抗生素使用情況持續(xù)改進(jìn)

1、2016年4月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進(jìn)、抗生素使用情況工作計(jì)劃（P）:以二甲復(fù)審為契機(jī)，全力做好抗菌藥物的管控工作，做好PDCA持續(xù)改進(jìn)工作，使二甲復(fù)審工作改進(jìn)成果得以延續(xù)下去。預(yù)計(jì)在3個(gè)月（二季度）內(nèi)實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)明顯加強(qiáng)，抗菌藥物使用率有下降趨勢(shì)，圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用規(guī)范。工作計(jì)劃：1、收集信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；2、建立抗菌藥物管理小組，每月統(tǒng)計(jì)科室抗生素使用情況；3、加強(qiáng)的抗生素使用原則、預(yù)防使用抗生素指引培訓(xùn)，要求所有醫(yī)生掌握，定期并考核；4、對(duì)應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控。二、實(shí)施（D）:根據(jù)科室情況加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)；科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌

2、藥物管理小組定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況；3加強(qiáng)各項(xiàng)制度學(xué)習(xí)；4指導(dǎo)臨床合理用藥；5監(jiān)督藥品使用情況；6加強(qiáng)繼續(xù)教育；勸卩強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。三、檢查（C）4月份出院病例數(shù)104份，本次抽查病例數(shù)71份（68.3%）,抗菌藥物方面：4月份出院病歷抗菌藥物使用率：（44/71）62%其中I類切抗菌藥物使用率（8/16）50%類切圍手術(shù)期預(yù)防用藥比率：50%全部都在0.5h-2h給藥；類切感染率（0/16）0;類切抗菌藥物平均使用天數(shù)：（38d/8）4.75d（24h），所有病歷使用抗生素均超過(guò)72小時(shí)；II類切抗菌藥物平均使用天數(shù)：（34d/5）6.8d（24h）,II

3、I類切抗菌藥物平均使用天數(shù)：6d（24h）:治療用抗菌藥物平均天數(shù)（159d/32）5d;.所有使用了抗菌藥物的病歷中，包括I、IIIII類切及治療性使用病歷中，均使用二線以上藥物，I線藥物使用率0%III級(jí)藥物使用率4.55%;越級(jí)使用抗菌藥物比率：34%越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)術(shù)填寫(xiě)率（15/15）100%:治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率：（8/28）28.6%;醫(yī)院感染發(fā)生率（3/71）4.2%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度DDD47.68%:抗生素占總費(fèi)用比：7.85%，占藥費(fèi)比30.64%。四、分析、改進(jìn)措施（A）：.1-4月份住院患者抗菌藥物使用率分析:8000%7000%6000%50.

4、00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%月份二冃份三月偌1-4月門診抗生素使用率一直處于30流右，高于2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中規(guī)定的“門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%;建議后期應(yīng)減少門診處方開(kāi)具抗生素，無(wú)明確感染證據(jù)的，盡量不要開(kāi)具抗生素；藥劑科會(huì)定期抽查門診處方，查到不合格處方、無(wú)指征使用抗菌藥物會(huì)通報(bào)批評(píng)、罰款甚至停處方權(quán)；下個(gè)月門診抗生素使用率目標(biāo)為25%1-3月份住院患者抗菌藥物使用率不斷升高，3月份高達(dá)70.14%，超過(guò)2013

5、年江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定的綜合醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率的60%4月份終于回到正常狀態(tài)，這和3-4月份的多次院內(nèi)關(guān)于“抗菌藥物的使用”、“二甲復(fù)審“培訓(xùn)有很大關(guān)系，但是重點(diǎn)在于保持這個(gè)狀態(tài)，甚至更低。建議各位醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則），單純皮膚擦傷、軟組織挫傷不建議使用抗菌藥物，通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥等管理，減少抗菌藥物使用時(shí)限。I類切手術(shù)減少使用率，除外存在并發(fā)癥的、抵抗力低的、涉及到關(guān)節(jié)的、一旦感染容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果的方建議使用，否則一律不得使用抗菌藥物，可以通過(guò)局部皮膚準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無(wú)菌操作、加強(qiáng)術(shù)后切護(hù)理等措施減少抗菌藥物使

6、用，減少感染率。（2）1類切抗菌藥物使用率：|類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用率I類切口抗菌藥物使用率67.86一季度術(shù)期抗生素使用率50%相比于一季度有所改進(jìn)，但距離指導(dǎo)原則中規(guī)定的“醫(yī)隧培訓(xùn)不到位*就訣乏強(qiáng)育力的措施醫(yī)患溝通不到位藥品彌識(shí)笹乏丘M制度不完苦控制描標(biāo)不明確外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少醫(yī)灑訓(xùn)不郵1類切預(yù)防性橙用抗超藥物比例一13肌開(kāi)審放的控制措瓶科室忙重視目前只有院感科一季度關(guān)于I類切圍術(shù)期抗生素使用率的數(shù)據(jù)4月份I類切圍圍術(shù)期抗生素使用率不高于30%的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。4月份預(yù)防性用藥平均使用天數(shù)：4.75d(24h),所有病歷使用抗生素均超過(guò)72小時(shí)；且病歷中未詳細(xì)闡明延長(zhǎng)使用原因，且無(wú)培養(yǎng)+藥

7、敏實(shí)驗(yàn)。通過(guò)魚(yú)骨圖我們可以發(fā)現(xiàn)，多因素導(dǎo)致預(yù)防性使用抗菌藥物比率過(guò)高?？浦魅?、院感醫(yī)生及所有醫(yī)生，應(yīng)做好自己的職責(zé)、改變意識(shí)，共同控制預(yù)防性使用抗菌藥物的比率及時(shí)間。建議只有在有嚴(yán)重并發(fā)癥、體抗力較低的、涉及到骨科關(guān)節(jié)、一旦感染容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥等情況下才預(yù)防性使用抗菌藥物，且建議24h內(nèi)使用，最高不超過(guò)72h;使用劑量應(yīng)該為最低預(yù)防劑量。目前院感科對(duì)于I類切未使用抗菌藥物的病例獎(jiǎng)勵(lì)50元/例，發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用病例罰款100元/例，主管醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。4月份抗菌藥物的分線管理、使用情況：95%4月份：所有使用抗菌藥物的病例中，I線藥物使用率0%II線藥物使用率94.54%;III線藥物使用率：4.

8、55%。根據(jù)指導(dǎo)原則，I類切抗菌藥物的選擇必須是第一、二代頭抱菌素，包括頭抱拉定、頭抱D坐林、頭抱替安、頭抱呋辛；其中我院有的只有頭抱拉定服劑型、頭抱唑林、頭抱呋辛注射劑型。I線藥物使用率為0%艮能說(shuō)明問(wèn)題，不管是I線、II線還是III線醫(yī)生，預(yù)防性使用抗菌藥物或是治療性使用抗菌藥物的起點(diǎn)都很高，說(shuō)明存在很大一部分病例沒(méi)有必要使用限制級(jí)或特殊使用級(jí)的抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇，首先必須有指征、有證據(jù)(培養(yǎng)+藥敏結(jié)果、非限制性抗菌藥物足量給藥后感染跡象不緩解等)方能選擇。盲目選擇更好、更高級(jí)的抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致將來(lái)我要可用，更多、更快的出現(xiàn)耐藥菌株。院感醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)管理，制定下個(gè)月目標(biāo)：I類切抗菌藥物

9、使用率控制目標(biāo)在40鳩下，一般在24h內(nèi)，平均不得超過(guò)72h,有特殊情況需培養(yǎng)送檢、病程記錄描述、申請(qǐng)說(shuō)明情況；I類切第一、二代頭抱菌素使用率50%，上；(4)抗菌藥物使用強(qiáng)度：6000%5000%40.00%ci30.00%20.00%10.00%annoAji月講|2月份3月份3741%F46_39%24639%限定標(biāo)籟40%40%40%臨.科室方半正冃爾壬病畀學(xué)鑒.=X_Tarm.用螢-=正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)商廠葯斎f(wàn)否自匹用起査較鬲f/亂用現(xiàn)食/用藥時(shí)間較繪/紿藥1鉛不當(dāng)墮善般轎月荊鷹用FIF社會(huì)風(fēng)氣/抗菌藥物使用強(qiáng)度可以有效的測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。更加客觀、細(xì)致的反應(yīng)的抗菌藥物

10、的使用情況。1-4月外二科抗菌藥物使用強(qiáng)度不斷增高，高于40%勺限定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)魚(yú)骨圖分析可見(jiàn)，多因素均導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度過(guò)高，主要原因還在于人員方面，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、觀念轉(zhuǎn)變，同事加強(qiáng)督導(dǎo)，是有希望大弧度改善抗菌藥物使用強(qiáng)度情況的。所以要求我們?cè)跍p少抗菌藥物使用率的同時(shí)，也應(yīng)該減少抗菌藥物的劑量，選擇合適的劑量。院感醫(yī)生應(yīng)在科主任負(fù)責(zé)下，加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教育，應(yīng)針對(duì)超時(shí)間、超劑量、超說(shuō)明的抗菌藥物使用進(jìn)行嚴(yán)查、嚴(yán)控。(5)二聯(lián)、三聯(lián)使用抗生素占比：二聯(lián)占比三聯(lián)占比4月份檢查病例6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1,00%0.00%1月份2月份3月份4月份

11、二聯(lián)、三聯(lián)使用抗生素占所有使用抗生素病例的比率波動(dòng)比較厲害,所見(jiàn)，聯(lián)合用藥病例為化膿性闌尾炎(2例)、開(kāi)放性骨折(2例)；聯(lián)合使用抗菌藥物的指征存在，其中2例開(kāi)放性骨折術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間較長(zhǎng)，分別為7d、9d;術(shù)后切有感染風(fēng)險(xiǎn)、感染跡象的應(yīng)取分泌物培養(yǎng)送檢，無(wú)明顯情況的不建議無(wú)指征延長(zhǎng)使用。(6)院感發(fā)生率：4.00%3.50%3,00%2.50%2.00%1.50%1,00%0.50%0.00%1冃份2冃份L3月份：4月份|院感發(fā)生率一349%212%I2.04%r38殂IL-T一根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范中規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率不高于8%勺標(biāo)準(zhǔn)，1-4月份院內(nèi)感染控制水平正常，后期應(yīng)加

12、強(qiáng)手衛(wèi)生、規(guī)范操作流程、規(guī)范無(wú)菌操作、加強(qiáng)病歷護(hù)理指導(dǎo)，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。(7)病原微生物送檢率:根據(jù)1-4月份外二科院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成分析，院內(nèi)感染主要發(fā)生在上、下呼吸道感染、手術(shù)部位；必須做好術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚條件準(zhǔn)備、做好無(wú)菌操作、切護(hù)理等情況，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)防護(hù)，減少上下呼吸道感染的發(fā)生。II、III類切及治療性使用病歷中，使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用藥物分級(jí)較高,延長(zhǎng)時(shí)限或更換抗菌藥物原因不明，未進(jìn)行培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，未在病程中體現(xiàn)更換或延長(zhǎng)(8/28)286%;低于指導(dǎo)原則規(guī)定使用原因，以及聯(lián)合用藥指征不明確等情況。治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率:的30%導(dǎo)致抗菌藥物無(wú)針對(duì)性使用；這些問(wèn)題也是導(dǎo)致抗菌藥物使用率和抗菌藥物使用天數(shù)較高的主要原因，谷易出現(xiàn)耐藥菌，甚至多長(zhǎng)耐藥菌的產(chǎn)生。建