不育癥問題 積極優(yōu)生學(xué)（二）人工授精的倫理價值積極優(yōu)生學(xué) （三） 人工授精的倫理問題人工授精的形式妻子的卵子丈夫精子他人精子由妻子分娩積極優(yōu)生學(xué) （三） 人工授精

9、的倫理問題 生育與婚姻的分離（是否破壞婚姻與家庭關(guān)系？）親子關(guān)系的破裂（兩個父親、如何告知孩子）血親通婚未婚女子能否通過人工授精生育后代精液的商業(yè)化精子庫的功過能否將實情告訴孩子？通過人工授精技術(shù)生育的孩子成年后有無尋找并確認(rèn)其“親生父親”的權(quán)利？一般強(qiáng)調(diào)保密原則，主張對夫婦之外一切人保密。也有認(rèn)為此類子女成年后有了解自己生殖信息和身世的權(quán)利，包括尋找“親生父親”相關(guān)信息的權(quán)利，但前提是他們之間并不發(fā)生法律上的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。王xx，23歲。因月經(jīng)稀發(fā)至閉經(jīng)來醫(yī)院就診，診斷為多囊卵巢綜合癥。患者未婚但有男朋友，因擔(dān)心此病不排卵，導(dǎo)致不孕，不愿先結(jié)婚，要求先予治療使其懷孕后再結(jié)婚。案 例機(jī)構(gòu)生殖

10、醫(yī)學(xué)委員會：建議與患者充分溝通，勸其先結(jié)婚再進(jìn)行必要治療?！敖菇o不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)?！比祟愝o助生殖技術(shù)規(guī)范第十八條明確規(guī)定：供精者只能在一個人類精子庫中供精；第二十條：一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕；第二十一條：人類精子庫應(yīng)當(dāng)建立供精者檔案，對供精者的詳細(xì)資料和精子使用情況進(jìn)行計算機(jī)管理并永久保存。人類精子庫管理辦法人類精子的使用過程中應(yīng)基于知情同意的自愿選擇02注意維護(hù)供受雙方和后代的利益03人類精子的使用過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行互盲保密04人類精子的使用過程中應(yīng)嚴(yán)防商業(yè)化利用人類精子庫的倫理規(guī)范01利用人類精子庫的倫理規(guī)范 人類

11、精子的使用過程中應(yīng)基于知情同意的自愿選擇如供精已完成，在對精子庫進(jìn)行合理補(bǔ)償后有權(quán)終止對冷凍保存精液的使用 三 精子庫及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對供精者應(yīng)具備倫理條件的充分告知一 知情同意書簽署后，供精者如有任何身體心理不適，權(quán)隨時終止供精二 四 精子庫及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對供精者自精保存情況的充分告知利用人類精子庫的倫理規(guī)范 注意維護(hù)供受雙方和后代的利益01020304 建立完善機(jī)制，對供精者詳細(xì)資料和精子使用情況要永久保存 對供者及供者精液要嚴(yán)格篩查為受者提供體貌特征等方面多元選擇傾向，盡量擴(kuò)大精子庫來源，增加生物多樣性。供精者對供精出生的后代不存在任何權(quán)利和義務(wù)。如人工授精后代需要查詢有關(guān)婚姻醫(yī)學(xué)信息，精

12、子庫有義務(wù)為其提供，但需為供者身份保密利用人類精子庫的倫理規(guī)范 人類精子的使用過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行互盲保密 特定時間范圍內(nèi)，精子庫和醫(yī)護(hù)人員必須對供受雙方 及后代承擔(dān)保密義務(wù)，并無權(quán)獲得受者身份信息 供者也無權(quán)獲得受者及其后代身份信息供者與受者、供者與后代、供者與醫(yī)者利用人類精子庫的倫理規(guī)范 人類精子的使用過程中應(yīng)嚴(yán)防商業(yè)化任何機(jī)構(gòu)個人禁止任何形式買賣供精者資源義務(wù)捐獻(xiàn)，精子庫給予一定補(bǔ)償禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎 人類輔助生殖技術(shù)管理辦法體外受精積極優(yōu)生學(xué)（一）體外受精概況體外受精是用人工的方法使精子、卵子在體外（如試管）結(jié)合形成胚泡并培養(yǎng)，然后植入子宮自行發(fā)育的技術(shù)，俗稱“試管嬰兒”積

13、極優(yōu)生學(xué) （三） 體外受精的倫理問題體外受精的形式妻子的卵子丈夫精子他人精子她人的卵子由妻子分娩積極優(yōu)生學(xué) （三） 體外受精的倫理問題體外受精的形式代理母親的卵子丈夫精子他人精子由代理母親分娩妻子的卵子丈夫精子他人精子她人的卵子代理母親的卵子體外受精積極優(yōu)生學(xué)（二）體外受精的倫理價值01020304為早期胚胎進(jìn)行基因治療提供可能性，不用胚胎移植與代理母親結(jié)合，可解決婦女因子宮病患或已切除子宮 而不能妊娠淘汰劣質(zhì)精子畸形兒幾率減少有利于優(yōu)生 解決婦女不育問題 體外受精積極優(yōu)生學(xué)（三） 體外受精倫理難題01020304代理母親的商業(yè)化與自然法則相悖 代理母親合乎倫理嗎？ 誰是孩子的父母？對代理母親

14、的爭論 支持的理由 IDEA 可以滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子的愿望 是助人為樂的行為 科技發(fā)展，“自然”無法界定對代理母親的爭論反對的理由存在子宮商業(yè)化代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權(quán)易引起社會糾紛 12若嬰兒出生后有嚴(yán)重的疾病，責(zé)任在誰？如果此時委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦3若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應(yīng)的補(bǔ)償4若是代理母親與委托人存在親屬關(guān)系，那么代理母親和所生嬰兒關(guān)系到底如何界定5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)； 人類輔助生殖技術(shù)管理辦法對代理母親的爭論胚胎的特殊地位 親人能否繼承冷凍胚胎？冷凍胚胎取出后可能用來代孕，代孕技術(shù)出現(xiàn)可能引起

15、一系列倫理問題 夫婦雙方父母不具備處置和監(jiān)管胚胎的條件 處置和監(jiān)管胚胎必須有相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)以及人員、 場所、設(shè)備等條件。 人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范 冷凍胚胎怎樣處理？胚胎的特殊地位輔助生殖機(jī)構(gòu)凍存配子或胚胎的目的是應(yīng)其所需時啟用。最終處理途徑：一、啟用：患者夫婦診療用、捐贈用、鑒定用二、銷毀： 自然銷毀、被動銷毀 高齡失獨夫婦申請人工輔助生殖？胚胎的特殊地位臨床上不建議給45歲以上婦女實施婦女實施相關(guān)技術(shù)，維護(hù)其健康和安全養(yǎng)育子女精力能力不足慎重對待，綜合評估，尊重科學(xué)，尊重人權(quán)01人類輔助生殖技術(shù)倫理人類輔助生殖技術(shù)倫理規(guī)范有利于患者的原則： 知情同意，方案有利于患者，禁止商業(yè)化，夫婦雙 方對手

16、術(shù)中的配子和合子有處理權(quán)，未獲其知情同 意的不得進(jìn)行處理。知情同意原則： 夫婦雙方以及捐贈者自愿同意，隨 時終止、費用、隨訪保護(hù)后代原則：法律權(quán)利和義務(wù)，不允許實施對后代產(chǎn)生嚴(yán)重心理、生 理和社會損害的輔助生殖技術(shù)社會公益原則： 禁止性別選擇、無性生殖、異種生殖保密原則： 互盲、匿名、保密以及告知嚴(yán)防商業(yè)化原則接受倫理委員會監(jiān)督人類輔助生殖技術(shù)倫理規(guī)范 2003年衛(wèi)生部發(fā)布 人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則 2001年8月1日起施行 人類輔助生殖技術(shù)管理辦法 01人類輔助生殖技術(shù)倫理有關(guān)法律條文界定01人類輔助生殖技術(shù)倫理有關(guān)法律條文界定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。 人

17、類輔助生殖技術(shù)管理辦法 供精者應(yīng)是完全自愿地參加供精，并有權(quán)知道其精液的用途及限制供精次 數(shù)的必要性，并簽署知情同意書。 供精者在心理、生理不適或其他情況下有權(quán)隨時終止供精。01人類輔助生殖技術(shù)倫理有關(guān)法律條文界定供精者和受者夫婦、實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員、后代保持互盲。 人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則應(yīng)建立完善的供精者管理機(jī)制，嚴(yán)禁同一供精者多處供精并使5名以上婦女受孕。 克隆，是指無性繁殖系，即由單一細(xì)胞或同一組先細(xì)胞分裂、繁殖而形成的細(xì)胞群體或有機(jī)群體，這些群體中每一個細(xì)胞的基因都是相同的。克隆技術(shù)就是運用細(xì)胞核轉(zhuǎn)移技術(shù)，把一個細(xì)胞核移入另一個去核的細(xì)胞中，使之融合，并分裂繁

18、殖出后代。克隆技術(shù)01人類輔助生殖技術(shù)倫理克隆技術(shù)概論克隆技術(shù)應(yīng)于動物01人類輔助生殖技術(shù)倫理克隆技術(shù)的道德意義克隆技術(shù) 作為基礎(chǔ)研究或以治療人類疾病為目 的的治療性克?。?克隆技術(shù)應(yīng)于植物、動物、人體局部器 官生產(chǎn)已經(jīng)得到了認(rèn)同01人類輔助生殖技術(shù)倫理克隆技術(shù)的倫理挑戰(zhàn)克隆技術(shù)誰是“克隆人”的父母？誰來保證“克隆人”的生命健康？“克隆人”是人么？“克隆人”是科技的進(jìn)步么？【功利論倫理學(xué)分析】肺臟肝臟腎臟正常動物克隆動物細(xì)胞畸形血管擴(kuò)張組織缺失反對克隆人的主要理由一、克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷二、克隆人的身份難以認(rèn)定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有 的倫理體系三、人

19、類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現(xiàn)有的社會關(guān)系、 家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊四、大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播， 對人類的生存不利五、克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會問題 任何一項新技術(shù)的出現(xiàn),都有兩重特性。一方面可造福于人類,另一方面又可能給人類帶來災(zāi)難。對待克隆技術(shù)應(yīng)該采取理性的態(tài)度,既不要一味的反對,也不能盲目的支持。姐姐的守護(hù)者父母作為監(jiān)護(hù)人可以替妹妹做決定嗎？01人類輔助生殖技術(shù)倫理妹妹在今后的十幾年時間里一直給姐姐供應(yīng)干細(xì)胞符合倫理原則嗎？02 人體胚胎干細(xì)胞研究倫理干細(xì)胞是指在人胚胎發(fā)育早期胚囊（受精后57天）中一種未

20、充分分化、具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，具有再生各種組織、器官、人體的潛在功能，在一定條件下可以分化成多種功能細(xì)胞。02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理概 念成人、臍帶血、胚胎、胎兒組織02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理爭議有助于解決多種疑難雜癥（醫(yī)學(xué)界萬用細(xì)胞）科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)支 持挽救生命的慈善行為02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理爭議慫恿他人扼殺生命？會不會造成人類胚胎的隨意制造丟棄？人類胚胎干細(xì)胞研究是否會劃向生殖克隆問題反 對 02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范“利用體外受精、體細(xì)胞核移植、單性復(fù)制技術(shù)或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天。”同時禁止買賣胚胎、受精卵。 人

21、類胚胎干細(xì)胞指導(dǎo)原則 2003年12月24日技術(shù)新探索干細(xì)胞來源： 02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范自然流產(chǎn)或選擇性流產(chǎn)的人類胚胎組織研究目的獲取的捐獻(xiàn)精子卵子體外受精后產(chǎn)生的胚胎人類輔助生殖技術(shù)完成之后剩余的胚胎克隆胚胎（體細(xì)胞核移植）嵌合體技術(shù)胚胎 不損傷胚胎提取干細(xì)胞具體規(guī)范： 02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范支持出于醫(yī)學(xué)目的的干細(xì)胞功能研究和應(yīng)用研究和應(yīng)用中要保護(hù)捐贈者利益并為其保密 獲取用于研究人的胚胎干細(xì)胞應(yīng)基于知 情同意的自愿選擇嚴(yán)防商業(yè)化，可以利益補(bǔ)償，利益共享 審慎對待人的胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范 審慎對待人的胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用具體規(guī)范：

22、損壞人類胚胎，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格禁止生殖克隆 禁止將人類生殖細(xì)胞與其他物種生殖細(xì)胞 結(jié)合02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范獲取用于研究人的胚胎干細(xì)胞應(yīng)基于知情同意的自愿捐獻(xiàn)具體規(guī)范： 必須是輔助生殖剩余 自然或人工流產(chǎn)胎兒尸體 卵母細(xì)胞進(jìn)行體細(xì)胞核移植研究 生殖細(xì)胞02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范研究和應(yīng)用中要保護(hù)捐贈者利益并為其保密具體規(guī)范： 防止利誘、強(qiáng)迫、操縱 保護(hù)特殊人群 所有捐獻(xiàn)者個人信息保密，告知受試者個人信息 儲存、使用及保密措施 未經(jīng)允許不得泄露，必要研究者和捐贈者互盲02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范具體規(guī)范： 自愿捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)者參加研究不收取任何費用 捐獻(xiàn)者因參與研

23、究產(chǎn)生的相關(guān)費用，補(bǔ)償 損傷，及時、免費治療、依法賠償 共享利益嚴(yán)防商業(yè)化，可以利益補(bǔ)償，利益共享02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理倫理規(guī)范具體規(guī)范： 不能違反國家法律 倫理委員會與申請項目有沖突要主動回避 無法主動回避，應(yīng)向申請人公開利益 監(jiān)察已獲批研究，接受受試者投訴接受倫理審查 父母作為監(jiān)護(hù)人可以替妹妹做決定嗎？妹妹在今后的十幾年時間里一直給姐姐供應(yīng)干細(xì)胞符合倫理原則嗎？02人體胚胎干細(xì)胞研究倫理 年齡未滿18周歲的兒童不得進(jìn)行干細(xì)胞的采集 18周歲以內(nèi)的孩子強(qiáng)烈要求： 孩子本人同意 其監(jiān)護(hù)人父母雙方的同意 倫理委員會審核 關(guān)于兒童03 人體器官移植倫理人體器官移植（organ transpla

24、ntation），是指用健康的器官置換功能衰竭或喪失的器官，以挽救病人生命的一項高新醫(yī)學(xué)技術(shù)。提供器官的人 器官供體接受器官的人 器官受體02人體器官移植研究倫理 概 念 廣義的器官移植不僅包括腎、心、肝、胰、肺等實質(zhì)臟器的全部或者部分，還包括細(xì)胞移植和組織移植。 狹義的器官移植包括腎、心、肝、胰、肺等實質(zhì)臟器的全部或者部分，將其植入接收人身體以代替其病損器官的過程。02人體器官移植研究倫理 概 念02人體器官移植研究倫理 概 念器官移植分類圖器官移植同種移植自體移植異體移植同質(zhì)移植異質(zhì)移植異種移植完美的器官移植，至少要解決三大關(guān)鍵的技術(shù)問題。03人體器官移植研究倫理 歷 史人體器官移植的歷史

25、與現(xiàn)狀血管縫合技術(shù)器官保存技術(shù)免疫排斥問題03人體器官移植研究倫理 歷史及發(fā)展血管縫合技術(shù)器官移植先驅(qū)卡雷爾 1903年美籍法國外科醫(yī)生卡雷爾創(chuàng)造了完整的血管縫合法，諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。 卡雷爾最早嘗試了移植心臟，縫合血管成功，被視為現(xiàn)代器官移植的開始。03人體器官移植研究倫理 歷史及發(fā)展器官保存技術(shù)解決免疫排斥問題1967、1969年 實用的降溫和灌洗技術(shù) 解決了器官保存問題。 盡可能尋找與受者免疫系統(tǒng)相近的供者 抑制受者的免疫系統(tǒng)功能1979年華盛頓將軍因在獨立戰(zhàn)爭中的豐功偉績成功當(dāng)選美國第一任總統(tǒng)03人體器官移植研究倫理03人體器官移植研究倫理左下頜前磨牙1954年12月23日，在美國波

26、士頓進(jìn)行的一場為時5.5小時的腎移植手術(shù)，移植后的腎臟立即發(fā)揮了作用，患者的健康狀況得到了改善，并存活了8年。此被視為真正成功的現(xiàn)代器官移植案例，成為劃時代的標(biāo)志。是人類醫(yī)學(xué)史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1954年在波士頓接受腎臟移植 的孿生兄弟完美的器官移植，至少要解決三大技術(shù)問題。 血管縫合技術(shù) 器官保存技術(shù) 免疫排斥問題02人體器官移植研究倫理 歷 史人體器官移植的歷史與現(xiàn)狀02人體器官移植研究倫理 倫理分析人體器官移植中的倫理問題01020304人體器官供需矛盾問題器官移植者人格的

27、完整性問題器官移植費用高昂問題器官移植的成功率問題 一個人接受了他人的器官他還是原來的那個人嗎？ 性格、人格會不會受到影響？ “身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也。”孝經(jīng)人格尊嚴(yán)尊重原則器官移植者人格完整性問題 接受移植后終身服用免疫抑制劑 病人易被感染，增加罹患癌癥可能性，生活質(zhì)量不高 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 很多人活不過急性排斥期 器官移植成功率的問題有利原則不傷害原則 國家出巨資發(fā)展只有少數(shù)人享用得起的昂貴技術(shù)？ 多大程度滿足人類健康需要？ 如果不能降低器官移植技術(shù)的費用，后續(xù)發(fā)展是不是醫(yī)學(xué)的誤區(qū)？器官移植費用高昂公正原則03人體器官移植研究倫理案例02一位5歲小女孩患腎炎，既發(fā)進(jìn)行性腎衰竭，住院

28、3年，一直在做腎透析，等候腎移植。因為腎源困難，經(jīng)女孩父母同意，對其家人進(jìn)行檢查，母親和年僅三歲的弟弟均被排除；在給其父做動脈血流圖后，發(fā)現(xiàn)他對腎移植有有利的血循環(huán)且組織類型符合。醫(yī)生向其父商量能否做供者，并說明移植預(yù)后難測。經(jīng)過一番思考，父親拒絕做供者，但又怕家人指責(zé)，影響感情，于是懇請醫(yī)生以不適合做供者為由告訴家人。道義論：面對親生女兒換腎衰竭，盡全力搶救孩子的生命是為人父在道義上法律上義不容辭的責(zé)任，父親這種見死不救的態(tài)度是不道德的。功利論：則應(yīng)以效用作為檢驗行為道德與否的標(biāo)準(zhǔn)。既涉及公共資源分配的公正，而且父親還要撫養(yǎng)其子，也要照顧家庭，況且腎移植成功與否結(jié)果難測，即使成功患者的生命價

29、值和生命質(zhì)量也很低，所以從功利論的角度考慮，父親的做法也是可以理解的。我國每年有50多萬人等待腎移植，我國近30年做的所有腎移植不到每年的8，我國每年新增尿毒癥患者約12萬人，每年所做腎移植手術(shù)6000例左右。人體器官供需矛盾問題 如何合乎道德地獲取可供移植的器官？一旦有人捐獻(xiàn)器官，誰優(yōu)先進(jìn)行？人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利;任何組織或者個人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。如何合乎道德地獲取可供移植的器官？ 人體器官捐獻(xiàn)條例03人體器官移植研究倫理案 例兩個病人需要肝移植。病人Z，

30、45歲，男性，因多年酗酒患嚴(yán)重肝硬化。另一病人L，25歲，男性，待業(yè)青年，在購物時因協(xié)助捉拿歹徒,被歹徒刺傷，肝臟破裂，危在旦夕。恰好醫(yī)院有一個可供移植的肝臟。因檢查兩者的組織配型均符合。人體器官移植中受體選擇的倫理分析（一）前提考慮因素 器官移植的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）至上考慮因素 捐獻(xiàn)者意愿（三）優(yōu)先考慮因素 曾經(jīng)捐獻(xiàn)（四）通常考慮因素 先來后到（登記的先后順序）（五）輔助參考因素 受者的家庭地位及作用、受者的社會價值、受者的經(jīng)濟(jì)支付能力、移植的科研價值、受者等待的時間、移植后的余年壽命、捐贈者與受贈者所在地的遠(yuǎn)近器官移植患者的護(hù)理倫理規(guī)范 社會因素：社會標(biāo)準(zhǔn)包括 年齡： 年齡在30歲以下者

31、優(yōu)先于30歲以上者 個人的應(yīng)付能力： 包括病人的配合治療的能力、社會 應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力 社會價值： 有人認(rèn)為對社會有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有人認(rèn)為 無子女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公 平、公正、平等原則相當(dāng)沖突，爭議較大 醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步原則：有人認(rèn)為不開展器官移植會影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人的生存權(quán)利，同時高技術(shù)也是在實踐中從不成熟逐漸成熟起來的，其花費也會逐漸減少03人體器官移植研究倫理案例03兩個病人需要肝移植。病人Z，45歲，男性，因多年酗酒患嚴(yán)重肝硬化。另一病人L，25歲，男性，待業(yè)青年，在購物時因協(xié)助捉拿歹徒,被歹徒刺傷，肝臟破裂，危在旦夕。恰好醫(yī)院有一個可供移植的肝臟。因檢查兩者的組織

32、配型均符合。器官應(yīng)該移植給病人L。根據(jù)器官捐獻(xiàn)的社會標(biāo)準(zhǔn)看，1 要考察醫(yī)學(xué)因素，前提考慮因素， 配型合適不一定預(yù)后一樣，多年酗酒和嚴(yán)重肝硬化會引起各種并發(fā)癥，2 至上考慮因素等，年齡在30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者，而且L還是在與歹徒搏斗中受傷，為社會做出了貢獻(xiàn)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮L所以經(jīng)過權(quán)衡，應(yīng)該優(yōu)先考慮將腎臟捐給L。02人體器官移植研究倫理 來源分析器官捐獻(xiàn)01活體捐獻(xiàn) 活體捐獻(xiàn)使得捐獻(xiàn)者健康受損，一旦出現(xiàn)悲劇，則活體捐獻(xiàn)的行為往往需要重新進(jìn)行倫理考量。媒體和社會輿論對活體器官捐獻(xiàn)的渲染往往使那些面對是否進(jìn)行活體器官捐獻(xiàn)行為選擇的人面臨壓力。02人體器官移植研究倫理 來源分析器官捐獻(xiàn)02尸體

33、捐獻(xiàn)（1）自愿捐獻(xiàn)：指死者生前以某種為法律或公眾認(rèn)可的方式表達(dá)了死后捐獻(xiàn)器官的意愿，或者死后由親屬表達(dá)了代其捐獻(xiàn)器官意愿的尸體器官捐獻(xiàn)。02人體器官移植研究倫理 來源分析器官捐獻(xiàn)02尸體捐獻(xiàn)（1）自愿捐獻(xiàn)：捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力。公民捐獻(xiàn)其人體器官應(yīng)當(dāng)有書面形式的捐獻(xiàn)意愿，對已經(jīng)表示捐獻(xiàn)其人體器官的意愿，有權(quán)予以撤銷。 人體器官捐獻(xiàn)條例移植受者奧運會 “ 我因他人捐獻(xiàn)而獲重生，某一天，我走了，我也希望留下我健康的器官。不為榮譽(yù)，只希望能夠給社會帶來一些正能量，讓那些正在努力奮斗的人們，特別是正與病魔抗?fàn)幍娜藗?，看到生活總有希望?！?2人體器官移植研究倫理 尸體捐獻(xiàn)（1）自愿

34、捐獻(xiàn)：0202人體器官移植研究倫理 尸體捐獻(xiàn)（1）自愿捐獻(xiàn)：02隨著越來越多陳年喜這樣的熱心志愿者出現(xiàn)，我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)“突飛猛進(jìn)”，2016年18月，全國已完成2700多例器官捐獻(xiàn)，而在2010年之前，每年僅完成十余例。而記者從南京市紅會了解到，2016年18月，南京市已有近百位志愿者捐獻(xiàn)了器官，共捐出了350多個器官(肝、腎、肺、心臟)、70多個眼角膜。02人體器官移植研究倫理 尸體捐獻(xiàn)（2）推定同意：02政府授權(quán)給醫(yī)師，允許他們從尸體上收集所需要的組織和器官。推定同意有兩種形式：1.國家給予醫(yī)師以全權(quán)來摘取尸體上有用的組織或器官，不考慮死者及其親屬的意愿。2. 當(dāng)不存在來自死者或家庭成員的反對時，才可進(jìn)行器官收集。公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個人不得捐獻(xiàn)、摘取該公民的人體器官;公民生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，該公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)該公民人體器官的意愿。 人體器官捐獻(xiàn)條例第八條02人體器官移植研究倫理02人體器官移植研究倫理 來源分析器官買賣支持器官買賣的論據(jù)增加器官供應(yīng)，緩和供需矛盾緩和醫(yī)務(wù)人員與供體家屬的矛盾反對器官買賣器官買賣無法真正知情同意器官買賣會造