醫(yī)院感染管理中的風險管理教學課件(50張)

1、ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理 第1頁，共51頁。12風險管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理第2頁，共51頁。媒體報道2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”2011年06月24日02:16京華時報 第3頁，共51頁?！臼录胤拧?82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將氣管切開的病重李某住在左側(cè)的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。醫(yī)務(wù)人員證實，王氏感染的病菌和李某是一樣的?！拘侣勓由臁考覍儋|(zhì)疑： 1、是不同的科室混?。ɡ钅呈且幻麄魅静』颊撸?，且沒有進行消毒； 2、患者家屬在提出異議后，醫(yī)

2、院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。醫(yī)院回應(yīng)： 1、承認院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)）。 2、對于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病。 膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 2011-06-24 第4頁，共51頁。【法院宣判】 王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。 1、不采納“準許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”。 2、按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償20萬余元。膽囊炎患者

3、感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 2011-06-24 第5頁，共51頁。第6頁，共51頁。第7頁，共51頁。失效發(fā)現(xiàn)太遲的結(jié)果第8頁，共51頁。12風險管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理第9頁，共51頁。風險管理(Risk Management ,RM) 美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一。 源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學, 以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。第10頁，共51頁。FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）1950年，由Grumman飛機公司首先將FMEA的

4、觀念運用在飛機主操控的失效分析。1963年成功的將FMEA應(yīng)用于太空研究計劃。70年代美國軍方也開始使用FMEA技術(shù)。1993年出版“潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊”，將FMEA的表格建構(gòu)方式、分析方法及風險評估方法等作業(yè)給予同意，自此成為目前制造業(yè)中最具有效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風險評價的工具之一。2002年JCAHO正式將FMEA介紹給醫(yī)療照護產(chǎn)業(yè)，公開支持與推行FMEA手法以改善及降低醫(yī)療風險的發(fā)生。風險管理之-失效模式及效果分析第11頁，共51頁。風險管理之-失效模式及效果分析FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）是一種預(yù)防式風險管理方法。是

5、一種流程的管理方法FMEA可以描述為一組系統(tǒng)化的活動第12頁，共51頁。第13頁，共51頁。GB /T 20000標準化工作指南第14頁，共51頁。第15頁，共51頁。第16頁，共51頁。明確環(huán)境信息風險評估（風險識別、風險分析、風險評價）、風險控制:（風險降低、風險接受）質(zhì)量風險過程結(jié)果/輸出風險回顧（審核事件）等。第17頁，共51頁。風險管理工具第18頁，共51頁。第19頁，共51頁。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價常應(yīng)用檢查表法與頭腦風暴法2種風險評估的工具，建立重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的清單第20頁，共51頁。風險識別第21頁，共51頁。工具之一： “檢查表法”第22頁

6、，共51頁。針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風險事件，采取風險因素標準的評定。（1）風險評估方法：遵循FMEA技術(shù)（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（FMEA）由三個因素組成：風險的嚴重性（S）、風險發(fā)生的可能性（P）、風險的可測性（D）。（3）風險的嚴重性（S）：主要針對如果發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1。（4）風險的可能性（P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1。（5）風險的可測性（D）：如果發(fā)生風險，醫(yī)院怎樣做好準備，分為3個等級：低、中、高，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2

7、，1。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價工具之二：失敗模式效果分析（FMEA）風險評估過程第23頁，共51頁。FMEA嚴重等級（S）等級說明嚴重導致死亡（3分）中度嚴重疾病加重（2分）輕度嚴重影響不大（1分）第24頁，共51頁。FMEA發(fā)生概率（P）等級說明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾次（1分）第25頁，共51頁。FMEA可測性（D）等級說明低（3分）中（2分）高（1分）第26頁，共51頁。（6）風險級別評判標準：風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）計算公式，即RPN=SPD=嚴重性（S）可能性（P）可測性（D）結(jié)果：系數(shù)越大、風險水平越高。醫(yī)院感染風險優(yōu)先系數(shù)（RPN），范圍

8、為：276，根據(jù)RPN值的范圍判定為：風險水平為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風險水平的醫(yī)院感染的風險因素。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價工具之三：風險指數(shù)（提供一種有效的劃分風險等級的工具）第27頁，共51頁。第28頁，共51頁。第29頁，共51頁。第30頁，共51頁。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價風險評價常用工具：風險指數(shù)、失敗模式效果分析（FMEA）第31頁，共51頁。骨圖的大骨通常采用6M方法。機械環(huán)境Manpower人力Machinery物料Materials6M方法MethodsMother-nature測量Measurement工具之四：魚骨圖分析方法 要因：

9、召開頭腦風暴研討會，在最初的草案階段，對于魚（因果分析:分析后果與可能性）第32頁，共51頁。5手衛(wèi)生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術(shù)第33頁，共51頁。4、風險應(yīng)對(控制)：指在完成風險評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風險的措施，包括改變風險事件發(fā)生的可能性和/或后果。風險應(yīng)對是一個遞進的循環(huán)過程，實施風險應(yīng)對措施后，應(yīng)依據(jù)風險準則，重新評估新的風險水平是否可以承受，從而確定是否需要進一步應(yīng)對措施。風險控制第34頁，共51頁。風險計劃與風險控制形式 若風險結(jié)果超出風險標準，則進入風險控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP、督查表等形式具體實施，達到控制風險目的。 風險計劃形式：根據(jù)風險評估結(jié)

10、果可在風險評估作業(yè)表中形成計劃，也可以文檔形式制定風險計劃；實施計劃內(nèi)容，并對實施結(jié)果進行匯總分析；對風險實施控制的結(jié)果再次進行質(zhì)量風險評估，看是否取得預(yù)定的實施效果，并撰寫風險管理報告。第35頁，共51頁。5、監(jiān)督和檢查：作為風險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對風險與控制進行監(jiān)督和檢查。以確認：有關(guān)風險的假定、風險環(huán)境仍存在（評估清單內(nèi)容不變）；包括正在實現(xiàn)預(yù)期結(jié)果；風險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗；風險評估技術(shù)被正確使用；風險應(yīng)是有效的；確定監(jiān)督和檢查工作的責任 。監(jiān)督和檢查第36頁，共51頁。6、溝通和記錄：成功的風險評估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。溝通和記錄第37頁，共51頁。質(zhì)量風險過程

11、結(jié)果/輸出質(zhì)量風險過程結(jié)果/輸出第38頁，共51頁。風險回顧與總結(jié)：風險管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗進行回顧與總結(jié)，以便持續(xù)改進，同時再次評估有否出現(xiàn)新的風險。通過PDCA循環(huán)過程，將重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的整理分析、匯總、反饋，對感染危險因素加以干預(yù)和控制，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。風險回顧第39頁，共51頁。12風險管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理第40頁，共51頁。步驟1. 科室成立醫(yī)院感染風險評估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的

12、3人以上。步驟2. 評估小組成員提出感染控制重點，對表內(nèi)所列“待評估的高危因素”逐一打分：風險的嚴重性（S）：主要針對如果風險發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1風險的可能性（P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1風險的可測性（D）：分為3個等級：低、中、高，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）的計算：風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）=風險發(fā)生可能性（P）風險發(fā)生的嚴重性（S）風險的可測性（D）ICU醫(yī)院感染風險管理流程 第41頁，共51頁。步驟3. 判斷風險水平：RPN18風險水平評定為高；9RPN18風險

13、水平評定為中；RPN9風險水平評定為低。系數(shù)越大、風險水平越高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風險因素。步驟4.科室根據(jù)評估結(jié)果，針對風險水平高的因素制定相應(yīng)的風險管理措施，并填寫表二。（措施可參考附件：常見醫(yī)院感染高危因素干預(yù)措施）步驟5. 科室制定風險管理措施后需要對措施的落實情況進行自查，并填寫表三。ICU醫(yī)院感染風險管理流程 第42頁，共51頁。第43頁，共51頁。第44頁，共51頁。第45頁，共51頁。步驟6.所有評估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。ICU醫(yī)院感染風險管理流程 第46頁，共51頁。附件：醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施第47頁，共51頁。附件：醫(yī)院感染高危

14、因素的風險管理推薦措施第48頁，共51頁。附件：醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施第49頁，共51頁。Thank You !第50頁，共51頁。激勵學生學習的名言格言220、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會向那些有目標和遠見的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進身之階。223、銷售世界上第一號的產(chǎn)品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說

15、的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠感人者，人亦誠而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會都看到某種憂患。231、出門走好路，出口說好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠爬不到比賽的計分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。236、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標。237、世上沒有絕望的處境，只有對處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。239、當你感到悲哀痛苦時，最好是去學些什么東西。學習會使你永遠立于不敗之地。240、偉人所達到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時候，一步步艱辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延時