外科學(xué)教學(xué)課件燒傷1

1、 燒 傷(BURN)第1頁，共19頁。第一學(xué)時定義 診斷（面積計算 深度判斷）第二學(xué)時嚴(yán)重程度分類 病程分期 第三學(xué)時現(xiàn)場急救 院內(nèi)治療(休克的防治）第四學(xué)時 院內(nèi)治療（創(chuàng)面處理等） 并發(fā)癥診 斷（面積計算 深度判斷）治 療（休克防治 創(chuàng)面處理）重 點 內(nèi) 容第2頁，共19頁。 定 義 （Definition）熱力作用于人體所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷（Burn）（狹義）熱力熾熱的氣體 液體 固體 火焰（廣義）熱力狹義熱力電能 -電燒傷放射線 -放射損傷化學(xué)物質(zhì) -化學(xué)燒傷定義第3頁，共19頁。 診 斷（Diagnosis）深度識別三度四分法面積計算新九分法手掌法 診斷第4頁，共19頁。Diag

2、nosis : BSA (傷情判斷:面積計算法之一)New rule of nines (新九分法-中國九分法）第5頁，共19頁。Diagnosis: BSA (傷情判斷:面積計算法之二)傷員自己手掌五指并攏所能覆蓋的面積為1%。第6頁，共19頁。 面積計算法的使用New rule of nines: For large area of burn新九分法：用于大面積燒傷The rule of patients hand: For small area of burn手 掌 法：用于小面積燒傷In clinic :Using combined both of them 二者結(jié)合使用第7頁，共19

3、頁。記憶口訣 三個 3，5、6、7，兩個 13，一個 1，臀 5，大 腿 21，小 腿 13，足為7。小兒：頭部、下肢+/-（12-年齡）%女性： 臀 部 、 足 部 均 為 6%第8頁，共19頁。 三度四分法 淺 度 I 度 淺 II度 深 度 深 II度 III 度 組織學(xué)特點 臨床表現(xiàn) 預(yù)后深度判斷第9頁，共19頁。深度判斷（三度四分法）分度燒傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度表皮層痛覺過敏 無水皰紅斑37天愈合無瘢痕淺II度真皮淺層痛覺過敏 水皰大皰基潮紅2周愈合無瘢痕 有色素深I(lǐng)I度真皮深層（皮膚附件尚存）痛覺遲鈍 拔毛痛水皰小 泡基蒼白/紅白相間34周愈合有瘢痕III度全層以下痛覺消失 拔

4、毛不痛無水皰 焦痂樹枝狀栓塞血管植皮修復(fù)深度判斷第10頁，共19頁。注意事項人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度亦不同皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時間，熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動態(tài)估計深度判斷第11頁，共19頁。 嚴(yán)重程度分類 Severity Mild Moderate Severe Special Severe 燒傷程度 輕度 中度 重度 特重度II-III Degree 50% III Degree 20% *總面積30%，但合并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷為重度。*總面積50%，但有嚴(yán)重并

5、發(fā)癥者為特重度。 分類第12頁，共19頁。吸入性損傷(呼吸道燒傷) 診 斷 1.現(xiàn)場相對密閉；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音；3.面頸口鼻深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。熱力+局部腐蝕+全身中毒第13頁，共19頁。四. Stages of course of disease in large area burns 大面積燒傷病程分期Divided in four stages (Barrier)分為四期又稱“四關(guān)”休克期 體液滲出期 休克關(guān)感染期 急性感染期 感染關(guān)修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期 修復(fù)關(guān)康復(fù)期功能康復(fù)期 康復(fù)關(guān)第14頁，共19頁。1.病程分期 休 克 期 神 經(jīng) 性 休 克早

6、期疼痛或驚嚇?biāo)隆?低血容量性休克48h以內(nèi)，大量血漿樣 體液丟失在創(chuàng)面和 組織間隙。 感 染 性 休 克全身感染所致。 第15頁，共19頁。 2.病程分期感染期發(fā)生時期：傷后至創(chuàng)面完全愈合 全身性感染：亦稱侵襲性感染 敗血癥 膿毒癥 膿毒綜合征局部感染 第16頁，共19頁。修復(fù)期#.Stage of Wound Repair：創(chuàng)面修復(fù)期 begin about 1 week after burn .傷后一周左右開始 第17頁，共19頁。康復(fù)期#.Stage of Function Repair：功能修復(fù)期 *Repair of whole bodys function 全身功能康復(fù) 各系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)*Repair of local function 局部功能康復(fù) 局部關(guān)節(jié)等功能鍛練 必要時整形外科手術(shù)第18頁，共19頁。燒傷病程休克期:48h。低血容量性休克感染期:回