【心理分析】自閉癥干預(yù)方法及其常見誤區(qū)

1、心理分析】自閉癥干預(yù)方法及其常見誤區(qū)由于自閉癥的高發(fā)率，各國政府都在促進(jìn)自閉癥研究,期望找到治愈的答案，雖然研究領(lǐng)域越來越廣，但至今仍無突破。小編翻墻閱讀了一些政府和大學(xué)屬下自閉癥研究中心的資料，希望盡可能客觀的呈現(xiàn)給大家目前較受關(guān)注的自閉癥干預(yù)的一些方法。雖然療法很多種，請家長最好根據(jù)醫(yī)囑、孩子的年齡及具體測試結(jié)果，來確定適合的療法，父母根據(jù)咨詢師建議和要求，在家里對孩子進(jìn)行定期的訓(xùn)練尤其重要。同時，早期干預(yù)效果更加顯著。一、自閉癥干預(yù)方法結(jié)構(gòu)化教育(TreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildr

2、en,TEACCH)結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)21,22是由美國北卡羅來那大學(xué)schopler建立的針對孤獨(dú)癥兒童的一種教育方法。該方法利用患者的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。其核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。它以“結(jié)構(gòu)性”作為教學(xué)設(shè)計的原則，主要指教學(xué)環(huán)境結(jié)構(gòu)化、作息時間結(jié)構(gòu)化、工作制度化和視覺結(jié)構(gòu)化等四種組織所構(gòu)成的教學(xué)設(shè)計，根據(jù)孤獨(dú)癥患兒的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對學(xué)習(xí)環(huán)境，包括時間、空間、教材、教具及教學(xué)活動作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排。結(jié)構(gòu)化教育的五種重要組成

3、部分包括:1、視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺指示。2、常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時間程序表、個人工作系統(tǒng)。3、環(huán)境安排：清楚安排活動空間4、程序時間表：全天時間表、工作程序表。5、個人工作系統(tǒng)：將已學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)內(nèi)容，使他們掌握有層次及有組織地完成工作的技巧。應(yīng)用行為分析療法(AppliedBehavioralAnalysis,ABA)孤獨(dú)癥的ABA療法由斯金納操作行為主義理論衍生而來。ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項能力發(fā)展。ABA的核心部分是行為分解訓(xùn)練法(discretetrialtraining,DTT),具體包括：1.

4、任務(wù)分析與分解；2.分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練;3.獎勵(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化(reinforce)，強(qiáng)化主要是食品、玩具和口頭表揚(yáng)。強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱退；4提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助；5間歇(intertrialinterval)，在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息?，F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強(qiáng)調(diào)情感人際發(fā)展。ABA適合在孤獨(dú)癥早期訓(xùn)練中開展。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法(RelationshipDevelopmentIntervention,RDI)是近年來由美國臨床心

5、理學(xué)家StevenGutstein博士針對孤獨(dú)癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。Gutstein認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視一社會參照一互動一協(xié)調(diào)情感經(jīng)驗分享享受友情。隨著對孤獨(dú)癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制的深入研究，“心理理論”缺陷被認(rèn)為是孤獨(dú)癥的核心缺陷之一，其主要指孤獨(dú)癥兒童缺乏對他人心理的推測能力，患兒因此表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(jointattention)、不能分辯別人的面部表情因而不能形成社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼，并依此為孤獨(dú)癥兒童設(shè)計了一套有數(shù)百個活動組成的訓(xùn)練項目，內(nèi)容包括各種互動游戲。地板時光訓(xùn)練體系

6、(FloorTime)由IGGreenspan等23建立的地板時光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會交往作為訓(xùn)練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時光w HYPERLINK / /訓(xùn)練中，教師或家長根據(jù)患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，在訓(xùn)練中父母或老師配合兒童的活動，同時在訓(xùn)練過程中不斷制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)兒童在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，從而發(fā)展社會交往能力。游戲與文化介入(PlayandCultureIntervention,PCI)游戲治療(playtherapy)是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進(jìn)行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。主要包括

7、積木游戲、沙游游戲、水戲、玩黏土、亂畫游戲、角色扮演等。其主要開展形式有單獨(dú)游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。目的是通過游戲釋放患兒的不良情緒，使兒童在一種被愛、被關(guān)注和容納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣，逐步從自我封閉的世界中走出。邱學(xué)青(2001)對一名不足3歲的自閉癥兒童進(jìn)行了三個多月的游戲治療，治療后該兒童的語言、動作、同伴游戲、社會交往發(fā)展都有了明顯進(jìn)步。華南師范大學(xué)教授，聯(lián)合國聯(lián)合國兒童基金會特聘專家高嵐(2003)也曾在“沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究”，包括對有自閉傾向的兒童的游戲治療的研究。復(fù)旦大學(xué)肖福芳(2010),采用臨床個案研究模式,獲得以下歸

8、納性研究總結(jié)：(1)沙盤游戲治療對自閉癥譜系障礙兒童具有積極的輔導(dǎo)意義：經(jīng)過為期12次的沙盤游戲治療,自閉癥譜系障礙兒童在沙盤表達(dá)的豐富性、言語反應(yīng)、笑的次數(shù)、與實(shí)施者的身體接觸以及目光接觸,都有明顯的發(fā)展。(2)沙盤游戲中的“主題”和“象征性”對理解自閉癥譜系障礙兒童具有積極作用。通過分析自閉癥譜系障礙的受傷主題和治療主題,以及沙和沙具的象征意義,有助于理解自閉癥譜系障礙兒童內(nèi)在心理世界的狀態(tài)和表達(dá)方式。以臺灣楊宗仁為代表的學(xué)者認(rèn)為，ASD的核心缺陷為文化學(xué)習(xí)缺陷，人類有一種文化學(xué)習(xí)的能力，此種能力與社會性趨向、情緒分享、意圖解讀、模仿、社會參照、相互注意協(xié)調(diào)能力(jointattentio

9、n)、心智理論(theoryofmind)、游戲、對話與敘事等能力有關(guān)。以上RDI,FroorTime,PCI與社交故事(SocialStory)、圖片交換交流系統(tǒng)(PictureExchangeCommunicationSystem,PECS)均是人際關(guān)系訓(xùn)練方法，這些課程適合在孤獨(dú)癥兒童獲得一定配合能力基礎(chǔ)上進(jìn)行。有學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)孩子的特點(diǎn)，將以上ABA，TEACCH，人際關(guān)系訓(xùn)練方法結(jié)合起來的行為認(rèn)知人際關(guān)系發(fā)展訓(xùn)練模式是自閉癥兒童全面理想的訓(xùn)練方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(SensoryIntegrationTraining,SIT)美國南加州大學(xué)兒童心理學(xué)家艾爾絲博士(DrJeanAryes)

10、將兒童的腦神經(jīng)發(fā)展與心理發(fā)展相結(jié)合，提出了感覺統(tǒng)合理論。中樞性統(tǒng)合理論認(rèn)為孤獨(dú)癥患者由于中樞性統(tǒng)合傾向較弱，所以常以零碎的方式來處理信息而不是著眼于大局24。感覺統(tǒng)合，是指個體對進(jìn)入人腦的各種感覺刺激信息(視、聽、觸覺等)，在中樞神經(jīng)中形成有效組合的過程。感覺統(tǒng)合治療就是為感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童提供一種感覺輸入的控制，特別是對負(fù)責(zé)身體平衡、方向和速度的內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等處輸入的感覺進(jìn)行訓(xùn)練，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(AuditoryIntegrationTraining,AIT)由法國醫(yī)師G.Berard發(fā)明，它是通過讓治療者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂來矯正聽覺

11、系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而達(dá)到改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。孤獨(dú)癥兒童存在對聲音的超敏現(xiàn)象，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以過濾掉某些超敏頻率的聲音，減少內(nèi)耳和大腦中某些區(qū)域的敏感性，使其能接受其他頻率聲音的更強(qiáng)刺激，使受訓(xùn)者更清楚地接受聲音，從而使其能夠更好地學(xué)習(xí)聲音與行為。音樂治療(MusicTherapy)人體幾乎都對聲音尤其是樂音有特別的反應(yīng)和愛好，孤獨(dú)癥兒童也不例外，這為孤獨(dú)癥兒童接受音樂刺激的可能性提供了有力的依據(jù)。有報道顯示音樂治療對孤獨(dú)癥兒童的交際能力、語言能力及改善其情緒都有很大的幫助。1.9語言治療（SpeechTherapy）幾乎所有的兒童孤獨(dú)癥都

12、有不同程度的語言發(fā)展和思想交流上的障礙，如語言發(fā)育遲緩、人稱代名詞的逆轉(zhuǎn)和反射性語言、發(fā)音、聲調(diào)、節(jié)奏、音律、音量等方面表現(xiàn)異常，語言訓(xùn)練能改善患兒的語言能力。1.10針灸療法袁青等25臨床研究提示，靳三針療法對提高兒童自閉癥患者的口語、視覺、感知覺及動作技能有較好的療效?！敖槸煼ā笔且环N特定配穴的針灸療法,是靳瑞教授多年臨床實(shí)踐的總結(jié),此法尤其重視頭針的應(yīng)用,故以取頭部穴位為主?！白蚤]十項”為“靳三針療法”中治療兒童自閉癥的專方。“四神針”位于頭部之巔,當(dāng)髓海之輸;“腦三針”當(dāng)太陽之沖,為聯(lián)絡(luò)腦系的門戶和空竅;“顳三針”位居少陽,少陽居中在人身如門戶之樞,轉(zhuǎn)動由之,使?fàn)I衛(wèi)出入內(nèi)外如常?！?/p>

13、顳上三針”用以加強(qiáng)左側(cè)足少陽膽經(jīng)的氣血運(yùn)行,改善自閉癥患者顳葉、額葉、頂葉局部血流?！吧嗳槨贬槾躺喔?疏通舌部氣血,以達(dá)通竅啟語之功。“手智針”、“足智針”、“醒神針”,強(qiáng)刺激以增加患兒對疼痛、聲音的敏感性,以增加患兒與外界溝通的能力。據(jù)報道26自閉癥兒童對各種感覺刺激和刺激強(qiáng)度的感受不明顯,刺激上述穴位,可能在一定程度上直接刺激了相應(yīng)大腦皮層,從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。1.11早期介入丹佛模式（又稱丹佛早期干預(yù)模式，EarlyStartDenverModel,ESDM）早期介入丹佛模式（又稱丹佛早期干預(yù)模式，EarlyStartDenverModel,ESDM是由美國加州大學(xué)MIND研

14、究所發(fā)展心理學(xué)教授羅杰斯SallyRogers和自閉癥之聲的首席科學(xué)官道森GeraldineDawson共同開發(fā)的一種針對年齡在12-48個月大孤獨(dú)癥兒童的早期綜合性行為干預(yù)方法。雖然其來源于針對學(xué)齡前兒童的丹佛模型式（DenverModel/DM），但這種方法的主要對象是更加年幼的孤獨(dú)癥嬰幼兒。該法的主要目的是：減少自閉癥癥狀的嚴(yán)重程度，以及提高孩子的整體發(fā)展水平,尤其是在認(rèn)知能力、社會情感和語言方面。早期介入丹佛模式的治療原則建立在丹佛模式（DM）、核心反應(yīng)訓(xùn)練（關(guān)鍵技能訓(xùn)練PRT）和應(yīng)用行為分析（ABA）的理論基礎(chǔ)上，方法上融合了以人際關(guān)系為中心的發(fā)展模式和應(yīng)用行為分析的教學(xué)實(shí)踐。早期介

15、入丹佛模式根據(jù)每個孩子自己的需要和自身的優(yōu)勢來設(shè)計屬于每個孩子自己的個性化課程。在干預(yù)前，治療師及家長需要觀察孩子在所有領(lǐng)域的發(fā)展情況（例如，理解和口頭溝通、模仿、社交技巧、游戲技能、精細(xì)動作技能、自我照顧的能力等），據(jù)此設(shè)立治療目標(biāo)，并分解制定出如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的具體步驟。所設(shè)計的目標(biāo)要求能夠在12周的時間內(nèi)達(dá)到或完成，12周以后再更新下一階段的目標(biāo)設(shè)計。課程尤其強(qiáng)調(diào)模仿、非語言溝通（包括共同關(guān)注力）、語言溝通、社會發(fā)展（包括情感分享）、和游戲五方面內(nèi)容。早期介入丹佛模式采用團(tuán)隊方式實(shí)施干預(yù)，主要干預(yù)人員包括治療師、其他專業(yè)人士和家庭成員。由于自閉癥譜系障礙可能影響到兒童多個領(lǐng)域的發(fā)展和運(yùn)作

16、，干預(yù)團(tuán)隊通常要求由來自不同學(xué)科背景的專業(yè)人士（例如，心理學(xué)家、語言病理學(xué)家、職業(yè)治療師和教師等）組成。家長作為團(tuán)隊中的成員之一，直接參與整個干預(yù)過程的評價和實(shí)施，并發(fā)揮重要作用。教學(xué)目標(biāo)是通過兒童游戲活動來開展實(shí)施的。教學(xué)植入活動的整個過程中，以便使孩子有盡可能多的機(jī)會去學(xué)習(xí)。早期介入丹佛模式要求采取一對一的教學(xué)方法（即一個治療師/專業(yè)人員對一個孩子）。在家里或任何其它自然的環(huán)境下中，由家長按照既定的干預(yù)目標(biāo)對自己的孩子進(jìn)行干預(yù)。一項對幼兒進(jìn)行早期密集干預(yù)的方法早期介入丹佛模式的研究發(fā)現(xiàn)，早期介入丹佛模式導(dǎo)致了大腦電生理活動的改變。這種生物標(biāo)記與行為的正面改變相互關(guān)聯(lián)（Dawson等人，20

17、12）。二、自閉癥治療常見問答2.1怎么看待自閉癥的藥物治療？自閉癥的藥物治療都是短時對癥性的輔助措施，有特定的必要性和針對性，需要熟悉兒童精神病學(xué)指導(dǎo)下處方使用，但不可無限制使用，也不w/w HYPERLINK / /可以一味加量使用。所有兒童都不能忽視教育訓(xùn)練對自閉癥譜系障礙的根本干預(yù)作用。旦是教育訓(xùn)練嚴(yán)重依賴操作者個人的學(xué)識積累，修養(yǎng)與經(jīng)驗，以及其本人是否接受過系統(tǒng)而規(guī)范地專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間長短等等條件。自閉癥不干預(yù)會怎么樣我個人認(rèn)為“不干預(yù)”的定義是：家長對于自閉兒童的狀況消極處理，不承認(rèn)不應(yīng)對，依然當(dāng)做普通兒童并且不改變自己的教養(yǎng)方針。(自閉癥兒童不干預(yù)，從外界的角度上來看，一般而言

18、分為兩個階段。第一階段：與同齡人差距的逐步拉大。2-6歲為第一階段，因為自閉癥兒童往往附帶各種能力(運(yùn)動精細(xì)理解表達(dá)等等)上的落后，在這一階段最為明顯的就是與其他兒童之間的差距會越來越大。而表現(xiàn)形式如果在幼兒園的話就基本上會出現(xiàn)如下情況：“他就是不和其他孩子玩”“幼兒園老師說話他根本就不聽”“別人來找他玩他都不理人家”。第二階段：社會性的逐步隱形化。除非是高功能自閉癥有極小概率不干預(yù)就可以上普通小學(xué)外，其他能力的自閉癥兒童則幾乎不可能。人們對孤獨(dú)癥有哪些誤區(qū)？認(rèn)為孤獨(dú)癥就是性格孤僻。不了解孤獨(dú)癥的人很容易聯(lián)想到性格孤僻或內(nèi)向，即把孤獨(dú)癥與心理障礙聯(lián)系起來，認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是受到某種來自外界環(huán)境的

19、刺激產(chǎn)生孤僻性格的。研究表明孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而非為單純心理方面的障礙。認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知能力低下，很難教會。絕大多數(shù)研究和經(jīng)驗顯示，到現(xiàn)在為止教育仍然是最有效的一種干預(yù)手段。孤獨(dú)癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過教育獲得知識和技能，也可以掌握獨(dú)立生活的能力并且最終融入社會。教育是一種幫助孤獨(dú)癥兒童融入和回歸社會最有效的方式之一。認(rèn)為孩子長大以后就不會自閉了。你可能經(jīng)常會聽別人，有時甚至有的醫(yī)生說，“孩子長大就會好的”。這樣的話如果是出于安慰尚可以理解，如果是出于專業(yè)判斷則是不負(fù)責(zé)任。事實(shí)上，很少有人比你更了解你的孩子，如果你對他的發(fā)展?fàn)顩r非常擔(dān)心，你最好立即尋求孤獨(dú)癥專業(yè)人士的咨詢

20、和幫助。觀望和等待只會使你失去為孩子及時進(jìn)行干預(yù)治療寶貴的時間。認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童沒有同情心，也不關(guān)心別人的感受。孤獨(dú)癥兒童和一般兒童一樣都有情感，旦他們的問題是不太明白他人的感受，或者無法把自己的情感用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)出來。在許多情況下，他們的情緒以一種與其年齡不相稱的、不恰當(dāng)?shù)男袨榉绞奖磉_(dá)出來，而不是真正缺乏感情。他們的問題不是缺乏感情，而是他們分不清楚人們之間的社會關(guān)系，不知道怎樣用適當(dāng)?shù)氐姆绞皆诓煌膱龊媳磉_(dá)自己的感情。認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童都是“愛因斯坦”。雖然一些天才有可能表現(xiàn)出孤獨(dú)癥或者亞斯伯格癥的某些特點(diǎn)。旦在現(xiàn)實(shí)中，只有很小一部分孤獨(dú)癥兒童在數(shù)學(xué)、音樂、記憶、日歷、或科技領(lǐng)域有超越常人的表

21、現(xiàn)，絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童并不具有這些能力，他們和正常人一樣，更需要后天的教育和引導(dǎo)。認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童不會說話。孤獨(dú)癥是一個譜系。這個譜系包括了從完全沒有語言能力到具有相當(dāng)復(fù)雜的語言能力。亞斯伯格癥的兒童不僅語言發(fā)育沒有滯后，有些還可以使用超過他們年齡階段的學(xué)究式語言。即使很多沒有語言的兒童在經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練后也可以學(xué)會說話。即使有些孩子經(jīng)過干預(yù)后仍然語言滯后，他們也完全可以通過學(xué)習(xí)如手語、圖片交流系統(tǒng)、對話板等功能性溝通方式來掌握溝通技巧。認(rèn)為經(jīng)過藥物醫(yī)治，孤獨(dú)癥兒童能夠成為正常兒童。孤獨(dú)癥被定義為一種終生的精神障礙。孤獨(dú)癥兒童的思維方式和信息處理方式與一般兒童很不一樣。到目前為止還沒有辦法讓孤獨(dú)癥兒

22、童從根本上徹底地康復(fù)。我們現(xiàn)在真正可以做的就是了解每一個孩子的特點(diǎn)和長處，根據(jù)孩子自身的特長，鼓勵孩子充分地發(fā)揮好自己的能力和長處，并幫助他克服困難和挑戰(zhàn),揚(yáng)長而避短。很多家長寄希望通過某種療法或者藥物可以立即完全治愈孤獨(dú)癥,他們不放過任何一個可能的療法和每一個新的和時髦的療法，希望速戰(zhàn)速決從此徹底地治愈孩子的孤獨(dú)癥。這種想法可以理解,但不一定非?，F(xiàn)實(shí)。其實(shí),孤獨(dú)癥更像是孩子身上獨(dú)特的一部分,你所需要的首先是了解和接受他,根據(jù)孩子的特長找出一些方法積極地加以引導(dǎo),盡可能地給他們創(chuàng)造一個寬松和愛的環(huán)境。這并非是要你放棄給孩子尋找醫(yī)治和治療的努力,而是讓你正確地看待孤獨(dú)癥。挑戰(zhàn)孤獨(dú)癥更像一個馬拉松

23、長跑,我們在起跑以前首先要調(diào)整好我們的狀態(tài)和心態(tài),而不是急著要立即結(jié)束它。（8）認(rèn)為一旦孤獨(dú)癥兒童超過一定年齡,再進(jìn)行教育意義就不大了。很難想象一個人超過一定年齡學(xué)習(xí)能力就喪失了。實(shí)際上對于任何人來說,學(xué)習(xí)都是一個終身的過程,任何時候開始學(xué)習(xí)都是有益的。誠然,當(dāng)孩子小的時候,他們的大腦吸收和記憶新的知識和新經(jīng)驗都相對容易,學(xué)習(xí)和積累的速度都是非?？斓摹５请S著兒童年齡的增長,學(xué)習(xí)并沒有停止,只是學(xué)習(xí)的行為方式和性情變化以一個較為穩(wěn)健的步伐推進(jìn)。很多情況下,這是由于我們?yōu)閮和峁┑慕虒W(xué)環(huán)境所導(dǎo)致的,而非他們學(xué)習(xí)能力下降或放緩。早期教育的確十分重要,但即使錯過了早期教育階段,我們也沒有任何理由去放棄孩子的整個人生。事實(shí)證明,一些在七八歲之前還沒有開始講話的孩子,通過干預(yù)以后仍然可