中藥薰洗治療糖尿病足(0級)技術(shù)教學(xué)課件

1、在美國，每年因治療糖尿病足的花費在10億美元以上；2004年全國14所醫(yī)院協(xié)作調(diào)查，糖尿病足患者平均住院費用14906.35 7071.72元糖尿病足也是一個重要的經(jīng)濟問題。 第1頁，共29頁。臨床實踐表明，糖尿病足級別越低，治療時間越及時，其治愈率越高，預(yù)后越好；及早防治是防止糖尿病足致殘致死的關(guān)鍵，故糖尿病足0級病變的治療至關(guān)重要。 第2頁，共29頁。第3頁，共29頁。 糖尿病足病變的分類和分級 壞疽的臨床分類（1） 濕性壞疽 占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)

2、重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。 第4頁，共29頁。 糖尿病足病變的分類和分級 壞疽的臨床分類（2） 干性壞疽 占壞疽病人的6.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動脈血栓形成，使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷, 但靜脈血流仍然暢通, 造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體，發(fā)生不同程度的干性壞疽, 其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。第5頁，共29頁。壞疽的臨床分類（3） 混合性壞疽 較干性壞疽稍多見。占壞疽病人的15.2%常見于糖尿病2型患者。肢端某一部位動脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽, 而另一部分合并感染化膿 糖尿病足病變的分類和

3、分級 第6頁，共29頁。 糖尿病足病變的分類和分級 Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。第7頁，共29頁。 糖尿病足病變的分類和分級 Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背

4、）。5級全足壞疽。第8頁，共29頁。糖尿病足病變的分類和分級英國Foster的糖尿病足分級方法1級正常的足2級高危的足3級潰瘍的足4級合并感染的足5級壞死的足6級無法挽救的足第9頁，共29頁。糖尿病足病變的分類和分級TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級方法 分級分期1 潰瘍史A 無感染、缺血2表淺潰瘍B 感染3深及肌腱C 缺血4骨、關(guān)節(jié)D 感染并缺血第10頁，共29頁。糖尿病足中醫(yī)學(xué)病名糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇；糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”和“筋疽”范疇。肢端干黑骨脫、劇痛難忍者為“脫疽”；肢端肉腐、筋爛、腫脹者為“筋疽”。第11頁，共29頁。 該病屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，為“消渴”的變證之一，是“

5、久病必虛”、“久病必瘀”的結(jié)果。其主要病機為氣虛血滯，因虛致瘀，瘀阻脈絡(luò)，臨證治療，當(dāng)以益氣溫陽活血通絡(luò)。 該法將中藥湯劑加熱，借其氤氳之氣直達腠理，具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏啟腠理之功，隨即洗之，則宣通行表，發(fā)散邪氣。熏洗的溫?zé)嵝Ч梢鹌つw毛細(xì)血管擴張，增強血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，從而使藥效直達病所。第12頁，共29頁。 西醫(yī)治療： 前列腺素E1 外科手術(shù)治療 介入治療 自體干細(xì)胞移植技術(shù) 但由于藥物的不良反應(yīng)尤其是其對局部血管刺激可引起靜脈炎的副作用以及有創(chuàng)、有一定技術(shù)風(fēng)險、花費高昂等等因素，目前亦難以為廣大患者所普遍接受。第13頁，共29頁。療法簡要介紹中藥薰洗將中藥

6、湯劑加熱，借其氤氳之氣直達腠理，具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏啟腠理之功，隨即洗之，則宣通行表，發(fā)散邪氣。熏洗的溫?zé)嵝Ч梢鹌つw毛細(xì)血管擴張，增強血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，從而使藥效直達病所。此法不需手術(shù)，療效顯著，療程短，不良反應(yīng)少，技術(shù)簡單易學(xué)，費用低廉，患者依從性好，有較大推廣的價值和前景。第14頁，共29頁。(二)技術(shù)介紹第15頁，共29頁。適應(yīng)癥 1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并且符合第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)糖尿病足0級的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚無開放性病灶。常表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚涼、顏色紫褐、麻木、感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。

7、第16頁，共29頁。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)病足皮膚干燥，彈性差，少汗或無汗，皸裂，皮溫下降，皮色變暗或蒼白，麻木、疼痛， 趾甲變厚或脆薄變形，和/或足趾或足的畸形，雙下肢疼痛，刺痛或和灼痛，鉆痛，夜間加重，雙下肢或一側(cè)下肢遠(yuǎn)端感覺異常。麻木、蟲爬、蟻行感，還同時伴雙手或單手麻木輕痛；行走一段距離后下肢疲乏覺沉重，休息后可緩解，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點舌下靜脈紫黯怒張，脈沉細(xì)澀或脈沉弦細(xì)。第17頁，共29頁。輔助檢查：1、尼龍絲檢查 該方法用一根特制的10克尼龍絲一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足底外側(cè)，用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者足底或足趾此時能感到足底尼龍絲，則為正常，否則

8、為不正常。第18頁，共29頁。準(zhǔn)確使用10克尼龍絲測定的方法在正式測試前，在檢查者手掌上試驗23次，尼龍絲不可過于僵硬；測試時尼龍絲應(yīng)垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1cm，去除對尼龍絲的壓力；測定下一點前應(yīng)暫停23秒，測定時應(yīng)避開胼胝，但應(yīng)包括容易發(fā)生潰瘍的部位；建議測試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3、5處及足跟和足背。如測定10個點，患者僅感覺到8個點或不足8個點，則視為異常。第19頁，共29頁。2、音叉或Biothesiometer測定振動覺 Biothesiometer的功能類似于音叉，其探頭接觸于皮膚（通常為大足趾），然后調(diào)整電壓，振動覺隨電壓增大而增強，由此可以定量測出患者

9、的振動感覺。第20頁，共29頁。3、皮膚溫度檢查 溫度覺的測定可分為定性測定和定量測定兩種。定性測定很簡單，如將音叉或一根細(xì)的不銹鋼小棍置于溫?zé)崴?，取出后測定患者不同部位的皮膚感覺，同時與正常人（檢查者）的感覺進行比較。定量測定是利用皮膚溫度測定儀，如紅外線皮膚溫度測定儀（infrared dermal thermometry），這種儀器體積小，測試快捷、方便，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好。第21頁，共29頁。4、踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI） 反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.01.4；0.9為輕度缺血，0.50.7為中度缺血，0.5為重度缺血。第22頁，共29頁。禁忌癥:合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病及血液病、惡性腫瘤的患者，以及孕婦。第23頁，共29頁。操作步驟：薰洗方組成：桂枝、川烏、草烏、川椒、北細(xì)辛、乳香、沒藥、紅花、川芎、皂角刺，諸藥均按1：1比例共研粗末裝袋每袋100g。用時每次1袋加水5000毫升，浸泡20分鐘左右后加熱煎煮25分鐘藥液藥渣全部例入盆內(nèi)待溫后將患足浸泡于內(nèi)薰洗30分鐘。并不時以藥渣按摩足部皮膚。浸泡過程中宜適時添加熱開水以維持水溫?？蓮?fù)煎加溫每日薰泡23次，15天為1療程。第24頁，共29頁。技術(shù)關(guān)鍵藥液溫度一般不超過37攝氏度，切忌燙傷。第25頁，共29頁。護