健康與社會(huì)醫(yī)生的職業(yè)道德教學(xué)課件

1、醫(yī)生的職業(yè)道德第1頁，共41頁。 123 醫(yī)生的存在價(jià)值 3 醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任 臨床診治工作的醫(yī)德規(guī)范 醫(yī)生職業(yè)道德的基本原則 5主 要 內(nèi) 容 4臨床診治工作的醫(yī)德原則第2頁，共41頁。 “病家求醫(yī)，寄以生死 ” - 龔?fù)①t生死所寄，性命攸關(guān)千家萬戶，男女老少，各行各業(yè)管著每個(gè)人的生老病死 第3頁，共41頁。一醫(yī)生的存在價(jià)值世間最珍貴的就是人本身，是人只有一次的生命?！搬t(yī)”者治也，“生”生命也，即是說醫(yī)生負(fù)責(zé)著管理生命的任務(wù)。孫思邈千金要方言：“人命至重，有貴千金”。因此，我們必須敬畏生命、熱愛生命，當(dāng)每一個(gè)生命的個(gè)體需要幫助時(shí)，我們都應(yīng)該盡自己所能給予的幫助。因?yàn)橛辛酸t(yī)生，生命得到保障 隋唐

2、名醫(yī) 第4頁，共41頁。切膚之愛 蘭大衛(wèi) 醫(yī)師憧憬:醫(yī)師典範(fàn) 蘭大衛(wèi)夫婦切膚之愛紀(jì)念 第5頁，共41頁。切膚之愛1870年8月2日出生于英國蘇格蘭，1895年畢業(yè)于愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院，之后在臺(tái)展開長達(dá)40年的醫(yī)療傳道工作。1928年，一名13歲幼童周金耀腿部潰瘍，無法長皮，蘭大衛(wèi)將妻子連瑪玉四塊腿皮移植予周金耀，在悉心照顧下仍逐漸痊愈，此一事跡后來傳為“切膚之愛”的美名，周金耀后來不僅成為牧師，而且成為長老教會(huì)總會(huì)議長。1936年，蘭大衛(wèi)退休返回英國。曾有俗諺：“南門媽祖宮，西門蘭醫(yī)生”，推崇蘭大衛(wèi)醫(yī)師對(duì)臺(tái)灣的貢獻(xiàn)。第6頁，共41頁。二 醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任只要步入醫(yī)學(xué)這個(gè)神圣的大門，肩上便多了一份沉

3、重的責(zé)任。醫(yī)生這個(gè)特殊的工作崗位，不但枯燥無味，還要承受巨大的社會(huì)輿論壓力，但也沒有醫(yī)生去拿病人的健康開玩笑，因?yàn)?作為醫(yī)生必定都要心懷良知與責(zé)任。古人曾說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也”，所以一個(gè)好的醫(yī)生不僅需要高超的醫(yī)術(shù)，更重要的是要有對(duì)患者的仁愛之心，能給身處疾患中的人以健康、溫暖，給他們生活的勇氣和力量；要給那些因生活貧困無錢醫(yī)治的人以救助，讓他們體驗(yàn)到社會(huì)的關(guān)愛，并且能因我們的付出改善他們的生活質(zhì)量甚至改變?nèi)松拿\(yùn)。第7頁，共41頁。國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士白求恩 1938年3月，他受加拿大共產(chǎn)黨和美國共產(chǎn)黨派遣，率領(lǐng)一個(gè)由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療

4、隊(duì)來到延安。任八路軍晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生顧問，悉心致力于改進(jìn)部隊(duì)的醫(yī)療工作和戰(zhàn)地救治，本著“一切為傷員著想”的原則，廢寢忘食地工作，從不顧及個(gè)人安危。為了能及時(shí)搶救傷員，他總是把救護(hù)所設(shè)在離前線較近的地方。在戰(zhàn)斗中，白求恩常常連續(xù)為傷員動(dòng)手術(shù)，幾十個(gè)小時(shí)不能合眼。 1939年10月，日軍發(fā)動(dòng)了大規(guī)?！岸緬呤帯薄Ｔ谀μ鞄X前線，戰(zhàn)斗非常激烈，敵人離醫(yī)療隊(duì)所在的村子越來越近，但白求恩堅(jiān)持為最后10名傷員做手術(shù)。直到做好最后一例手術(shù)，白求恩才放心地撤離。 (就是在這次手術(shù)中，他的左手中指被手術(shù)刀割破，第二天他仍堅(jiān)持為傷員動(dòng)手術(shù)，結(jié)果傷口開始發(fā)炎、劇痛。幾天后，白求恩在為一名頭部創(chuàng)傷感染了丹毒并發(fā)蜂窩組織炎

5、的危重傷員施行手術(shù)時(shí)，受了致命的傳染。1939年11月12日，白求恩與世長辭。)白求恩同志毫不利己專門利人，他對(duì)工作極端負(fù)責(zé)任，對(duì)同志對(duì)人民極端熱忱！“一切為傷員著想” 第8頁，共41頁。草原曼巴王萬青 這位帶有南方口音的王萬青大夫是上海人，1968年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，他放棄了上海優(yōu)越的生活，主動(dòng)選擇了到甘南藏族自治州條件最艱苦的瑪曲草原當(dāng)了一名普通的醫(yī)生。藏語把醫(yī)生叫做曼巴，從那時(shí)起，茫茫的瑪曲草原上，就多了一位年輕的漢族醫(yī)生王曼巴，兩間土房和一個(gè)血壓計(jì)是他所有的醫(yī)療條件，他在甘南州的瑪曲草原上已經(jīng)整整生活了44年了。人生的價(jià)值在于奉獻(xiàn) 有一種偉大叫堅(jiān)守第9頁，共41頁。草原曼巴王萬青城

6、市的生活物質(zhì)享受的確很豐富，但草原給了我人生的意義。越是沒人愿意去的地方，越需要人，越能實(shí)現(xiàn)我報(bào)效祖國的志愿在當(dāng)時(shí)總?cè)丝趦H有3400余人的阿萬倉鄉(xiāng)，王萬青每年接診病人3500余人次。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療設(shè)備不足、鄉(xiāng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施極其簡陋的條件下，他以精湛的醫(yī)術(shù)，以一名醫(yī)生高度的責(zé)任心成功救治了無數(shù)個(gè)生命垂危的患者。 “草原給了我人生的意義” “醫(yī)者仁心，不同民族有著共同的愛，共同的善良，普通人之間的愛和給予，能讓友愛更長久?！钡?0頁，共41頁。一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任：鐘南山傳當(dāng)罕見的疫情向人類襲來，中國工程院院士、呼吸疾病專家鐘南山毅然決然主動(dòng)請(qǐng)纓，卻把個(gè)人生死安危置之度外。當(dāng)他連續(xù)38小時(shí)工作，病倒之后，一

7、度面臨回家養(yǎng)病的窘境。而大病初愈，就重返抗擊非典一線，為了搞清疫情的原因，獲取最真實(shí)的一手資料，他冒著二次病倒的危險(xiǎn)，仔細(xì)查看病人的口腔。當(dāng)國際上有人指責(zé)中國瞞報(bào)疫情時(shí)，鐘南山不顧勞累走訪多個(gè)國家和地區(qū)，用有力的事實(shí)和依據(jù)，讓國際社會(huì)了解中國政府抗擊疫情所做的努力。當(dāng)國家給予他高度評(píng)價(jià)，鮮花向他綻放時(shí)，他卻平靜地說：“咳，其實(shí)我不過就是一個(gè)醫(yī)生”。 第11頁，共41頁。（1）醫(yī)德的根本宗旨：全心全意為人民健康服務(wù) 醫(yī)生的職業(yè)道德（簡稱醫(yī)德），是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。要求醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生活中處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)的關(guān)系，把病人、集體、社會(huì)利益放在首位，竭盡全力做

8、好本職工作。三 醫(yī)生職業(yè)道德的基本原則第12頁，共41頁。（2）醫(yī)德的基本原則防病治病、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)防病治病，這是醫(yī)生的天職，是在宏觀層面上提出醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)學(xué)道德責(zé)任。（根本任務(wù)）救死扶傷，是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的首要道德職責(zé)，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把患者的生命和健康放在首位，為病人謀福利。（根本任務(wù)）實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，即實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，是處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的普遍的現(xiàn)實(shí)的基本準(zhǔn)則。（基本要求）全心全意為人民健康服務(wù)，全心全意是最高要求和理想人格，為人民服務(wù)是社會(huì)主義道德的核心內(nèi)容，為人民健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德的核心內(nèi)容。（根本宗旨）

9、第13頁，共41頁。（3）醫(yī)德的具體內(nèi)容救死扶傷，忠于職守鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精平等交往，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，樂觀向上誠實(shí)守信，保守醫(yī)密互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作第14頁，共41頁。（4）醫(yī)德的特點(diǎn)繼承性醫(yī)德在其歷史發(fā)展的過程中具有繼承性。歷代醫(yī)家在實(shí)踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范，這是人類共同的寶貴的精神財(cái)富-繼承與發(fā)揚(yáng)?？梢怨艑W(xué)今用，洋學(xué)中用。自覺性它不像法律那樣具有強(qiáng)制性，通過國家專門機(jī)關(guān)保證其實(shí)施，而是靠社會(huì)輿論、習(xí)慣傳統(tǒng)、各種教育，特別是人們的內(nèi)心信念來起作用的。信念就是一種自覺的力量，它能促

10、使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常自覺地用醫(yī)德規(guī)范來檢點(diǎn)自己，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，由此協(xié)調(diào)與病人、社會(huì)的關(guān)系。第15頁，共41頁。上世紀(jì)80年代末被國家衛(wèi)生部授予“白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者”稱號(hào)1999年，發(fā)現(xiàn)了中國艾滋病第一高發(fā)區(qū)-河南省上蔡縣文樓村2004年2月，因在中國艾滋病防治工作上的杰出貢獻(xiàn)，成為第4個(gè)“貝利-馬丁獎(jiǎng)”的獲得者2004年，他被中央電視臺(tái)評(píng)為十大“感動(dòng)中國”人物，同年被教育部評(píng)為全國優(yōu)秀教育工作者2005年底，美國時(shí)代周刊選出全球18名醫(yī)療英雄，他是其中之一2007年，榮獲首屆全國十大醫(yī)德楷模稱號(hào) 2008年1月，被授予中國醫(yī)生最高榮譽(yù)-“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆彼褪?桂希恩第16頁，共41頁。第17頁，共4

11、1頁。第18頁，共41頁。醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。國家教委高教司1991106號(hào) 附件四 第19頁，共41頁。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀福利之信條；無論至于何處，遇男或女，貴人或奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)希波克拉底誓言:

12、第20頁，共41頁。四 臨床診治工作的道德原則及時(shí)原則準(zhǔn)確原則有效原則擇優(yōu)原則自主原則第21頁，共41頁。 (一)及時(shí)原則就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療，并認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1.樹立時(shí)間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)， 在診療行為上做出迅速反應(yīng) 3.認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求做出應(yīng)答 4.勤奮主動(dòng)地作好診療工作 第22頁，共41頁。(二)準(zhǔn)確原則就是要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷。1.樹立為治療服務(wù)的診斷目的 2.積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地作出判斷 第23頁，共41頁。 (三) 有效原

13、則就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。 1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認(rèn)真實(shí)施有效治療 3.實(shí)事求是地判斷治療效果 第24頁，共41頁。(四)擇優(yōu)原則就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使患者受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施。 1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低患者所付出的代價(jià) -損傷小，痛苦小，花費(fèi)小，療效好第25頁，共41頁。 (五)自主原則在診療過程中，患者有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。 1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待患者的拒絕對(duì)于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護(hù)人等，由他們做出自主選擇，而不

14、考慮患者的拒絕。對(duì)于自主選擇能力正常的患者則應(yīng)：設(shè)法搞清患者拒絕的真實(shí)理由，從而為患者提供對(duì)于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時(shí)作好詳細(xì)和完整的病案記錄，必要時(shí)應(yīng)有患者和家屬的簽字。 3.拒絕患者的不合理要求第26頁，共41頁。五 臨床診治工作的道德規(guī)范舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當(dāng)耐心傾聽、正確引導(dǎo) 1.詢問病史的道德要求第27頁，共41頁。2.體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致尊重患者、心正無私關(guān)心體貼、減少痛苦第28頁，共41頁。3、輔助檢查的道德要求 從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責(zé)舉止端莊，作風(fēng)正派認(rèn)真負(fù)責(zé)

15、，做好防護(hù)第29頁，共41頁。4、藥物治療的道德要求對(duì)癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀察嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費(fèi)用、公正分配第30頁，共41頁。5、手術(shù)的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確尊重患者的知情同意權(quán) 認(rèn)真制定手術(shù)方案 第31頁，共41頁。1)要爭分奪秒，積極搶救患者 2)要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作 3)要滿腔熱忱，重視心理治療 4)要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益 5)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率 6、急重?fù)尵裙ぷ鞯牡赖乱蟮?2頁，共41頁。1.要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)患者2.要有同情、幫助患者的誠意 3.要以健康、穩(wěn)定的心理

16、狀態(tài)去影響和幫助患者 4.要保守患者的秘密、隱私 7、心理治療中的道德要求第33頁，共41頁。最重要的是做人 韋加寧：終年66歲。 我國著名的手外科專家。北京市積水潭醫(yī)院原手外科主任。2003年他被人事部，衛(wèi)生部譽(yù)為“白求恩式的好醫(yī)生”。 最重要的是做人是韋加寧13年前的一篇演講，字里行間流露出他對(duì)病人、對(duì)同事、對(duì)老師的真摯感情。時(shí)隔多年，今天讀來仍感親切而富教益。（一）我永遠(yuǎn)尊敬我的老師，因?yàn)樗麄儾粌H教我醫(yī)術(shù)，而且教我如何做人。1956年，當(dāng)我踏入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，第一次上解剖課時(shí)，我的老師對(duì)我們小組十幾位同學(xué)說：“躺在我們面前的這些死者，是我們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的第一批老師，中國人最忌諱千刀萬剮，而他們

17、在死后把自己的身體貢獻(xiàn)給我們學(xué)習(xí)，讓我們向他們默哀致敬?！蓖饪瓶傉撌囚梅ㄗ娼淌诮痰模笪覀兩洗笳n時(shí)必須穿白大衣，因?yàn)檫@里是莊嚴(yán)的課堂，嚴(yán)肅的氣氛才能給病人一種信任感。教室里鴉雀無聲，白刷刷一片，他才讓助手把病人推進(jìn)教室給我們示教。第34頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)）過去我們?cè)谛@里遇見老師都要鞠躬行禮，老師也要還禮。給我印象最深的是解剖和病理學(xué)家李賦京博士，當(dāng)學(xué)生向他行禮時(shí)，他總是把拿在右手上的文明棍掛在左臂上，然后摘下禮帽，微微點(diǎn)頭還禮，一派紳士風(fēng)度。直到他80多歲了，人都糊涂了，躺在病床上接待來訪客人時(shí)，還下意識(shí)地去扣好領(lǐng)口和袖口的小紐扣，生怕有疏忽失禮的地方。這些看似小的事情，給

18、了我很深的印象。因此，如今我上講臺(tái)、出門診也很注意儀表：白衣要雪白、熨平，頭發(fā)要整齊，精神要集中。這樣病人才能信任你，把自己的生命委托給你。到了積水潭醫(yī)院，王澍寰教授挑選我到手外科，他是直接教我醫(yī)術(shù)的老師。當(dāng)我第一次向國外發(fā)表論文時(shí)，我把老師的名字放在首位，但王澍寰教授堅(jiān)決反對(duì)這樣做，這和當(dāng)今不簽上老師的名字就不給通過的做法，真是天壤之別。有一次，我和沈祖堯大夫?yàn)橐晃浑p手電燒傷的病人做手術(shù)，我們每人做一側(cè)。常致德教授在臺(tái)下為我們倒酒精、打下手。第二天我到燒傷病房去看病人，常教授已經(jīng)在那里了。第35頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)） 我就是在這樣一批好老師的培養(yǎng)、熏陶下成長起來的。每一個(gè)醫(yī)生都有

19、他光輝燦爛的事業(yè)頂峰，也都會(huì)有他衰老退休的時(shí)期。如何對(duì)待退休的老師？他們已無力和你爭什么，至少在你的心底，應(yīng)給他留一塊尊重的領(lǐng)地。（二） 根據(jù)我自己30年的從醫(yī)實(shí)踐，想對(duì)接待急診、門診病人的談話方式談一點(diǎn)看法。在急診，病人哪怕只傷了一個(gè)手指頭，都會(huì)很驚恐，家屬會(huì)慌慌張張圍上一大群人。這時(shí)假如你說：“出去出去，哭什么？人家掉了一條腿也沒像你這樣?！本蜁?huì)引起家屬不滿，爭論、打架常常由此而起。一個(gè)修養(yǎng)良好的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該這樣說：“你們留一個(gè)家屬陪護(hù)他，其他人在外面等，病人和醫(yī)生都需要一個(gè)安靜的環(huán)境治病，你們都在這里，病人也會(huì)很緊張的。”如果醫(yī)生正在手術(shù)室做手術(shù)，急診病人需要等幾個(gè)小時(shí)才能輪到手術(shù)，這

20、時(shí)你更需要耐心解釋，千萬不要冷落了他。護(hù)士要時(shí)不時(shí)過去看病人一眼，說幾句話，表示你沒有忘記他，并且經(jīng)常給手術(shù)室打電話取得聯(lián)系，因?yàn)榇藭r(shí)病人和家屬是度“分”如年。如果此刻病人和家屬看到醫(yī)生、護(hù)士有說有笑一點(diǎn)都不忙，卻把病人晾在一邊，幾個(gè)小時(shí)不聞不問，一定很反感。我們應(yīng)該體諒病人焦急的心情，如果你想得到平靜，最好不要火上澆油，出言不遜。第36頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)）在門診，有以下幾種情況：第一種是可以治的病人，你應(yīng)該向他說明他的傷情如何，需要做幾次手術(shù)，每次間隔多久，最后達(dá)到什么效果。要讓病人聽懂，以便今后很好地配合你治療，同時(shí)要記錄在病歷中。 第二種是不需要多治療的病人，要教會(huì)病人今后怎么看病。例如對(duì)“網(wǎng)球肘”病人，要告訴他千萬不能揉，以避免病人有病亂投醫(yī)，反而越治越壞?？梢越胁∪讼麓慰床∠葤炱胀ㄌ?hào)，在醫(yī)生指導(dǎo)下把該做的檢查準(zhǔn)備齊全后，再請(qǐng)專家會(huì)診，減少患者的辛苦。第三種是不可治的病人，更要耐心地安慰、鼓勵(lì)他們，切忌簡單粗暴：“你早干嗎去了？”“你要求太高，離題太遠(yuǎn)”這類病人往往很脆弱，不能再傷害他們，要像朋友一樣替他們想出路。 行醫(yī)30年，我不