(臨床醫(yī)學(xué))患者安全管理課件

1、患者安全管理 -建立安全護(hù)理系統(tǒng) 陸美艷 第1頁(yè)，共83頁(yè)。 引言：背景與思考？第2頁(yè)，共83頁(yè)。2011年我院不良事件統(tǒng)計(jì)事件名稱 件 數(shù) 百分比 %跌倒 13 40.6給藥差錯(cuò) 6 18.75管路滑脫 4 12.5給藥延遲 2 6.25誤吸 2 6.25輸液外滲 2 6.25走失 1 3.125自殺 1 3.125壓瘡 1 3.125合計(jì) 32 100%第3頁(yè)，共83頁(yè)。日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失（near misses)統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點(diǎn)滴注射349631.4 跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器

2、2412.1其他371833合計(jì)11148100第4頁(yè)，共83頁(yè)。 基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理措施：首先要不傷害第5頁(yè)，共83頁(yè)。病人安全：我們的安全第6頁(yè)，共83頁(yè)。 我們的認(rèn)識(shí)：誰(shuí)都希望把工作做好誰(shuí)也不希望出現(xiàn)差錯(cuò)誰(shuí)人無(wú)過(guò)？人非圣賢 孰能無(wú)過(guò) 過(guò)而能改 善莫大焉第7頁(yè)，共83頁(yè)。 期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力第8頁(yè)，共83頁(yè)。 思考：建立安全護(hù)理系統(tǒng)第9頁(yè)，共83頁(yè)。 木桶的啟示：第10頁(yè)，共83頁(yè)。硬件-基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件-設(shè)計(jì)制度、 規(guī)則、流程、方法心件-落實(shí)保障認(rèn)知、能力、習(xí)慣設(shè)立短板禁區(qū)患者參與 安全護(hù)理管理系統(tǒng)建

3、立第11頁(yè)，共83頁(yè)。一、硬件建設(shè)與管理第12頁(yè)，共83頁(yè)。環(huán)境要求：整潔、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要的警示標(biāo)識(shí)更高要求：規(guī)范一致一、硬件建設(shè)與管理第13頁(yè)，共83頁(yè)。如何達(dá)到：管理SOP第14頁(yè)，共83頁(yè)。物資、設(shè)備要求：分門別類、放置有序、 數(shù)量充足、完好備用、 人人會(huì)用；如何達(dá)到：管理SOP必要的說(shuō)明書留檔操作流程一、硬件建設(shè)與管理第15頁(yè)，共83頁(yè)。第16頁(yè)，共83頁(yè)。案例：設(shè)備的管理 北京某權(quán)威醫(yī)院：依據(jù)ISO14971醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，對(duì)呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、除顫儀、血壓計(jì)等檢測(cè)顯示：550臺(tái)設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)+預(yù)防性維護(hù)，合格率88%輸液泵、注射泵的使用衛(wèi)生部

4、醫(yī)政司指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版2008患者安全目標(biāo)特殊用藥準(zhǔn)確性設(shè)備使用記錄、用藥監(jiān)測(cè)第17頁(yè)，共83頁(yè)。藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理 一、硬件建設(shè)與管理第18頁(yè)，共83頁(yè)。 安全護(hù)理軟件建設(shè)路徑：以病人安全為目標(biāo) 以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是核心制度）防患于未然以持續(xù)改進(jìn)為手段第19頁(yè)，共83頁(yè)。從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解-職責(zé)-落實(shí)保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)化管理- 正確執(zhí)行（一）核心制度落實(shí)都做了、做

5、對(duì)了第20頁(yè)，共83頁(yè)。查對(duì)制度值班、交接班制度分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理工作核心制度之重點(diǎn)第21頁(yè)，共83頁(yè)。查對(duì)制度（服藥、注射、輸液查對(duì)制度）服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”三查：擺藥后查；服藥、注射、輸液處置前查；服藥、注射、輸液處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：注意用藥反應(yīng)。備藥前檢查藥品的質(zhì)量、注意有無(wú)變質(zhì)，瓶身有無(wú)裂縫，注意有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。易致過(guò)敏的藥物，使用前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。發(fā)藥或

6、注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正確向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。第22頁(yè)，共83頁(yè)。面前放了三瓶補(bǔ)液，頭孢噻吩、頭孢米諾、頭孢吡肟,一起打開加藥，結(jié)果把頭孢吡肟加入了頭孢噻吩中16、17床的補(bǔ)液并肩而立,一不留神16床的參麥流進(jìn)17的瓶?jī)?nèi)案例工作方法？第23頁(yè)，共83頁(yè)。醫(yī)囑處理：正確轉(zhuǎn)抄所有醫(yī)囑內(nèi)容（核對(duì)）治療室準(zhǔn)備：注意藥物質(zhì)量、準(zhǔn)備（核對(duì)）配制：無(wú)菌操作、配伍禁忌知道為什么用這藥、注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)床邊執(zhí)行用對(duì)：病人、時(shí)間、途徑輸液第24頁(yè)，共83頁(yè)。藥物、劑量錯(cuò)誤避免：貼補(bǔ)液-正確的鹽水（包括質(zhì)量）擺藥-正確的藥物（藥名、劑量）核對(duì)：鹽水、藥物加藥：正確的藥物

7、放入正確的鹽水方法：拿、出、看、對(duì)、開、加。無(wú)菌操作、配伍禁忌第25頁(yè)，共83頁(yè)。核對(duì)內(nèi)容：床號(hào)、姓名、性別方法：雙向核對(duì)（特殊疑問(wèn)句、復(fù)述確認(rèn)）知道為什么用這藥、注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)瓶簽藥卡治療單床邊執(zhí)行治療時(shí)核對(duì)？用對(duì)：病人、時(shí)間、途徑第26頁(yè)，共83頁(yè)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程化 細(xì)化管理正確執(zhí)行 查對(duì)：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、藍(lán)本 查對(duì)制度-從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行流程及說(shuō)明第27頁(yè)，共83頁(yè)。從制度到工作任務(wù)值班：現(xiàn)場(chǎng)掌握、嚴(yán)守崗位、履行職責(zé)交班：班間銜接： 科間銜接： 手術(shù)病人交接 急、危重病人交接值班、交接班制度第28頁(yè)，共83頁(yè)。從工作流程中找關(guān)鍵點(diǎn)書面：寫清口頭：講清交班者：說(shuō)接班

8、者：記床邊：看清交清接明值班、交接班制度第29頁(yè)，共83頁(yè)。交接內(nèi)容：概況：病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄情況：各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚?；颊咔闆r：查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。特殊物資、藥品：貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。交接班備忘錄第30頁(yè)，共83頁(yè)。從核心制度入手分解工作內(nèi)容落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)明確、

9、病情觀察及時(shí)、處理記錄及時(shí) 分級(jí)護(hù)理制度第31頁(yè)，共83頁(yè)。 案例（分級(jí)護(hù)理）：輸液外滲輸液觀察看什么？呼吸機(jī)/氣道濕化液濕化液沒了沒及時(shí)加從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處從上到下：余液量、輸液器、速度不會(huì)：找說(shuō)明、訂常規(guī)、做流程、成指南不知、不懂：?jiǎn)?、求助。明明白白的干活?2頁(yè)，共83頁(yè)。左傳有言：“居安思危，思則有備，備則無(wú)患?！憋L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)案管理預(yù)案：是指根據(jù)預(yù)測(cè)，對(duì)潛在的或可能發(fā)生的安全事故的類別和影響程度而事先制定的應(yīng)急處置方案。目的：是為了發(fā)生事故時(shí)，能以最快的速度發(fā)揮最大的效能，有序地實(shí)施救援，達(dá)到盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成的危害，減少事故損失。 （二）防患于未然-預(yù)案第3

10、3頁(yè)，共83頁(yè)。案例（風(fēng)險(xiǎn)事件）：靜脈炎NS20ml+10%氯化鉀30ml泵注血管難找下肢留置針8小時(shí)后，患者腳踝處有一黑色條狀物，當(dāng)時(shí)未在意，交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)青霉素皮試時(shí)過(guò)敏性休克第34頁(yè)，共83頁(yè)。在護(hù)理管理中的應(yīng)用潛在護(hù)理問(wèn)題有壓瘡、跌倒、靜脈炎、非計(jì)劃性拔管、誤吸、患者走失、燙傷等的風(fēng)險(xiǎn)因素通常有個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因子存在預(yù)案管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-預(yù)防措施-出現(xiàn)處理例：壓瘡預(yù)案（可以預(yù)見難以避免、不能應(yīng)當(dāng)預(yù)見沒有預(yù)見）第35頁(yè)，共83頁(yè)。在護(hù)理管理中的應(yīng)用突然發(fā)生事件（客觀存在卻難易預(yù)見）過(guò)敏性休克、輸血、輸液反應(yīng)、停電通常沒有顯見的個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因子存在內(nèi)容出現(xiàn)后的應(yīng)急處理例：輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程第36

11、頁(yè)，共83頁(yè)。分享：應(yīng)當(dāng)預(yù)見沒有預(yù)見已經(jīng)預(yù)見難以避免第37頁(yè)，共83頁(yè)。案例（風(fēng)險(xiǎn)事件）：壓瘡：68歲、膽總管癌術(shù)后65歲、股骨頸骨折、水腫、血透、(沒有預(yù)見)手術(shù)8.5小時(shí)(已經(jīng)預(yù)見，但難以避免)不良拔管： (已經(jīng)預(yù)見)90多歲老先生、睡覺時(shí)拔除導(dǎo)尿管睡覺時(shí)掻癢時(shí)第38頁(yè)，共83頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)事件防范：預(yù)案執(zhí)行： 紙上到行動(dòng) 知識(shí)到能力巡視觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極處理 準(zhǔn)確記錄第39頁(yè)，共83頁(yè)。但：缺陷還是發(fā)生了不良發(fā)生第40頁(yè)，共83頁(yè)。（三）不良事件剖析分享拌腳石-墊腳石第41頁(yè)，共83頁(yè)。 不良事件剖析分享第42頁(yè)，共83頁(yè)。天時(shí)地理人“糊”不良發(fā)生過(guò)程第43頁(yè)，共83頁(yè)。輸液放置：輸液框內(nèi)很滿

12、，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字）護(hù)士A：負(fù)責(zé)大輸液檢查：抽樣檢查每月一次護(hù)士B：貼補(bǔ)液瓶簽甘露醇框內(nèi)取了一袋液體（認(rèn)為核對(duì)者會(huì)仔細(xì)看）護(hù)士C：老師拿給的應(yīng)該正確，貼上瓶簽護(hù)士D：（品名被瓶簽貼蓋?。┖藢?duì)床號(hào)、姓名執(zhí)行 輸入液體錯(cuò)誤故事第44頁(yè)，共83頁(yè)。天時(shí)地利天時(shí)（固有的）：工作模式方法制度、規(guī)則、要求物品環(huán)境背景地利（過(guò)程管理）：溝通教育（怎么做、為何做）評(píng)估監(jiān)督（按規(guī)則做）反饋(做得怎樣）剖 析管理者：浮想實(shí)做第45頁(yè)，共83頁(yè)。人“糊”認(rèn)識(shí)上不足：法律意識(shí)、科學(xué)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、后果認(rèn)識(shí)：結(jié)果：100-199 100-1=0自己負(fù)責(zé)意識(shí)知識(shí)能力不足：狀態(tài)上剖 析一

13、絲不茍第46頁(yè)，共83頁(yè)。常見不良事件類型核心制度執(zhí)行不夠查對(duì)制度：藥物治療等分級(jí)護(hù)理制度：觀察巡視、措施落實(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有能力識(shí)別交接班制度物資設(shè)備相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件其它經(jīng)驗(yàn)不足盲目自信遺忘不良第47頁(yè)，共83頁(yè)。不良事件的根因分析制度物資方法人員 第48頁(yè)，共83頁(yè)。漏執(zhí)行 職責(zé)查看備忘錄下班前三省所有治療都執(zhí)行了嗎？還有要交班的事情嗎？需要記錄的都記了嗎？好記性不如爛筆頭第49頁(yè)，共83頁(yè)。意外拔管第50頁(yè)，共83頁(yè)。重系統(tǒng)、輕個(gè)人重分享、輕處罰變教訓(xùn)為經(jīng)驗(yàn)陽(yáng)光心態(tài)關(guān)注細(xì)節(jié)嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度對(duì)待細(xì)節(jié)目的：分享改進(jìn)第51頁(yè)，共83頁(yè)。不良事件管理：開、閉不良事件網(wǎng)上上報(bào)系統(tǒng)不良事件管理辦法、判定標(biāo)準(zhǔn)

14、不良事件考核細(xì)則誰(shuí)人無(wú)過(guò)？犯重復(fù)錯(cuò)誤明知規(guī)則違反規(guī)則犯錯(cuò)誤第52頁(yè)，共83頁(yè)。（四）持續(xù)改進(jìn)看到的： 只是冰山一角第53頁(yè)，共83頁(yè)。 持續(xù)改進(jìn)找陽(yáng)性指標(biāo)隱患分析死亡病例討論第54頁(yè)，共83頁(yè)。 海因里希法則又稱“海因里希安全法則”或“海因里希事故法則”，是美國(guó)著名安全工程師海因里希提出的300291法則。這個(gè)法則意思是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)企業(yè)有300個(gè)隱患或違章，必然要發(fā)生29起輕傷或故障，在這29起輕傷事故或故障當(dāng)中，必然包含有一起重傷、死亡或重大事故。 隱患分析第55頁(yè)，共83頁(yè)。安全隱患分析討論如何做？你覺得哪方面存在隱患？最近科室的缺陷情況？外面發(fā)生了什么？發(fā)生的原因？如何避免？第56頁(yè)，共8

15、3頁(yè)。三、心件建設(shè)第57頁(yè)，共83頁(yè)。三、心件建設(shè)教育改變觀念安全第一規(guī)則就是保護(hù) 培訓(xùn)提升能力過(guò)程管理提高執(zhí)行第58頁(yè)，共83頁(yè)。（一）安全護(hù)理理念的培育進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化法律意識(shí)強(qiáng)化科學(xué)意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化規(guī)則就是保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化自己行為自己負(fù)責(zé)意識(shí)倡 導(dǎo)認(rèn)同溝通教育改變觀念第59頁(yè)，共83頁(yè)?？茖W(xué)意識(shí)護(hù)理是一門學(xué)科，護(hù)士是科技工作者，不是流水線上的操作工、不是接線員、不是傳聲筒嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)的工作態(tài)度知其然，知其所以然第60頁(yè)，共83頁(yè)。科學(xué)意識(shí)-案例掛著：450ml；拉平：300ml；量杯：220ml24H出入量第61頁(yè)，共83頁(yè)。服務(wù)意識(shí)：醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的特性醫(yī)療服務(wù) 無(wú)形性：服務(wù)在被提

16、供之前看不見、摸不著聽不見或聞不出。 不可分性：產(chǎn)生和消費(fèi)是在同一時(shí)間完成，病人參與到過(guò)程之中。 無(wú)存貨性：服務(wù)不能儲(chǔ)存以供日后銷售或使用。 易變性：服務(wù)質(zhì)量取決于服務(wù)人員、時(shí)間、地點(diǎn)和方式。第62頁(yè)，共83頁(yè)?？陀^：規(guī)范性要求高主觀性成份高：態(tài)度作用大第63頁(yè)，共83頁(yè)?！熬场庇尚纳?4頁(yè)，共83頁(yè)。 規(guī)則就是保護(hù)執(zhí)行規(guī)則是：職責(zé)，而不是壓力減壓方法是：把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣第65頁(yè)，共83頁(yè)。自己行為自己負(fù)責(zé)分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確合作：指導(dǎo)、幫助、補(bǔ)救依賴別人負(fù)責(zé)：還有人別人已經(jīng)第66頁(yè)，共83頁(yè)。避免僥幸： “墨菲定律”“有可能出錯(cuò)的事情，就會(huì)出錯(cuò)”（Anything that can

17、go wrong will go wrong）。第67頁(yè)，共83頁(yè)?！澳贫伞?這其實(shí)是概率在起作用，人算不如天算，如老話說(shuō)的“常在河邊走那有不濕腳”。 還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生的概率雖然也很小，但累積到一定程度，也會(huì)從最薄弱環(huán)節(jié)爆發(fā)。 怕什么來(lái)什么，好的狀態(tài)是只想過(guò)程要領(lǐng)，忘掉自己。 關(guān)鍵是要平時(shí)清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。 人永遠(yuǎn)也不可能成為上帝，當(dāng)你妄自尊大時(shí)，“墨菲定律”會(huì)叫你知道厲害；相反，如果你承認(rèn)自己的無(wú)知，“墨菲定律”會(huì)幫助你做得更嚴(yán)密些。第68頁(yè)，共83頁(yè)。 （二）培訓(xùn)提升能力安全護(hù)理能力培養(yǎng)嚴(yán)格執(zhí)行、正確執(zhí)行能力基本技能、專科技能不知、不懂、不會(huì)時(shí)應(yīng)對(duì)能力第

18、69頁(yè)，共83頁(yè)。（三）過(guò)程管理提高執(zhí)行第70頁(yè)，共83頁(yè)。以人為本的啟示：人性特點(diǎn)海爾張瑞敏：中國(guó)人干事沒有恒心，做事不認(rèn)真，不到位，必須運(yùn)用嚴(yán)格嚴(yán)密的管理體系來(lái)規(guī)范人們的行為。“如果訓(xùn)練一個(gè)日本人，讓他每天擦六遍桌子，他一定會(huì)這樣做；而一個(gè)中國(guó)人開始會(huì)擦六遍，慢慢覺得擦五遍、四遍也可以，最后索性不擦了！”第71頁(yè)，共83頁(yè)。三個(gè)公式的啟示：0.90.9 0.9 0.9 =0如果每個(gè)人只錯(cuò)一點(diǎn)點(diǎn)，那么結(jié)果等于零11 1 1 0=0其他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零11 1 1 （-1）=-1他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人嚴(yán)重錯(cuò)誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負(fù)第72頁(yè)，共83頁(yè)。溝通教育理解達(dá)成共識(shí)評(píng)估監(jiān)督勉強(qiáng)成就習(xí)慣及時(shí)反饋鞭策、激勵(lì)（三）過(guò)程管理提高執(zhí)行第73頁(yè)，共83頁(yè)。四、設(shè)立短板禁區(qū)操作限定第74頁(yè)，共83頁(yè)。五、安全護(hù)理系統(tǒng)建立-患方參與第75頁(yè)，共83頁(yè)。五、患方參與患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者患方：往往是