(臨床醫(yī)學(xué))偏頭痛流行病學(xué)、診斷、治療課件

1、偏 頭 痛第1頁，共69頁。頭痛分類的歷史Aretaeus (81-138 Cappadocia )根據(jù)頭痛頻率、持續(xù)時間和頭痛強度進行分類:CephalalgiaCephalea提出了heterocrania的概念，很像偏頭痛 Thomas Willis (1621-1675)“De Cephalalgia”分類包括：顱內(nèi)、外；彌漫、局部；短時、持續(xù)或間歇；游走性或不確定、前、后、側(cè)；偶然發(fā)作、習(xí)慣性發(fā)作等Christian Ludwig Baur (1787)84個類別IdiopathathicSympathetic (繼發(fā)性)第2頁，共69頁。Ad Hoc Committee of th

2、e Classification of Headache (1962)第3頁，共69頁。IHS第一版分類Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96頁，13類，165條。結(jié)構(gòu)參照DSM-（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition）IHS第一版分類與診斷標準被廣泛接受。1993年的WHO ICD10和1997年WHO IC

3、D-10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。第4頁，共69頁。第5頁，共69頁。第一部分：原發(fā)性頭痛1偏頭痛2緊張型頭痛3叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛5緣于頭頸部外傷的頭痛6緣于頭頸部血管病變的頭痛7緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9緣于感染的頭痛10緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛11緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12緣于精神疾病的頭痛第三部分 顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛13顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛14其他類頭痛、顱神經(jīng)痛

4、、中樞或原發(fā)性顏面痛第6頁，共69頁。頭痛疾患的國際分類（第二版）ICHD-2將頭痛疾患分成3部分：原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛 每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病，而繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。該頭痛稱為“緣于”此種疾病的頭痛。原發(fā)性頭痛的分類以臨床癥狀為主要依據(jù)，繼發(fā)性頭痛的分類以病因為主要依據(jù)。 第7頁，共69頁。頭痛疾患的國際分類（第二版） ICHD2采用逐級分類法： 第一級共14類；根據(jù)需要可繼續(xù)細分，最多可達4個層級，使用4位數(shù)字進行編碼。在應(yīng)用時可根據(jù)需要決定診斷的精細程度，除了頭痛?？坪涂蒲心康耐猓话闩R床診斷12級就可以了。第8頁，共

5、69頁。偏 頭 痛第9頁，共69頁。偏頭痛發(fā)病率第10頁，共69頁。偏頭痛患病率第11頁，共69頁。051015202530102030405060708090女男年 齡比例（）Stewart WF, Lipton RB, et al. JAMA. 1992;267(1):64-69. 偏頭痛患病率第12頁，共69頁。偏頭痛與其他疾病患病率的比較From the Centers for Disease Control and Prevention, the US Census Bureau, and the Arthritis Foundation.1%5%6%7%12%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病

6、骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛第13頁，共69頁。郭述蘇等（1993年）發(fā)病率：65.8/10萬人口 (0.07%) 患病率：732.1/10萬人口 (0.73%)男女比： 1:4。10歲以下患病率最低，2529歲最高，3050歲之間隨年齡增加而逐漸下降 陳學(xué)銘等（1990）患病率： 6.3/1000 男:女1:3.5我國的資料第14頁，共69頁。第15頁，共69頁。不同性別和種族的偏頭痛患病率%第16頁，共69頁。我國的真實情況第17頁，共69頁。1.2%18.4%47.2%33.2%輕度中度重度極重度偏頭痛的嚴重程度調(diào)查National Headache Foundation. American Migr

7、aine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment第18頁，共69頁。52%39%9%需臥床日常工作受限可以正常工作偏頭痛對日常生活的影響National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment第19頁，共69頁。 世界衛(wèi)生組織把嚴重偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡

8、呆并列為最嚴重的慢性功能障礙性疾病第20頁，共69頁。偏頭痛對社會經(jīng)濟的影響偏頭痛在美國導(dǎo)致每月有3百萬工作日減少男性每年2.7百萬工作日減少女性每年1.8百萬工作日減少相當于男性$6,684 /女性 $3,600損失每年勞動減少費用56-172億。美國每年因偏頭痛而遭受的損失:直接費用$ 10億1億1千2百萬工作日損失間接損失$ 130億 第21頁，共69頁。偏頭痛不僅僅是頭痛偏頭痛是缺血性中風(fēng)的一項獨立危險因素偏頭痛是皮質(zhì)下白質(zhì)病變的危險因素兒童頻繁的偏頭痛發(fā)作有可能引起語言能力的下降偏頭痛與許多疾病“共患”：癲癇、精神疾?。ㄒ钟?、焦慮、躁狂、驚恐發(fā)作等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（高血壓或低血壓、卵

9、圓孔未閉、雷諾綜合癥、心絞痛、二尖瓣脫垂、中風(fēng)等）、眩暈、功能性腸病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特發(fā)性震顫第22頁，共69頁。臨床表現(xiàn)第23頁，共69頁。臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀疲乏、注意力不集中和頸部發(fā)僵是最常見的前驅(qū)癥狀 第24頁，共69頁。臨床表現(xiàn)：先兆第25頁，共69頁。臨床表現(xiàn)：頭痛平均1.5次/月逐漸加重，不經(jīng)治療一般持續(xù)472小時（平均24小時），25的患者頭痛超過2天單側(cè)、搏動性、中重度日?；顒?、搖頭會加重，喜臥床休息Cutaneous allodynia第26頁，共69頁。臨床表現(xiàn)：伴隨癥狀來源病人數(shù)惡心嘔吐畏光畏聲視覺異常頭暈Selby and Lance,1960500875582不

10、祥4172Lance and Anthony, 1966500935549不祥33不祥Olesen, 19787508647不祥不祥20不祥Davis et al, 1991354無先兆8960不祥不祥不祥不祥先兆8560不祥不祥不祥不祥Rasmussen et al, 199174082508386NR NR還可伴有眼花、鼻塞、饑餓感、腹部不適、腹瀉、多尿、臉色蒼白、冷熱感異常、出汗、情緒低落、乏力、焦慮、易激惹、注意力不集中等癥狀 第27頁，共69頁。偏頭痛的診斷第28頁，共69頁。頭痛疾患診斷流程詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)明確

11、繼發(fā)性頭痛類型有有有不典型之處無無是否為該頭痛的病因否是明確原發(fā)性頭痛類型第29頁，共69頁。病史采集 主要關(guān)注最困擾患者的、未經(jīng)治療的、典型頭痛的發(fā)作情況 了解頭痛特征部位、性質(zhì)、嚴重程度、持續(xù)時間等發(fā)作頻率、周期特點、誘發(fā)因素、前驅(qū)癥狀、起病形式、發(fā)展過程、加重或緩解的因素等 頭痛的伴隨癥狀 頭痛日記家族史、既往史、外傷史、藥物治療史工作生活情況和社會心理壓力 一個患者身上可以并存一種以上的頭痛疾患，同時也應(yīng)注意其他的頭痛癥狀 第30頁，共69頁。體格檢查除了生命體征、心肺等檢查外，需注意有無腦膜刺激征，聽診眼部、頸動脈區(qū)了解有無雜音，頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常

12、等情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重視眼底檢查，注意意識情況、顱神經(jīng)（尤其是眼球活動和瞳孔情況）、肌力、反射、病理征、共濟和感覺情況 第31頁，共69頁。預(yù)警信號和輔助檢查 病史或體征須除外的疾病可能須做的輔助檢查突然發(fā)生的頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷，顱內(nèi)占位病變（尤其是后顱窩占位）神經(jīng)影像學(xué)檢查、腰穿逐漸加重的頭痛顱內(nèi)占位病變、硬膜下血腫、過度使用藥物神經(jīng)影像學(xué)檢查伴有系統(tǒng)性病變征象（發(fā)熱、頸強直、皮疹）的頭痛顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎神經(jīng)影像學(xué)檢查、腰穿、活檢、血液檢查神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和癥狀（除典型的視覺、感覺先兆之外）、認知障礙顱內(nèi)占位、動靜脈畸形、結(jié)締組織疾病、顱內(nèi)

13、感染、腦卒中神經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)締組織疾病篩查、腦電圖、腰穿視乳頭水腫顱內(nèi)占位病變、假性腦瘤綜合怔、顱內(nèi)感染神經(jīng)影像學(xué)檢查、腰穿由咳嗽、用力、Valsalva動作誘發(fā)的頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位病變神經(jīng)影像學(xué)檢查、腰穿妊娠期或產(chǎn)后頭痛皮層靜脈/靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像學(xué)檢查癌癥患者或AIDS患者出現(xiàn)新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移癌、機會性感染神經(jīng)影像學(xué)檢查、腰穿50歲后新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變、顳動脈炎神經(jīng)影像學(xué)檢查、血沉、病理檢查第32頁，共69頁。判斷原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛 如果某新發(fā)頭痛的首次發(fā)作與某種可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系，該頭痛可認為是緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。如果原發(fā)性頭痛患者在

14、患上某一種可能引起頭痛的疾病后原有的頭痛癥狀惡化，此時存在兩種可能：原發(fā)性頭痛惡化抑或在原有的原發(fā)性頭痛之外又患上了新的繼發(fā)性頭痛。一般來說，如果存在下述情況更傾向于新患繼發(fā)性頭痛的可能：（a）兩者的發(fā)生時間關(guān)系相當密切；（b）頭痛惡化非常明顯（或與原有原發(fā)性頭痛的性質(zhì)不同）；（c）有充分的其他證據(jù)表明該疾病可造成頭痛惡化；（d）該疾病治愈或緩解后頭痛緩解。反之，原發(fā)性頭痛的診斷必須滿足下列中的一項：（a）病史和體檢不提示存在有任何可以引起繼發(fā)性頭痛的疾病存在；（b）雖然提示有患該疾病可能，但是進一步的檢查排除了此?。?c)雖有此疾病，但是頭痛的首次發(fā)作與該病在時間點上沒有密切的關(guān)系。第33頁

15、，共69頁。初步判斷頭痛發(fā)作類型 偏頭痛性頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作叢集性頭痛發(fā)作時間特點頭痛持續(xù)472小時不定頭痛持續(xù)15180分鐘發(fā)作隔天一次到每日8次頭痛特征至少有下列中的2項特征至少有下列中的2項特征1. 單側(cè)性1. 雙側(cè)性單側(cè)眶部、眶上和/或顳部2. 搏動性2. 壓迫/緊縮（非搏動）性3. 中或重度疼痛3. 輕度或中度重度或極重度疼痛4. 走路、爬樓等日常體力活動會加重頭痛或頭痛時避免此類活動4. 不因走路、爬樓等日常體力活動而加重伴隨癥狀至少符合下列1項符合下列2項至少有下列1項1. 惡心和/或嘔吐2. 畏光和畏聲1. 無惡心或嘔吐（可有食欲不振）2. 無畏光或畏聲，或僅有其中之一1.

16、同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚；2.同側(cè)鼻塞和/或流涕；3.同側(cè)眼瞼水腫；4.同側(cè)額面部出汗；5.同側(cè)瞳孔縮小及/或瞼下垂6.躁動或感覺不安第34頁，共69頁。ICHD偏頭痛分型1.1 無先兆偏頭痛1.2 有先兆偏頭痛1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 典型先兆不伴頭痛1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛1.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征1.3.1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

17、1.5.3 無梗死的持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗死1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無先兆性偏頭痛1.6.2 很可能的有先兆性偏頭痛1.6.3 很可能的慢性偏頭痛第35頁，共69頁。無先兆偏頭痛診斷標準有符合B-D項特征的至少5次發(fā)作頭痛發(fā)作（指未經(jīng)治療或治療無效的）持續(xù)472小時有下列中的至少兩項頭痛特征單側(cè)性搏動性中或重度疼痛日常體力活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此類活動頭痛過程中至少伴隨下列一項惡心和/或嘔吐畏光和畏聲不能歸因于其它疾病第36頁，共69頁。如果先兆時沒有肢體無力表現(xiàn)，伴隨先兆出現(xiàn)的頭痛符合無先兆偏頭痛的特點，應(yīng)診斷為

18、伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；如頭痛不符合無先兆偏頭痛特點，則診斷為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；先兆也可以不伴有頭痛，為典型先兆不伴頭痛。如先兆中出現(xiàn)肢體無力，則稱為偏癱型偏頭痛。若其一、二級親屬中有類似發(fā)作，則診斷為家族性偏癱型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱型偏頭痛。當先兆表現(xiàn)為腦干及（或）雙側(cè)大腦同時受累的癥狀且不伴肢體無力表現(xiàn)時，診斷為基底型偏頭痛。這些癥狀包括：構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或雙顳側(cè)視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟失調(diào)、意識水平下降、雙側(cè)同時出現(xiàn)的感覺異常等。有先兆偏頭痛第37頁，共69頁。伴典型先兆的偏頭痛性頭痛伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛典型先兆不伴頭痛家族性偏癱

19、性偏頭痛散發(fā)性偏癱性偏頭痛基底型偏頭痛發(fā)作次數(shù)至少2次發(fā)作先兆特點至少有下列的1種表現(xiàn)，且無運動無力癥狀出現(xiàn)完全可逆的運動無力癥狀和至少下列1項至少下列兩項完全可逆的癥狀，且無運動無力癥狀1. 完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2. 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3. 完全可逆的言語功能障礙1.構(gòu)音障礙；2.眩暈；3.耳鳴；4.聽力下降；5.復(fù)視；6.雙鼻側(cè)或雙顳側(cè)視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀；7.共濟失調(diào)；8.意識障礙；9.同時雙側(cè)感覺異常至少滿足下列的2項至少滿足下列的2項至少滿足下列的1項1同向視覺癥狀和

20、（或）單側(cè)感覺癥狀2至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程5分鐘1.至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程5分鐘1.至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程5分鐘3每個癥狀持續(xù)560分鐘2.每個癥狀持續(xù)5分鐘24小時3每個癥狀持續(xù)560分鐘頭痛情況在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛性頭痛在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)非偏頭痛性頭痛在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛3在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛性頭痛在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)

21、出現(xiàn)偏頭痛性頭痛其他要求一、二級親屬中有類似發(fā)作一、二級親屬中無類似發(fā)作鑒別診斷不能歸因于其他疾病第38頁，共69頁。常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 周期性嘔吐：見于約2.5的學(xué)齡兒童，主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作的、不能用其他病因解釋的強烈惡心和嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失。每次發(fā)作持續(xù)1小時至5天，每1小時內(nèi)常有多次嘔吐。許多幼兒的發(fā)作形式比較固定。 腹型偏頭痛：有報道多達12的學(xué)齡兒童受此病困擾。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、不能用其他病因解釋的腹痛，腹痛持續(xù)1至72小時，腹痛具有下列的全部特點：位于中線部位、臍周或難以定位；鈍痛或難以描述性質(zhì)的疼痛；程度中到重度。腹痛時常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、蒼

22、白等多種癥狀。兒童良性發(fā)作性眩暈：反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性眩暈，每陣發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后自動緩解，期間會有多次劇烈眩暈發(fā)作。發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查及聽力前庭功能檢查均正常。腦電圖正常。第39頁，共69頁。視網(wǎng)膜性偏頭痛 該病較少見。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的完全可逆的單眼癥狀，如閃光、暗點、失明等。頭痛常發(fā)生在視覺癥狀的同時或之后的60分鐘之內(nèi)。只有在排除了短暫性腦缺血發(fā)作、視網(wǎng)膜剝離、視神經(jīng)病變等器質(zhì)性病變后方能診斷。第40頁，共69頁。偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛：如果連續(xù)三個月以上符合偏頭痛特點的發(fā)作每月不少于15天，且沒有濫用止痛藥物，稱為慢性偏頭痛。多數(shù)的慢性偏頭痛是由發(fā)作性偏頭痛尤其是無先兆偏頭痛逐漸發(fā)

23、展而來的。如果存在止痛藥濫用的情況，只有在停用該藥物一段時間后才能明確該慢性頭痛究竟屬于哪一類：如果停用藥物兩個月內(nèi)頭痛狀況改善，為藥物濫用性頭痛；否則可能為慢性偏頭痛。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：是指一次無先兆偏頭痛發(fā)作的頭痛期超過72小時。根據(jù)診斷標準，只有重度頭痛令人虛弱無力的發(fā)作才可診斷為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，否則即使頭痛超過72小時，也只能診斷為可能的無先兆偏頭痛。無梗塞的持續(xù)先兆：與既往發(fā)作相同的一種或多種先兆癥狀持續(xù)一周以上，如果除外了腦梗塞，可考慮診斷此病。假如先兆持續(xù)時間超過60分鐘而不足1周，稱為延長先兆，可診斷為可能的有先兆偏頭痛。偏頭痛性梗塞：一種或多種先兆持續(xù)時間超過60分鐘，神經(jīng)影像

24、學(xué)檢查顯示有相應(yīng)區(qū)域的腦梗塞。這種情況較少見。下列特點有助于本病同其他原因引起的中風(fēng)進行鑒別：中風(fēng)在典型的有先兆偏頭痛的發(fā)作過程中發(fā)生；梗塞癥狀與以前的偏頭痛先兆癥狀完全一致。偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：癇樣發(fā)作符合癲癇發(fā)作的某一類型，在偏頭痛先兆發(fā)生的同時或1小時內(nèi)發(fā)生。第41頁，共69頁。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛、自主神經(jīng)功能障礙以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的不同組合偏頭痛的定義？第42頁，共69頁?；仡櫍貉軐W(xué)說腦血管收縮腦缺氧反應(yīng)性血管擴張先兆顱外血管神經(jīng)原性炎癥顱內(nèi)血管頭 痛第43頁，共69頁。發(fā)病機制：遺傳家族史家族性偏癱性偏頭痛FM1 19p13Cav2.1 C

25、a2+通道亞單位 (CACNA1A)FM2 1q23Na+,K+ 2ATP酶泵 (ATP1A2)FM3 2q24Nav1.1 Na+鈉通道亞單位(SCN1A) 多因素多基因疾病第44頁，共69頁。發(fā)病機制：先兆第45頁，共69頁。發(fā)病機制：先兆皮層擴散性抑制（cortical spreading depression，CSD） 視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致 皮層血流也表現(xiàn)出擴散性改變 不受血管分布區(qū)域的限制 沒有達到腦組織缺血的程度 持續(xù)至頭痛開始一段時間之后 第46頁，共69頁。第47頁，共69頁。病理生理：頭痛顱外血管擴張 炎癥機制：神經(jīng)元性炎癥周圍性致敏 與中樞性致敏皮層興奮性增高腦

26、干、間腦以及更高層次的調(diào)控三叉神經(jīng)系統(tǒng)對自主神經(jīng)系統(tǒng)及其他腦部結(jié)構(gòu)的影響5-HT1DSubstance PCGRPNKAPresynapticPostsynaptic第48頁，共69頁。第49頁，共69頁。治療原則給予患者必要的疾病常識及溝通避免誘因，養(yǎng)成規(guī)律的生活方式充分利用非藥物治療手段，如休息、針灸、按摩、放松訓(xùn)練、認知行為、生物反饋治療等急性發(fā)作治療：緩解疼痛及伴隨癥狀，恢復(fù)日常功能 預(yù)防治療：降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少因頭痛引起的功能障礙，增強急性期藥物的療效，防止疾病進展？記錄頭痛日記，定期隨訪，重新評估治療方案第50頁，共69頁。第51頁，共69頁。急性頭痛的治療非藥物治療

27、藥物治療非特異治療：NSAIDs、巴比妥類及阿片類、止吐藥、皮質(zhì)激素等特異治療：麥角胺類、選擇性5HT1激動劑藥物種類、給藥途徑的選擇第52頁，共69頁。5-HT1抑制性偏頭痛急性治療5-HT2興奮性偏頭痛預(yù)防5-HT3興奮性止吐5-HT45-HT55-HT65-HT75-HT受體興奮性5-HT1抑制性偏頭痛急性治療5-HT2興奮性偏頭痛預(yù)防5-HT3興奮性止吐5-HT45-HT55-HT65-HT7興奮性第53頁，共69頁。第54頁，共69頁。第55頁，共69頁。病人會滿意嗎？2小時頭痛緩解率602小時頭痛消失率28頭痛消失后24小時不復(fù)發(fā)203次頭痛兩次緩解5080Ferrari et a

28、l. Lancet 2001;358:1668-1675第56頁，共69頁。Summary of U.S. Headache Consortium Recommendations Compared with AAFP/ACPASIM Recommendations第57頁，共69頁。階梯治療PK 分級治療StartStartABCABC第58頁，共69頁。第59頁，共69頁。第60頁，共69頁。急性頭痛的治療非藥物治療藥物治療非特異治療：NSAIDs、巴比妥類及阿片類、止吐藥、皮質(zhì)激素等特異治療：麥角胺類、選擇性5HT1激動劑藥物種類、給藥途徑的選擇盡早足量使用（一旦確定為偏頭痛發(fā)作），但不過

29、頻使用止痛藥物（每周不超過23天）第61頁，共69頁。藥物濫用性頭痛Ergotamine intake on 10 days/month on a regular basis for 3 months.Triptan intake (any formulation) on 10 days/month on a regular basis for 3 months.Intake of simple analgesics on 15 days/month on a regular basis for 3 months.Opioid intake on 10 days/month on a regular basis for 3 months.Intake of combination analgesic medications on 10 days/month on a regular basis for 3 months.Intake of any combination of ergotamine, triptans, analgesics and/or opioids on 10 days/month on a regula