Artisyn上市強(qiáng)生Y網(wǎng)片課件

1、ARTISYN網(wǎng)片在子宮/陰道骶骨固定術(shù)的應(yīng)用第1頁(yè)，共31頁(yè)。日程第2頁(yè)，共31頁(yè)。盆腔臟器脫垂的定義 由于盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse ，POP）盆腔器官脫垂的類型？陰道前壁脫垂可伴有膀胱膨出和/或尿道脫垂陰道后壁脫垂可伴有直腸膨出子宮脫垂、穹窿脫垂第3頁(yè)，共31頁(yè)。盆腔臟器脫垂的圖片膀胱脫垂子宮/穹窿脫垂直腸脫垂第4頁(yè)，共31頁(yè)。盆腔器官脫垂的流行病學(xué)的特點(diǎn)？國(guó)際現(xiàn)狀：1979-1997年間，在美國(guó)已實(shí)施20萬(wàn)例脫垂修復(fù)手術(shù)在美國(guó)，用于盆腔器官

2、脫垂(POP)手術(shù)的治療費(fèi)用已超過(guò)十億美金發(fā)病率10%也許一些POP患者未能被正確診斷國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：中老年發(fā)病率在15%-30%就診率不足10%在偏遠(yuǎn)的山區(qū)和生育較多女性發(fā)生率較高 1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-112 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-673 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51第5頁(yè)，共31頁(yè)。子宮脫垂的手術(shù)選擇1、陰式手術(shù)：盆底重建手術(shù)：集中在主要在省級(jí)大醫(yī)院，費(fèi)用大，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多，開(kāi)展少陰道

3、修補(bǔ)手術(shù)：復(fù)發(fā)率高，技術(shù)難度低，適合中老病患，并發(fā)癥高陰道封閉：復(fù)發(fā)率高，倫理問(wèn)題子宮切除與修補(bǔ)術(shù)：復(fù)發(fā)率高，倫理問(wèn)題 2、開(kāi)腹或者腔鏡手術(shù)：韌帶懸吊手術(shù)：復(fù)發(fā)率高，技術(shù)難度大，適合年輕病患骶前懸吊：使用縫線或網(wǎng)片懸吊，材料昂貴，效果顯著，費(fèi)用大，技術(shù)難度高，開(kāi)展少陰式手術(shù)目前占比較高（超過(guò)半數(shù)）趨勢(shì)是逐步采用骶前懸吊手術(shù)替代第6頁(yè)，共31頁(yè)。傳統(tǒng)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)為前路和后路裁剪的補(bǔ)片存在以下問(wèn)題：補(bǔ)片形狀因?yàn)槿藶樵O(shè)計(jì)存在極大的差異，影響療效不可吸收的補(bǔ)片會(huì)發(fā)生攣縮，影響療效補(bǔ)片的裁剪后，縫合有大量補(bǔ)片重疊，植入物量略大于一體成形的補(bǔ)片第7頁(yè)，共31頁(yè)。Aritisyn的手術(shù)優(yōu)勢(shì)：一體成形

4、：符合解剖學(xué)要求吸收相容：可吸收減少異物大網(wǎng)孔減少排異網(wǎng)片設(shè)計(jì)：網(wǎng)片84天吸收后，剩余網(wǎng)片仍能維持強(qiáng)勁張力陰道固定端柔軟舒適，骶骨固定端確保療效提高手術(shù)效率：免裁剪，節(jié)省時(shí)間藍(lán)線縱橫紋輔助定位和控制縫合間距陰道固定端足夠?qū)?，便于修剪，骶骨固定端逐漸變細(xì)，減少修剪Artisyn Y形補(bǔ)片 ArtisynY形補(bǔ)片是一種部分可吸收網(wǎng)片。材質(zhì)？ 不可吸收普理靈纖維同可吸收單喬纖維編織而成第8頁(yè)，共31頁(yè)。Artisyn Y形補(bǔ)片A: 網(wǎng)片重疊區(qū)域：寬度10mmB: 骶骨固定端:29mmX149mmC: 陰道固定端:49mmX129mm網(wǎng)片藍(lán)白間距為10mm網(wǎng)片總長(zhǎng)：268mm型號(hào)？ 尺寸？ ARTY

5、27cm5cm第9頁(yè)，共31頁(yè)。普理靈單喬Artisyn Y形補(bǔ)片部分可吸收普理靈單喬吸收前的網(wǎng)片狀態(tài)吸收后的網(wǎng)片狀態(tài)，單喬消失第10頁(yè)，共31頁(yè)。普理靈單喬Artisyn Y形補(bǔ)片部分可吸收巨噬細(xì)胞分泌纖維蛋白，纖維沉積普理靈單喬單喬84天吸收后，普里靈網(wǎng)片形成支架第11頁(yè)，共31頁(yè)。Artisyn Y形補(bǔ)片Artisyn由藍(lán)色和無(wú)色的普里靈與可吸收單喬混合編織而成，其中單喬作為支架，普里靈經(jīng)過(guò)環(huán)繞編織而成。植入Artisyn后，單喬材料逐步被吸收第12頁(yè)，共31頁(yè)。Artisyn Y形補(bǔ)片 網(wǎng)片攣縮是不可吸收聚丙烯網(wǎng)片的并發(fā)癥之一Artisyn因?yàn)槠涮厥獾木幙椆に囈约安糠挚晌諉螁汤w維，使

6、得攣縮率僅為4%Artisyn確保手術(shù)療效。避免形成鉛管樣陰道的嚴(yán)重并發(fā)癥。第13頁(yè)，共31頁(yè)。Artisyn Y形補(bǔ)片柔韌度比較：Artisyn在陰道固定端具備非常柔軟的橫紋設(shè)計(jì)，術(shù)后陰道舒適度得到保障Artisyn骶骨固定端網(wǎng)片限制伸長(zhǎng)，確保了療效第14頁(yè)，共31頁(yè)。Artisyn 手術(shù)適應(yīng)癥陰道穹窿脫垂，陰道頂端缺陷，子宮脫垂，陰道前壁脫垂伴膀胱膨出，陰道后壁脫垂伴直腸膨出。2. 較年輕且完成生育的盆腔器官脫垂患者3. 經(jīng)陰道盆底重建手術(shù)失敗，又復(fù)發(fā)盆腔器官脫垂患者第15頁(yè)，共31頁(yè)。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)Artisyn 手術(shù)第16頁(yè)，共31頁(yè)。骶前區(qū)分離首先行腹腔鏡下骶前區(qū)域的分離，患

7、者取左低右高位暴露右側(cè)結(jié)腸旁間隙，辨認(rèn)右側(cè)輸尿管，縱行打開(kāi)骶岬前腹膜，暴露骶前區(qū)域骶前區(qū)域結(jié)腸輸尿管第17頁(yè)，共31頁(yè)。取S1椎體前無(wú)血管區(qū)（避開(kāi)骶正中血管及S1橫干靜脈）作為縫合位點(diǎn)，沿右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)打開(kāi)側(cè)腹膜至陰道穹隆處。有子宮者可先行子宮切除術(shù)。骶前血管區(qū)骶正中血管居中型骶正中血管居左型 骶正中血管偏右型骶正中血管居右型第18頁(yè)，共31頁(yè)?；颊呷“螂捉厥唬?jīng)陰道或者腹腔鏡下分離膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，糾正陰道頂端缺陷，一般認(rèn)為分離陰道頂端粘膜距離穹隆長(zhǎng)3cm即可。陰道頂端的分離分離膀胱陰道間隙分離直腸陰道間隙 膀胱陰道間隙直腸陰道間隙第19頁(yè)，共31頁(yè)。經(jīng)陰道間斷縫合固定于陰道前

8、后壁肌層腹腔鏡下間斷縫合固定于陰道前后壁肌層陰道固定端網(wǎng)片固定第20頁(yè)，共31頁(yè)。向上牽拉骶骨固定端網(wǎng)片至骶前縫合位點(diǎn)，用不可吸收縫線（建議用愛(ài)惜邦或者普理靈縫線）將骶骨固定端間斷縫合固定于S1椎體前方的骶骨前縱韌帶上，縫合深度應(yīng)包含前縱韌帶全層，并將網(wǎng)片充分展平，一般需2-3針。骶骨固定端網(wǎng)片固定第21頁(yè)，共31頁(yè)?？晌站€關(guān)閉側(cè)腹膜，將網(wǎng)片包埋于腹膜后。腹膜化網(wǎng)片第22頁(yè)，共31頁(yè)。手術(shù)注意事項(xiàng)注意縫線（可吸收縫線或者不可吸收縫線均可）不能穿透陰道粘膜層骶骨固定端牽拉無(wú)張力骶骨固定避開(kāi)骶正中血管腹膜化避免網(wǎng)片暴露術(shù)中應(yīng)注意辨識(shí)右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸走行,并將其游離后拉向側(cè)方以避免損傷固定在S

9、1椎體前方骶骨的前縱韌帶確保Y形網(wǎng)片重疊區(qū)域位在陰道殘端正中位置第23頁(yè)，共31頁(yè)。腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向盆腔器官脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式第24頁(yè)，共31頁(yè)。腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100Hannah等對(duì)81例LSC患者進(jìn)行了隨訪，主觀治愈率 87.8；客觀治愈率 94.7。Rozet報(bào)道：363例LSC患者，手術(shù)滿意率 96，復(fù)發(fā)率 4 。 Marcickiewicz等報(bào)道LSC（60例）術(shù)后成

10、功率為78。治愈率 開(kāi)腹 93% 腹腔鏡 80%第25頁(yè)，共31頁(yè)。-The Current Status of Laparoscopic Sacrocolpopexy: A Review.Anjali M. Ganatra2011客觀成功率92%主觀成功率94.4%針對(duì)脫垂的再次手術(shù)率6.2%網(wǎng)片暴露率2.7%術(shù)后性生活障礙率7.8%排尿功能障礙率18.2%腸道功能障礙率9.8%療效持久成功率高對(duì)性生活影響小腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)術(shù)后2年評(píng)價(jià)第26頁(yè)，共31頁(yè)。腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)術(shù)后循證評(píng)價(jià)保持正常陰道軸向及長(zhǎng)度,維持正常盆底解剖 術(shù)后性生活滿意度88.8% Barranger E,et a

11、l.Am J Ob/Gy,2003,189:1245適用宮體無(wú)病變,宮頸細(xì)胞學(xué)正常者 不適用于未婚、未育有生育要求者第27頁(yè)，共31頁(yè)。婦科陰道植入網(wǎng)片合并癥二次宣告1. 不涉及經(jīng)腹或腹腔鏡置入網(wǎng)片的安全性和有效性2. Meta分析（40項(xiàng)RCT研究、3773例）陰道骶骨固定術(shù)： 復(fù)發(fā)性穹隆膨出： 經(jīng)腹經(jīng)陰 性交障礙： 經(jīng)腹經(jīng)陰Surgical management of pelvic organ prolapse in women.Cochrane Database Syst Rev. 2010 14;(4):CD004014.第28頁(yè)，共31頁(yè)。近期并發(fā)癥手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100mlKumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500mlMarcickiewicz等也報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml出血的處理：止血困難，壓迫短期有效 （1）3%，S1-S2較S3-S4安全 （2）首選縫合，鈦夾夾閉，燒灼，必要時(shí)不銹鋼止血釘止血腸道和泌尿系損傷：右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸；一旦損傷找外科醫(yī)生進(jìn)行輸尿管和乙狀結(jié)腸的修補(bǔ)第29頁(yè)，共31頁(yè)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理網(wǎng)片侵蝕：3.4%，需要部分或全部取出2. 術(shù)后