內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)課件呼吸衰竭

1、呼吸衰竭病人的護理第1頁，共21頁。學(xué)習(xí)目標掌握 呼吸衰竭的概念、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭病人的護理評估、常見護理診斷、護理措施熟悉 呼吸衰竭的分類、病因和發(fā)病機制、輔助檢查、處理要點 重點內(nèi)容標志第2頁，共21頁。概述 呼吸衰竭(respiratory failure) 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg第3頁，共21頁。分類1.按血氣分析 型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留 型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留2.

2、按發(fā)病機制 泵衰竭 肺衰竭3.按發(fā)病急緩 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭第4頁，共21頁。病因氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管病變胸廓及胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病第5頁，共21頁。缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制： 通氣不足 彌散障礙： 通氣/血流比例失調(diào)： V/Q=0.8（有效通氣） V/Q0.8（死腔通氣） V/Q0.8（動靜脈分流效應(yīng)） 肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加 氧耗量增加：如寒戰(zhàn)、哮喘等第6頁，共21頁。低氧血癥和高碳酸血癥對機體影響1、對中樞神經(jīng)的影響： 取決于缺氧的程度和急緩 CO2潴留 興奮 麻醉 肺性腦病缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群 腦血管擴張-腦細胞

3、水腫2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響： 輕度缺氧 HR、BP 嚴重缺氧 HR、BP CO2潴留使腦、冠狀血管舒張，皮下淺表毛細血管和靜脈擴張，四肢紅潤多汗、溫暖Company Logo第7頁，共21頁。低氧血癥和高碳酸血癥對機體影響3、對呼吸的影響： 缺O(jiān)2通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射作用剌激通氣；中樞對CO2 濃度敏感 輕度CO2潴留 興奮呼吸中樞 重度CO2潴留 抑制呼吸中樞4、對電解質(zhì)、酸堿平衡的影響：代謝性酸中毒 高鉀低氯血癥5、對肝、腎功能的影響： 肝細胞損害 腎功能受損第8頁，共21頁。急性呼吸衰竭-病因肺通氣和換氣功能障礙： 急性呼吸道梗阻、重度哮喘、急性肺水腫、胸廓外傷等呼吸中樞受

4、抑制： 顱腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管病變等神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損： 重癥肌無力、脊髓頸段或高位胸段損傷等第9頁，共21頁。急性呼吸衰竭-臨床表現(xiàn)1 呼吸困難：頻率、節(jié)律和幅度的改變2 發(fā)紺：SaO2低于90%，可出現(xiàn)紫紺3 精神神經(jīng)癥狀：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等4 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 心動過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等5 其他表現(xiàn)第10頁，共21頁。急性呼吸衰竭-輔助檢查 1.動脈血氣分析 呼吸空氣條件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg 若PaCO2 增高， pH正常為代償性呼酸 若PaCO2 增高， pH 7.35為失代償性呼酸 2.肺功能檢測： VC、FVC、FEV

5、1、PEF等 3.胸部影像學(xué)檢查：X、CT、肺通氣/灌注掃描第11頁，共21頁。急性呼吸衰竭-處理要點一、保持呼吸道通暢的方法若昏迷：仰臥位、頭后仰、開放氣道 清除氣道內(nèi)分泌物及異物建立人工氣道：口咽通氣道、鼻氣管插管或氣管切開。 若支氣管痙攣：支擴藥、2腎上腺受體激動劑、抗膽堿藥、激素或茶堿類等。二、氧療 第12頁，共21頁。急性呼吸衰竭-處理要點三、增加通氣量、減少CO2潴留 呼吸興奮劑：臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機械負荷。如：吸痰、支擴劑、消除肺間質(zhì)水腫等。 機械通氣： 指征：意識障礙；排痰障礙；誤吸；全身衰竭；嚴重呼衰；合并多臟

6、器損害。 目的：增加通氣量；改善氧合功能； 減輕呼吸功；維護心血管功能。第13頁，共21頁。急性呼吸衰竭-處理要點四、病因治療五、一般支持療法 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào) 重癥患者轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)測生命體征 防治MODS第14頁，共21頁。慢性呼吸衰竭病因：支氣管-肺疾病 胸廓病變 神經(jīng)肌肉病變臨床表現(xiàn) 1.呼吸困難 2.神經(jīng)精神癥狀 3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀處理要點 保持氣道通暢，氧療，治療原發(fā)病等第15頁，共21頁。呼吸衰竭病人的護理 護理評估 常見的護理診斷氣體交換受損：與通氣不足、肺內(nèi)分流，V/Q失調(diào)等有關(guān)清理呼吸道無效：與分泌物增多、意識障礙，人工氣道等 有關(guān)焦慮：與呼吸困難、氣管插管、失去個人

7、控制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲缺乏、呼吸困難等有關(guān)有受傷的危險：與意識障礙、氣管插管及機械呼吸有關(guān)第16頁，共21頁。呼吸衰竭病人的護理措施一般護理病情觀察預(yù)防受傷用藥護理氧療護理第17頁，共21頁。呼吸衰竭病人的護理措施機械通氣的護理心理護理健康指導(dǎo)第18頁，共21頁。護理措施-氧療護理原則 根據(jù)患者病情和血氣分析采取不同的給氧方法和給氧濃度，使 PaO2 迅速提高到60mmHg，SpO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 型呼吸衰竭 單純?nèi)毖?可間斷高濃度吸氧 型呼吸衰竭 伴高碳酸血癥 需低濃度吸氧方法 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、呼吸機等 吸氧濃度 %=21+4吸入氧流量（L/min）氧療的觀察 氧療效果；裝置連接、濕化水、濃度是否準確；定期更換消毒；根據(jù)血氣結(jié)果及時調(diào)節(jié)氧流量和吸氧濃度；氧中毒和二氧化碳麻醉 第19頁，共21頁。護理措施-健康指導(dǎo)介紹疾病知識 講述發(fā)病機制和預(yù)后等。語言通俗易懂，根據(jù)接受能力可反復(fù)講解保健教育 教會患者縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰的技術(shù)，提高自我保健能力，氧療宣教用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，熟悉劑量，用法注