呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理教學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理 第1頁(yè)，共41頁(yè)。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說(shuō)一說(shuō)第2頁(yè)，共41頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)?。赫純?nèi)科疾病25% 炎癥、肺癌 擴(kuò)張、哮喘 結(jié)核 COPD 肺纖維化、肺膿腫、胸腔積液第3頁(yè)，共41頁(yè)。組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第4頁(yè)，共41頁(yè)。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征1、咳嗽 咳痰最常見(jiàn)2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第5頁(yè)，共41

2、頁(yè)。（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍担菏墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？第6頁(yè)，共41頁(yè)。 氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌 肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性2 咳嗽咳痰常見(jiàn)病因：第7頁(yè)，共41頁(yè)。3 咳嗽評(píng)估： 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長(zhǎng)年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇 音色：伴

3、金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無(wú)力見(jiàn)于極度衰竭或聲帶麻痹 第8頁(yè)，共41頁(yè)?？人孕〗Y(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時(shí)咳痰加劇：肺膿腫、支擴(kuò)發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長(zhǎng)期接觸粉塵：塵肺 第9頁(yè)，共41頁(yè)。4 咳痰評(píng)估 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感

4、染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 第10頁(yè)，共41頁(yè)。量：大量痰100ml/日-慢支、支擴(kuò)、肺膿腫 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 第11頁(yè)，共41頁(yè)?？忍敌〗Y(jié)：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性痰，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰 第12頁(yè)，共41頁(yè)。第13頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施 清理呼吸道無(wú)效 （1）一般護(hù)理 （2）病情觀察 （3）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點(diǎn)） （4）用藥護(hù)理 （5）心理護(hù)理第14頁(yè)，共41頁(yè)。（1）一般護(hù)理

5、環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補(bǔ)水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動(dòng)與休息： 口腔護(hù)理： 皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第15頁(yè)，共41頁(yè)。有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（3）促進(jìn)有效排痰第16頁(yè)，共41頁(yè)。有效深呼吸咳嗽方法： 取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做23次。第17頁(yè)，共41頁(yè)。濕化氣道注意事項(xiàng) 防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過(guò)度：10-20min 防止感染：定期消毒、無(wú)菌操

6、作 用藥注意： 嚴(yán)重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴(yán)重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨第18頁(yè)，共41頁(yè)。胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min第19頁(yè)，共41頁(yè)。胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復(fù)34個(gè)呼吸周期第20頁(yè)，共41頁(yè)。體位引流定 義：利用重力作用使肺、支氣管

7、內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ?級(jí)）、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第21頁(yè)，共41頁(yè)。機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)： 吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過(guò)15S，兩次抽吸間隔時(shí) 間一般在3min鐘以上， 進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入1520cm 嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰包每日更換 定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每12h吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第22頁(yè)，共41頁(yè)。二、肺源性呼

8、吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺(jué)空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。 (2)類型： 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞、炎癥異物腫 瘤。如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液第23頁(yè)，共41頁(yè)。（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第24頁(yè)，共41頁(yè)。吸氣性呼吸困難（三凹征）第25頁(yè)，共41頁(yè)。（2）呼氣性呼吸

9、困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第26頁(yè)，共41頁(yè)。端坐呼吸第27頁(yè)，共41頁(yè)。張口呼吸第28頁(yè)，共41頁(yè)。（4）評(píng)估方向： 性質(zhì)：急性、慢性 誘因：接觸過(guò)敏物質(zhì)、活動(dòng)、過(guò)度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺(tái)階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說(shuō)話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng) 有無(wú)伴隨癥狀：

10、 心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第29頁(yè)，共41頁(yè)。呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 第30頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動(dòng)（2）活動(dòng) 無(wú)耐力與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān)活動(dòng)耐力提高第31頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施 氣體交換受損（1）一般護(hù)理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣

11、食物、補(bǔ)水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動(dòng)與休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血?dú)猓?）保持呼吸道通暢：（4）吸氧：（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓(xùn)練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護(hù)理第32頁(yè)，共41頁(yè)。1休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力第33頁(yè)，共41頁(yè)。腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來(lái)（胸部用手壓住不動(dòng)）。3.縮住口緩慢地呼出。 4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)，每次1020min,每日

12、2次。第34頁(yè)，共41頁(yè)。縮唇式呼吸 1.全身放松,肩部上下運(yùn)動(dòng)。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍以上 。（吸呼比1：2或1：3）第35頁(yè)，共41頁(yè)。三、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？第36頁(yè)，共41頁(yè)?？┭獓I血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物

13、痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰第37頁(yè)，共41頁(yè)。（3）分度：痰中帶血絲 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量300ml或 500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染 窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止 窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識(shí)喪失第38頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施 有窒息的危險(xiǎn)（1）一般護(hù)理： 飲食：大咯血：暫禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì) 多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢 休息與體位： 大咯血：絕對(duì)臥床休息、避免交談和搬動(dòng)病人 小量咯血：靜臥休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)