醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件內(nèi)分泌

1、 核醫(yī)學(xué)檢查在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中具有十分重要的地位生物活性物質(zhì)檢測內(nèi)分泌腺的功能測定放射性核素顯像第1頁，共51頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖垂體甲狀腺及甲狀旁腺腎上腺胰島性腺第2頁，共51頁。第一節(jié) 甲狀腺第3頁，共51頁。第4頁，共51頁。甲狀腺激素的合成與代謝示意圖第5頁，共51頁。下丘腦垂體甲狀腺軸第6頁，共51頁。一、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定1、體外測定法的優(yōu)點(diǎn)(1) 核素不引入體內(nèi)，對受檢者不產(chǎn)生輻射損傷(2) 靈敏度和特異度高(3)檢查前不需要忌碘第7頁，共51頁。2、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的臨床意義與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎具有極高的價(jià)值激素

2、名稱 正常值范圍 臨床意義TT3 1.13.0nmol/LTT4 65169nmol/LFT3 2.26.8pmo/LFT4 10.325.7Pmol/LTT3 TT4FT3 FT4直接反映甲狀腺的功能TSH0.43.6mIU/L與血中T3和T4存在負(fù)調(diào)控關(guān)系，反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)rT30.431.15nmol/L濃度變化與血中T3和T4平行TGAb TPOAbTGAb 40IU/mlTPOAb35IU/mlTRAb50%為甲狀腺功能正常，抑制率10%且50%，提示碘有機(jī)化部分障礙；釋放率50%，提示碘有機(jī)化重度障礙。三、過氯酸鹽釋放試驗(yàn)第17頁，共51頁。第二節(jié) 甲狀腺顯

3、像1、原理正常甲狀腺組織攝取碘合成TH，探測131I發(fā)射的射線的分布狀態(tài)獲得甲狀腺位置、形態(tài)、大小功能。2、顯像劑 131I 、123I、99TcmO4-，3、方法檢查前含碘藥物和食物及抗甲狀腺藥物24周131I 50100Ci,空腹口服后24小時(shí)顯像； 99TcmO4- 35mCi靜脈注射后2030后顯像。第18頁，共51頁。4、顯像的類型（1）平面顯像（2）斷層顯像（3）動(dòng)態(tài)顯像第19頁，共51頁。5、正常甲狀腺圖像 正常所見：正常甲狀腺組織位于頸前正中，前位影像呈蝴蝶性，分為左右兩葉，峽部一般不顯影。兩葉平均長度約4.5cm，寬度約2.5cm。兩葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊由于組織較薄，

4、影像較淡。同時(shí)可見唾液腺顯影。 第20頁，共51頁。正常成人 兒童第21頁，共51頁。6、異常甲狀腺顯像（1）甲狀腺位置異常（2）甲狀腺大小異常（3）甲狀腺形態(tài)異常（4）甲狀腺腺體內(nèi)放射性分布異常第22頁，共51頁?；颊撸?，40歲 主訴：心悸手抖三周查體：甲狀腺。腫大查甲功：T3、T4增高 ，TSH 減低7、臨床應(yīng)用（1）甲狀腺功能判斷第23頁，共51頁?；颊?，男，42歲 主訴：頸部不適一周查體：甲狀腺右葉觸及腫塊，質(zhì)韌查甲功：T3、T4正常，TSH減低第24頁，共51頁。（2）異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺是由于胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常所致，較多見的位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)

5、和卵巢等處。影像表現(xiàn)：正常甲狀腺部位未見放射性濃聚，而在其他部位出現(xiàn)放射性濃聚影像，并排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。第25頁，共51頁。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷 冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)第26頁，共51頁。結(jié)節(jié)類型冷結(jié)節(jié) 1520涼結(jié)節(jié) 510溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)5%癌變幾率結(jié)節(jié)功能與結(jié)節(jié)的良惡性關(guān)系第27頁，共51頁。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)的特點(diǎn)良性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注正常或低灌注；多個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)邊緣清晰，甲狀腺結(jié)節(jié)包括腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、及局部組織增生等。惡性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注增高，往往為單個(gè)結(jié)節(jié)，放射性攝取低下呈冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣不清晰。 結(jié)合患者的其他臨床資料：癥狀，體征和其他影

6、像學(xué)檢查，穿刺活檢可確診第28頁，共51頁。第29頁，共51頁。第30頁，共51頁。第31頁，共51頁。第32頁，共51頁。第33頁，共51頁。（4）功能自主性甲狀腺瘤的診斷功能自主性甲狀腺瘤(Plummer病)影像學(xué)表現(xiàn)：“熱”結(jié)節(jié)，周圍組織受抑早期影像與非功能自主性結(jié)節(jié)的鑒別：T3抑制試驗(yàn)與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別：99mTc-MIBI顯像或TSH興奮試驗(yàn)。第34頁，共51頁?！盁帷苯Y(jié)節(jié)，周圍組織受抑制第35頁，共51頁。（5）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌 ）及轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。第36頁，共51頁。第37頁，共

7、51頁。（6）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺外的腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放射性濃聚，都提示腫物與甲狀腺關(guān)系密切。第38頁，共51頁。（7）甲狀腺重量的計(jì)算M=AHK M為甲狀腺重量（g），A為甲狀腺前位影像面積（cm2），H為左右兩葉的平均長度（ cm2 ），K為相關(guān)常數(shù)甲狀腺重量是131I內(nèi)照射治療甲亢時(shí)決定131I用量的重要參考指標(biāo)第39頁，共51頁。第三節(jié) 甲狀腺旁腺顯像第40頁，共51頁。1、原理：甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲狀腺能夠攝取201

8、Tl或99mTc-MIBI，但是攝取量略低，且洗脫較快。因此，通過減影技術(shù)或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織。2、方法：可采用99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI 雙時(shí)相法。3、臨床應(yīng)用：主要用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與定位。 第41頁，共51頁。99mTc-MIBI 雙時(shí)相法第42頁，共51頁。第四節(jié) 腎上腺顯像第43頁，共51頁。皮質(zhì)髓質(zhì)網(wǎng)狀帶：性激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素膽固醇為原料合成激素腎上腺皮質(zhì)顯像腎上腺髓質(zhì)顯像兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺131I-MIBG與腎上腺素能受體結(jié)合腎上腺第44頁，共51頁。一、腎上腺皮質(zhì)顯像原理：膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成

9、皮質(zhì)激素的原料，其皮質(zhì)攝取的數(shù)量及速度與皮質(zhì)功能有關(guān)。放射性碘標(biāo)記的膽固醇也能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參與激素的合成，利用顯像儀器可以獲得腎上腺皮質(zhì)的影像。顯像劑：131I-碘代膽固醇。第45頁，共51頁。二、腎上腺髓質(zhì)顯像1、原理：腎上腺髓質(zhì)能夠攝取與正腎上腺素或腎上腺素代謝途徑相似的標(biāo)記化合物 間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。 2、方法：國內(nèi)多采用131IMIBG 0.5mci-1mci緩慢靜脈 注射，分別于24h和48h各顯像一次，個(gè)別可于72h再顯像一次，顯像前應(yīng)封閉甲狀腺并做胃腸道準(zhǔn)備。3、臨床應(yīng)用：嗜鉻細(xì)胞瘤的定位；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷；交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤

10、的輔助診斷。第46頁，共51頁。4、正常所見 正常腎上腺髓質(zhì)不顯影或隱約顯影，若顯影小則多不清晰，雙側(cè)大致對稱。此外肝臟、心肌、脾臟、腮腺常顯影。MIBG主要經(jīng)肝臟代謝，并經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。5、異常影像：一側(cè)或兩側(cè)腎上腺出現(xiàn)異常放射性濃聚；在腎上腺以外的其他部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，排除正常臟器影像后，可診斷異位嗜鉻細(xì)胞瘤（這一診斷的作出往往給予臨床上高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，且CT發(fā)現(xiàn)有占位性病變）。第47頁，共51頁。腎上腺顯像皮質(zhì)顯像髓質(zhì)顯像顯像原理細(xì)胞特異性攝取受體特異性結(jié)合顯像劑131I-膽固醇131I-MIBG顯像時(shí)間39天2472小時(shí)正常影像稀疏顯影不顯影或稀疏顯影異常影像雙側(cè)明顯顯影；兩側(cè)影像不對稱；單側(cè)顯影；雙側(cè)不顯影；異位顯影。雙側(cè)顯影；單側(cè)顯影，異位顯影。臨床