SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷課件

1、SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷2022/8/4第1頁(yè)，共46頁(yè)。血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）2022/8/4一組具有相似特征的疾病 類風(fēng)濕因子陰性 中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥 非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎 附著點(diǎn)炎 家族聚集性 HLA-B27相關(guān)性 X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型AS反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎幼年脊柱關(guān)節(jié)炎其它寡關(guān)節(jié)炎第2頁(yè)，共46頁(yè)。1、骶髂關(guān)節(jié) 硬化、破壞,骨性強(qiáng)直2、骨盆前傾、股骨粗隆骨質(zhì)侵蝕3、椎間盤(pán)周?chē)K板破壞4、椎體骨質(zhì)吸收方椎5、韌帶、肌腱骨化 竹節(jié)椎6、椎間小關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直中晚期強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)改變 骨水

2、腫/骨髓水腫 附著端炎 滑膜增厚，強(qiáng)化早期X線 / CTMRI骶髂關(guān)節(jié)是AS的好發(fā)部位2022/8/4第3頁(yè)，共46頁(yè)。男，22歲反復(fù)下腰痛1月余，雙眼紅4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。有效藥物臨床應(yīng)用Why MR早期診治2022/8/4第4頁(yè)，共46頁(yè)。T2W-FS-CORT1W-FS-COR+C2022/8/4第5頁(yè)，共46頁(yè)。T2W-FST1W-FST1W-FS+C2022/8/4第6頁(yè)，共46頁(yè)。MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷howAS的骶髂關(guān)節(jié)炎2022/8/4第7頁(yè)，共46頁(yè)。MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影

3、像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷AS的影像診斷 掃描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 掃描方向 斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxialhow2022/8/4第8頁(yè)，共46頁(yè)。正常骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxial層厚 = 4mm，層間距 = 0.4mm 912層T1WT2-STIR2022/8/4第9頁(yè)，共46頁(yè)。 骶髂關(guān)節(jié)的影像解剖骶髂關(guān)節(jié)的方向 向前外傾斜，C形關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨位于關(guān)節(jié)的腹側(cè)部分 稍亮信號(hào) T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨側(cè)軟骨較髂骨側(cè)厚韌帶部分位于關(guān)節(jié)的背側(cè)部分 脂肪

4、信號(hào) T1W高信號(hào)滑膜部分位于關(guān)節(jié)的后上1/3T1-FST2-FST1W2022/8/4第10頁(yè)，共46頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)的信號(hào)評(píng)價(jià)T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨質(zhì)信號(hào)參考點(diǎn)： 骶椎中央 骶孔間骨質(zhì)PID:103115972022/8/4第11頁(yè)，共46頁(yè)。MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷 AS的影像診斷活動(dòng)性炎癥病變Active inflammatory lesions(STIR / T1W-FS+Gd)結(jié)構(gòu)性破壞（慢性）病變Structural damage lesions(T1W 骨，T1-FS/STIR 軟骨)骨髓水腫（骨炎）關(guān)節(jié)囊炎滑膜炎肌腱

5、末端炎骨質(zhì)硬化骨質(zhì)侵蝕骨髓脂肪沉積骨橋/骨性強(qiáng)直多發(fā)性雙側(cè)SIJ骨骼關(guān)節(jié)間隙2022/8/4第12頁(yè)，共46頁(yè)。2022/8/4第13頁(yè)，共46頁(yè)。T2W-FST1W-FS+C2022/8/4第14頁(yè)，共46頁(yè)。T2W-FST1W-FST1W-FS+C2022/8/4第15頁(yè)，共46頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)的骨水腫改變邱賢斌強(qiáng)直性脊椎炎活動(dòng)性炎癥病變 T1WT2WT2-FS2022/8/4第16頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊椎炎級(jí)MR:45150結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕活動(dòng)性炎癥 - 骨髓水腫2022/8/4第17頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊椎炎級(jí)MR:45150T2W-FS結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨質(zhì)硬化活動(dòng)性炎癥

6、 - 骨髓水腫2022/8/4第18頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積2022/8/4T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR評(píng)價(jià)第19頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積2022/8/410289244m36T2-FST1-FS+C第20頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積2022/8/4T1-FS10289244m36第21頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積2022/8/410289244m36第22頁(yè)，共46頁(yè)。 AS的骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 骶髂關(guān)節(jié)感染/結(jié)核 骶髂關(guān)節(jié)

7、骨腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折 退行性骨關(guān)節(jié)病單關(guān)節(jié)受累骨水腫范圍 1cm周?chē)浗M織受累MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷AS骶髂關(guān)節(jié)炎局限于骨骼和關(guān)節(jié)間隙不超出解剖結(jié)構(gòu)范圍2022/8/4第23頁(yè)，共46頁(yè)。致密性骨炎F 28， 產(chǎn)后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常 以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥 病因不明，可能與妊娠、異常負(fù)重、外傷、感染等有關(guān) 女性分娩時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周?chē)g帶松弛(雌激素)， 髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加 骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著

8、于髂骨上的韌帶對(duì)髂骨的牽拉2022/8/4第24頁(yè)，共46頁(yè)。CT致密性骨炎Osteitis condensans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常2022/8/4第25頁(yè)，共46頁(yè)。女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明顯時(shí)可有水腫2022/8/4第26頁(yè)，共46頁(yè)。T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎2022/8/4第27頁(yè)，共46頁(yè)。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎2022/8/4PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天D.D.第28頁(yè)，共4

9、6頁(yè)。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎2022/8/4PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C單關(guān)節(jié)侵犯軟組織受累強(qiáng)化+第29頁(yè)，共46頁(yè)。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎2022/8/4PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS第30頁(yè)，共46頁(yè)。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎2022/8/4PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+C低毒感染第31頁(yè)，共46頁(yè)。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎2022/8/4PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10

10、天T1-FS+C第32頁(yè)，共46頁(yè)。MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核單關(guān)節(jié)侵犯病程長(zhǎng)骨質(zhì)疏松軟組織流注膿腫強(qiáng)化+2022/8/4第33頁(yè)，共46頁(yè)。MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T2W-FS2022/8/4第34頁(yè)，共46頁(yè)。MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T1-FS+CT1-FST2W骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 冷膿腫流注2022/8/4第35頁(yè)，共46頁(yè)。MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1-FS+CT1-FST2W2022/8/4第3

11、6頁(yè)，共46頁(yè)。骶骨骨肉瘤2022/8/4反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余第37頁(yè)，共46頁(yè)。骶骨骨肉瘤2022/8/4反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余第38頁(yè)，共46頁(yè)。骶骨骨肉瘤2022/8/4反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余第39頁(yè)，共46頁(yè)。肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌2022/8/4M 45 ,確診肺癌一年近覺(jué)臀部不適正常第40頁(yè)，共46頁(yè)。肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌2022/8/4M 45 ,確診肺癌一年近覺(jué)臀部不適正常第41頁(yè)，共46頁(yè)。機(jī)能不全性骨折骨質(zhì)疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的彈性抵抗力減弱(骨礦物質(zhì)丟失) , 不能承受正常體重或肌肉生理性活動(dòng)的作用力而引起好發(fā)人群：女性、絕經(jīng)后、局部放療、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸及距骨D.D.2022/8/4第42頁(yè)，共46頁(yè)。機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:102984732022/8/4第43頁(yè)，共46頁(yè)。機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:102984732022/8/4第44頁(yè)，共46頁(yè)。退行性骶髂關(guān)節(jié)病 30歲無(wú)臨床癥狀者，骶髂關(guān)節(jié)間隙可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、不