ICU過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序課件

1、過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 胖妞的陽(yáng)光第1頁(yè)，共14頁(yè)。主要內(nèi)容重要的事說(shuō)三遍！第2頁(yè)，共14頁(yè)。過(guò)敏性休克相關(guān)因素第3頁(yè)，共14頁(yè)。臨床表現(xiàn)兩大特點(diǎn)有休克表現(xiàn) 在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀 血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則嗜睡，重則昏迷第4頁(yè)，共14頁(yè)。 皮膚黏膜表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢、繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞、進(jìn)而影響呼吸。是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，病人可出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘

2、鳴、憋氣、發(fā)紺、最終因窒息而死亡。病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為濕冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，進(jìn)而脈搏消失，血壓測(cè)不出，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的病人可并發(fā)心肌梗死。 第5頁(yè)，共14頁(yè)。 首先表現(xiàn)為恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧的腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)障礙或完全喪失；還可發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 意識(shí)方面的改變 其他癥狀 較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。第6頁(yè)，共14頁(yè)。 一) 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史， 按要求做過(guò)敏試驗(yàn) ，凡過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。(二) 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)

3、，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑 量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 (三) 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者， 禁用此藥。同 時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛 過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 1第7頁(yè)，共14頁(yè)。(四) 經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以 上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (五) 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極 易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低， 影響治療效果。 (六) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā) 生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)

4、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀 察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 2第8頁(yè)，共14頁(yè)。(一) 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引 起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 (二) 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg， 小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮 下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期， 注意保暖。 1第9頁(yè)，共14頁(yè)。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 2第10頁(yè)，共14頁(yè)。(五) 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等 心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六) 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、 呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危 險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (七) 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地 記錄搶救過(guò)程。 3第11頁(yè)，共14頁(yè)。 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支