臨床本科第七章能量代謝與體溫

1、教學(xué)目標(biāo)掌握：1. 能量的來源與去路；2. 影響能量代謝的因素；3. 基礎(chǔ)代謝率的概念及臨床意義。4. 體溫的概念及正常值，體溫的生理變動；熟悉：1.能量代謝的測定2. 體熱平衡；3. 溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞及調(diào)定點學(xué)說。臨床本科第七章能量代謝與體溫一、機體能量的來源與利用臨床本科第七章能量代謝與體溫(一)能量的來源三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)體內(nèi)直接的供能物質(zhì),體內(nèi)能量儲存的重要形式。磷酸肌酸（creatine phosphate,CP）主要存在于肌肉和腦組織中 ATP CP 肌酸激酶催化 CP是體內(nèi)ATP的儲存庫能量過剩能量不足臨床本科第七章能量代謝

2、與體溫糖（carbohydrate） 主要供能物質(zhì)，供能量占5070% 有氧氧化：1molG 38molATP+CO2+H2O 無氧酵解：1mol 2molATP+乳酸 人在劇烈運動，骨骼肌的耗氧量增加循環(huán)呼吸功能逐漸加強，骨骼肌處于相對缺氧的狀態(tài)氧債（oxygen debt），此時機體動用磷酸肌酸中的能量+無氧酵解供能 肌肉活動停止，循環(huán)、呼吸功能處于較高水平 可攝取較多的氧償還氧債臨床本科第七章能量代謝與體溫RBC：缺乏有氧氧化酶系，靠糖酵解供能腦組織： 依賴葡萄糖的有氧氧化供能 耗氧量高，對缺氧非常敏感 100-150克葡萄糖/日 糖原儲存量少，對血糖依賴性高。低血糖腦功能障礙頭暈、抽搐

3、、昏迷。臨床本科第七章能量代謝與體溫脂肪（fat）占體重的20%，儲存和供給能量氧化釋放能量是糖或蛋白的2倍。成人儲備肝糖原在饑餓24小時后耗盡，儲存的脂肪可供10天2月蛋白質(zhì)（protein）合成新蛋白質(zhì)，實現(xiàn)組織自我更新長期不進食時可供能臨床本科第七章能量代謝與體溫能量平衡攝入能量 消耗能量 基礎(chǔ)代謝 食物的特殊動力效應(yīng) 軀體運動 其他攝入消耗負平衡，體重減輕攝入消耗正平衡，多余能量轉(zhuǎn)為脂肪，體重增加。臨床本科第七章能量代謝與體溫衡量肥胖指標(biāo)：體重指數(shù) = 體重(kg) /身高2（m2） 24超重 28肥胖腰圍（Waist Circumference）腰圍是指腰部一周的長度。目前公認腰圍是

4、衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單、實用的指標(biāo)。 腰臀圍比（Waist-hip ratio）指腰圍和臀圍的比值。腰臀圍比值越大，腰腹內(nèi)臟就有可能堆積更多脂肪。臨床本科第七章能量代謝與體溫三種能源物質(zhì)的比較能源物質(zhì) 糖carbohydrate 脂肪 fat蛋白質(zhì)protein主要功能供給機體生命活動所需能量儲存能量供給能量構(gòu)成細胞成分及某些生物活性物質(zhì)占正常供能比例50-70%30%很少供能特點有氧氧化（主要，尤其是腦）無氧氧化（骨骼?。┒唐陴囸I時成為主要供能物長期饑餓脂肪耗竭時供能，以維持生命儲備情況較少，僅150g占體重20%臨床本科第七章能量代謝與體溫思考題為什麼腦組織對缺氧的耐受性特別差？嚴

5、重糖尿病患者測得呼吸商為0.71,說明什麼？攝入能量不足或過多對機體有何危害？臨床本科第七章能量代謝與體溫 腦對缺氧的耐受性特別差，因為腦的能量供給全靠葡萄糖的氧化。在高海拔地區(qū)，缺氧使有氧氧化減少，無氧醇解增多而導(dǎo)致能量產(chǎn)生減少，乳酸堆積加劇了腦組織的缺氧。所以初進高原（尤其從沿海地帶進高原）的人腦缺氧特別嚴重，具體表現(xiàn)：心慌、頭疼、頭昏、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐等。 臨床本科第七章能量代謝與體溫二、能量代謝測定方法原理：機體產(chǎn)熱量=機體能量代謝量有關(guān)概念1.食物的熱價 1g食物氧化時釋放的能量2.食物的氧熱價 消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量3.呼吸商 CO2產(chǎn)量/耗O2量非蛋白呼吸商臨床本科第七章能

6、量代謝與體溫能源物質(zhì) 糖 脂肪蛋白質(zhì)食物熱價(KJ/g) 物理熱價 生物熱價 17.25 17.25 39.75 39.75 23.43 17.99耗氧量(L/g) 0.83 2.03 0.95產(chǎn)CO2量(L/g) 0.83 1.43 0.76呼吸商(RQ) 1.0 0.71 0.8臨床本科第七章能量代謝與體溫直接測熱法間接測熱法原理： 機體耗O2量氧熱價=機體產(chǎn)熱量 氧熱價：某種食物氧化時,每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價臨床本科第七章能量代謝與體溫臨床本科第七章能量代謝與體溫三、影響能量代謝的因素(一)肌肉活動 肌肉活動對能量代謝的影 響最大。 臨床本科第七章能量代謝與體溫(二

7、)精神活動人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。 但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。臨床本科第七章能量代謝與體溫(三)食物的特殊動力效應(yīng)人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,持續(xù)78h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，食物能使機體產(chǎn)生“額外” 熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30，糖脂肪增加6，肪增加4，混合性食物增加10。 機制：尚不十分清楚，切除肝臟消失，靜脈注射

8、氨基酸存在?？赡芘c肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。臨床本科第七章能量代謝與體溫(四)環(huán)境溫度 人體安靜時的能量代謝,在2030的環(huán)境中較為穩(wěn)定。 環(huán)境溫度超過30，生化反應(yīng)加速，能量代謝率增加。 當(dāng)環(huán)境溫度低于20時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。 臨床本科第七章能量代謝與體溫四、基礎(chǔ)代謝(一) 概念：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下： 清晨空腹，即禁食1214h， 以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松， 盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安定， 以排除精神緊張的影響。 室溫18-25， 排除環(huán)境溫度的影響。

9、臨床本科第七章能量代謝與體溫(二)基礎(chǔ)代謝率(BMR)正常值基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 BMR正常值：101520，可能是病態(tài) 甲亢：+25+80%；甲低：-20%-40% 發(fā)燒：體溫每升高1，BMR升高13%.臨床本科第七章能量代謝與體溫臨床本科第七章能量代謝與體溫臨床本科第七章能量代謝與體溫病歷某男性，20歲，體表面積2，基礎(chǔ)狀態(tài)下6分鐘耗氧量。1、計算基礎(chǔ)代謝率2、分析基礎(chǔ)代謝率是否正常臨床本科第七章能量代謝與體溫第二節(jié) 體溫(body temperature)核心溫度：機體核心部分的溫度。表層溫度：機體表層部分的溫度。體溫：核心部分的平均溫度。意義：體溫的相對恒定是機

10、體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。 T 34 意識喪失;T 25心跳停止;T 43 酶變性;T 45 危及生命;T = 27 低溫麻醉。臨床本科第七章能量代謝與體溫 機體核心部分和表層部分的比例隨環(huán)境溫度的變化而變化。 在寒冷環(huán)境中，體核溫度分布區(qū)域縮小。頭、胸腹內(nèi)臟。 在炎熱環(huán)境中，體核溫度可擴展到四肢。臨床本科第七章能量代謝與體溫 1.表層溫度 機體的表層溫度低于核心溫度，而且由表層向深部存在著比較明顯的溫度梯度。 表層溫度易受環(huán)境溫度的影響。 各部位之間的溫差較大。 機體表層的最外層即皮膚溫度 皮膚溫度與局部血流量密切相關(guān) 皮膚溫度可反映血管的功能狀態(tài)，臨床上常用皮膚溫度作為診

11、斷外周血管疾病的指標(biāo)。臨床本科第七章能量代謝與體溫2.核心溫度相對穩(wěn)定，各部位之間的溫差小肝臟的溫度最高，其次為腦；腎臟、胰腺及十二指腸較低；直腸更低。代表部位：肛溫：正常為37.9?？跍兀杭s比直腸低0.3,為36.7-37.7。腋溫：約比口腔低0.4,為37.4。食道中央溫度可用作體核溫度的指標(biāo)，鼓膜溫度用作腦溫度的指標(biāo)。臨床本科第七章能量代謝與體溫（二）體溫的生理變動 1.晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。清晨2-6點最低午后1-6時最高 臨床本科第七章能量代謝與體溫將一切標(biāo)志時間的外在因素去除，此時受試者的體溫仍然表現(xiàn)出晝夜節(jié)律性波動的特性，但這種節(jié)律的

12、周期要比地球自轉(zhuǎn)周期（24h）略長，故稱為自由運轉(zhuǎn)周期（free running period）。人在日常活動中，受外在因素的作用影響，自由運轉(zhuǎn)周期和24h地球自轉(zhuǎn)周期同步。 生物節(jié)律受下丘腦視交叉上核控制。臨床本科第七章能量代謝與體溫2.性別差異 成年女子體溫平均比男子高0.3。 女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低。臨床本科第七章能量代謝與體溫3.年齡差異 新生兒體溫不穩(wěn)定 體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)發(fā)育不完善 幼兒成年人老年人。 4.肌肉活動等 肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加； 情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫； 全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松

13、弛，使體溫降低。臨床本科第七章能量代謝與體溫 臨床鏈接1、給患者測體溫時應(yīng)注意什么問題？2、根據(jù)新生兒、老年人體溫特點， 護理上應(yīng)注意什么問題？臨床本科第七章能量代謝與體溫(一)產(chǎn)熱過程 1.主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟。 （尤其肝臟，其次是腦） 肝代謝最旺盛，產(chǎn)熱量最高 肝血液溫度比動脈血液溫度高0.8 活動狀態(tài), 主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 占體重40%，產(chǎn)熱潛力大 劇烈運動時，產(chǎn)熱量增加90% 二、機體的產(chǎn)熱和散熱 臨床本科第七章能量代謝與體溫2.機體的產(chǎn)熱形式:基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱骨骼肌運動產(chǎn)熱食物的特殊動力效應(yīng)寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱等通常機體的產(chǎn)熱量大部分來自全身各組織器官的基礎(chǔ)代謝臨

14、床本科第七章能量代謝與體溫機體安靜時在寒冷環(huán)境中增加熱量的產(chǎn)熱形式： 寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒戰(zhàn): 是指在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。特點: 屈肌和伸肌同時收縮，許多肌纖維同步化放電，不做外功，能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。機體的代謝率可增加45倍。臨床本科第七章能量代謝與體溫 非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱-代謝產(chǎn)熱，是一種通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱的形式。 棕色脂肪組織產(chǎn)熱量最多，占非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的70%。在人類，棕色脂肪組織只存在于新生兒體內(nèi)，對新生兒尤為重要（體溫調(diào)節(jié)功能不完善，不能發(fā)生寒戰(zhàn)）。 出生后出現(xiàn)在腹股溝、腋窩、肩胛下區(qū)、頸部大血管周圍。 臨床本科第七章能量代謝與體溫 機體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀

15、腺 T3、T4 代謝率(增加2030%) 產(chǎn)熱量特點： 作用緩慢，維持時間長 寒冷刺激時交感-腎上腺髓質(zhì) NE、E 產(chǎn)熱量特點： 作用迅速， 維持時間短。3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)：（1）體液調(diào)節(jié)臨床本科第七章能量代謝與體溫（2）神經(jīng)調(diào)節(jié) 寒冷刺激下丘腦后部寒戰(zhàn)中樞興奮，經(jīng)傳出通路到達脊髓前角運動神經(jīng)元引起寒戰(zhàn)。 寒冷刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素甲狀腺激素。臨床本科第七章能量代謝與體溫產(chǎn)熱內(nèi)臟產(chǎn)熱肝最多，運動產(chǎn)熱肌收縮。甲狀腎上交感亢，產(chǎn)熱過甚是其果。臨床本科第七章能量代謝與體溫 (二)散熱過程1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：呼出氣、尿、糞 2.散熱方式： 機

16、體散熱方式有以下幾種:臨床本科第七章能量代謝與體溫散熱方式：thermal radiationthermal conductionthermal convection insensible perspirationevaporation sweating臨床本科第七章能量代謝與體溫輻射散熱： 指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周 圍環(huán)境的散熱方式。 人體在21度，裸體時，占60% 輻射散熱量取決于 機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差臨床本科第七章能量代謝與體溫與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

17、臨床本科第七章能量代謝與體溫 對流散熱： 指體熱憑借空氣流動與環(huán)境交換熱量的 散熱方式。 對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 對流散熱量主要取決于 空氣溫度風(fēng)速臨床本科第七章能量代謝與體溫 蒸發(fā)散熱量主要取決于空氣濕度 當(dāng)氣溫體表溫度（氣溫 30）時， 蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 蒸發(fā)散熱： 水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)， 同時帶走大量熱量的散熱方式。臨床本科第七章能量代謝與體溫 不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指機體水分直接 透出皮膚和粘膜表面蒸發(fā)散熱的形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。 人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。 臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由 不感蒸發(fā)丟失的體液量。 發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。汗腺分

18、泌汗液， 汗液蒸發(fā)帶走熱量。 臨床本科第七章能量代謝與體溫汗液： 水分：99 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCL可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。 機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的NaCL。固體：大部分為NaCL少量KCL、尿素、乳酸等臨床本科第七章能量代謝與體溫散熱散熱對流與蒸發(fā)，副射傳導(dǎo)共四法。高溫之下靠出汗，喪失水分氯化鈉。臨床本科第七章能量代謝與體溫溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌手掌、足底、前額等部位汗腺分泌刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。 3.散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚血流量的調(diào)節(jié) 皮膚血管收縮皮膚血流量 皮溫 散熱 皮膚血管擴張皮膚血流量 皮溫 散熱 發(fā)汗的調(diào)節(jié)臨床本科第七章能量代謝與體溫三、體溫調(diào)節(jié)（自主性體溫調(diào)節(jié)）(一)溫度感受器 1.外周溫度感受器 分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。 類型：溫覺感受器和冷覺感受器 作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后， 除產(chǎn)生溫覺外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)