失眠癥的康復(fù)

1、第三節(jié) 失 眠 癥1一 概 述睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。 失眠是最常見的睡眠障礙 。據(jù)報道，美國的失眠發(fā)生率高達32%至50%，英國為10%至14%，日本為20%，法國為30%,中國在30%以上，失眠給全球經(jīng)濟、環(huán)境和人類的生命安全帶來極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題引起了國際社會的關(guān)注。 2五 失眠(insomnia) 是指睡眠的始發(fā)(sleep onset )和睡眠維持(sleep maintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動(如疲勞、注意力下降、反

2、映遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。 表現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實（覺醒過多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 3失眠的分類 按其表現(xiàn)形式分 ： 入睡性失眠 睡眠維持性失眠 早醒性失眠 4 按失眠時間的長短分 ： 短暫失眠：指偶爾失眠，持續(xù)數(shù)日 短期失眠：失眠持續(xù)時間少于3周長期失眠：失眠存在時間超過3周失眠的分類5六 失眠的病因軀體因素 ：各種疼痛性疾病生理因素：時差、倒班 、年老心理因素 ：焦慮、興奮不安、擔(dān)心、害怕精神因素 ：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等藥物因素 ：咖啡因、茶堿等；反跳性失眠環(huán)境因素：強光、噪音、室溫過高過低6本病屬于中醫(yī)的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇病因：以七

3、情內(nèi)傷為主要原因，涉及的臟腑為心、肝、膽、脾、腎病機：營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為之本，或陰虛不得納陽，或陽盛不得入陰。中醫(yī)學(xué)認識7臨床表現(xiàn)入睡困難：寢后30分鐘，甚至1-2小時難以入睡睡眠表淺：易醒（3-4次）、覺醒期占15%-20%的睡 眠時間、多夢、醒后難以再次入睡早醒：且再度入睡困難或不能再度入睡伴隨癥狀：晨起后頭腦不清晰，感覺不適，焦慮、急 躁、疲勞和情感壓抑，常表現(xiàn)為消極、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。8三 輔助檢查（一） 多導(dǎo)睡眠圖 是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是睡眠腦電圖的進一步發(fā)展與完善。包括腦電圖（EEG）、肌電圖EMG）、眼動電圖（EOG）、心電圖（ECG）和

4、呼吸描記裝置等，是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于失眠程度的客觀評價及失眠癥的鑒別診斷。 9（二） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是Bussy等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評表，簡單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評定的常用量表。三 輔助檢查10（三） 睡眠障礙自評量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)國內(nèi)除使用PSQI量表外，SRSS為臨床常用的睡眠自我評定量表，項目較全面，內(nèi)容具體，方法簡便易行，能在一定程度上了解被調(diào)查者近一個月內(nèi)的睡眠狀況，分數(shù)越高提示睡眠狀況越差。三 輔助檢查11三 輔

5、助檢查（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標準制訂的失眠嚴重程度評估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡潔適用的特點。12三 輔助檢查頭顱CT排除頭部器質(zhì)性疾病所引起的失眠13七 失眠的診斷與鑒別診斷（一） 診斷要點 1. 主觀標準（臨床標準）主訴睡眠生理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致； 僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。 2. 客觀標準 根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷： 睡眠潛伏期延長（30min）； 實際睡眠時間減少（每夜不足6個半小時）； 覺醒時間增多（每夜超過3

6、0min）。 3. 排除標準 僅有睡眠量減少而無白日不適者14（二） 診斷標準依據(jù)中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標準(CCMD-2-R)：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降或妨礙社會功能。 不是任何一種軀體疾病或精神疾病。七 失眠的診斷與鑒別診斷15 臨床治療處理原則：藥物治療宜小劑量、間斷、短期使用，綜合應(yīng)用康復(fù)治療。治療方法：（1）藥物治療（2）康復(fù)治療16常用的幾種藥物苯二氮卓類(benzod

7、iazepines, BZD) ：最常用的失眠治療藥物新型非苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物 抗組胺藥 松果體素（melatomin，MT） ：也稱褪黑素抗抑郁藥 九 失眠的治療17 康復(fù)治療 （1） 睡眠衛(wèi)生教育 （2） 心理治療 （3） 認知-行為治療九 失眠的治療18失眠的康復(fù)評定（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標準制訂的失眠嚴重程度評估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡潔適用的特點。自我評估，小于4分 無睡眠障礙 總分4-6分 可疑失眠 總分6分以上 失眠19（二） 睡眠障礙量表(SDRS)張

8、宏根等自行設(shè)計的睡眠障礙量表(SDRS)。無論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置方面SDRS都與AIS相似。評分越高，睡眠障礙程度越嚴重八、 失眠的評估方法20睡眠障礙量表(SDRS) 量表條目 主要功能L 睡眠充分否 睡眠時間及其對社會功能影響的總體主觀感受2 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量的主觀體驗3 睡眠長度 總睡眠時間的客觀記錄4 早段失眠、頻度 難以入睡發(fā)生頻率5 早段失眠、程度 入睡困難程度及睡眠潛伏期的客觀記錄6 中段失眠、頻度 睡眠不深，中途醒轉(zhuǎn)頻率7 中段失眠、程度 睡眠不深而醒轉(zhuǎn)后再次入睡情況8 末段失眠、頻度 早醒發(fā)生頻率9 末段失眠、程度 早醒時間1 0醒后不適感 因失眠而造成的不適感，如:頭暈

9、、困倦、疲乏等八、 失眠的評估方法21（三） 睡眠日記睡眠日記是一項對失眠診斷、治療和研究極具價值的信息，有助于了解個人睡眠的具體情況和提供失眠的數(shù)字化資料。在失眠期間，堅持記日記有助于回答以下問題：失眠的誘因是什么？是什么原因?qū)е率叩某掷m(xù)存在？是否與每年、每月或每周的某一特定時間有關(guān)？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、 失眠的評估方法22失眠的康復(fù)治療（一） 治療目標建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認知功能，患者應(yīng)學(xué)會控制與糾正各種影響睡眠的行為與認知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。

10、23 康復(fù)治療 （1） 心理治療 （2） 睡眠衛(wèi)生教育 （3） 認知-行為治療（cognitive-behavioral treatment） 定義 即認為患者對現(xiàn)實表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不良的情緒和行為，是源自不正確的認知方式，而認知方式，則是來自個體在長期生活實踐中逐漸形成的價值觀念，但自己不一定能明確意識到。因此，指出這種不正確的、不良的認知方式，分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。 失眠的康復(fù)治療24 常用方法行為干預(yù)：即刺激控制療法 睡眠限制療法（sleep restriction therapy）：即縮短

11、在床上的時間及實際的睡眠時間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠的有效率。放松療法（relaxation therapy）：放松治療適于那些因過度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、太極拳等。 失眠的康復(fù)治療25常用方法森田療法：20世紀20年代，日本的森田正馬經(jīng)過20多年的探索和實踐，把當(dāng)時的一些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè)療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療法森田療法。 其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看待人們原有的欲望與不安，科學(xué)地分析人的情感心理結(jié)構(gòu)。 生物反饋療法 失眠的康復(fù)治療26 康復(fù)治療 （4） 光療法（bright

12、 light therapy）：定時暴露于強光(700012000LX)下23日，人的睡眠節(jié)律可以轉(zhuǎn)換；晨或夜間強光治療可使睡眠時相前移或后移。 （5） 時相療法：囑患者每日將睡眠時間提前數(shù)小時，直至睡眠覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。 （6） 其他物理治療：例如，磁療、直流電離子導(dǎo)入、水療、負離子等。 （7） 蘋果療法：方法是每晚睡前在床頭放幾個新鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般1530分鐘可以產(chǎn)生作用。認為蘋果含有的芳香氣質(zhì)，能增加人類的腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神經(jīng)有關(guān)。失眠的康復(fù)治療27 其他療法推拿療法 飲食療法 中草藥療法針灸療法 失眠的康復(fù)治療28針灸療法毫針刺法皮膚針療法艾

13、灸熱敏穴療法耳針療法穴位埋線穴位注射失眠的康復(fù)治療29十一 睡眠的調(diào)護與預(yù)防精神方面的調(diào)理，多與他人交談，培養(yǎng)樂觀開朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：如把床當(dāng)做工作和生活的場所、開燈睡覺等。不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣會破壞睡眠的正常節(jié)律，形成對睡眠的錯誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導(dǎo)致睡眠障礙。定時休息，準時上床，準時起床。無論前晚何時入睡，次日都應(yīng)該準時起床。床鋪應(yīng)該舒適、干凈、柔軟度適中。臥室保持安靜，光線與溫度適當(dāng)。不要在床上讀書、看電視或聽收音機等30十 一 睡眠的調(diào)護與預(yù)防每天規(guī)則的運動有助于睡眠，但不要在傍晚后運動，尤其是睡眠前2小時，否則反而會影響睡眠。注意飲食，避免油膩及不易消化的食物，不要在傍晚以后