【教學課件】膝關節(jié)囊性損傷和滑膜病變

1、囊性損傷 滑膜病變第1頁，共55頁。囊性損傷多發(fā)多種病因： 過度使用（刺激） 外傷 退變 主要病因是： 關節(jié)內不斷增加的壓力 退變 產生的粘液樣囊腫 （腱鞘囊腫）第2頁，共55頁。腘窩囊腫最常見常伴有疼痛常很大 常伴破裂 年輕患者：過度使用 （刺激，超壓）老年患者：退變 第3頁，共55頁。腘窩囊腫（亦稱為BAKERS CYST） 第4頁，共55頁。第5頁，共55頁。第6頁，共55頁。腘窩囊腫第7頁，共55頁。破裂 第8頁，共55頁。腘窩囊腫破裂 第9頁，共55頁。第10頁，共55頁。同一類風濕性關節(jié)炎病例： 腘窩囊腫內為液體與滑膜血管翳混合表現（ MR PD 和 T2w）第11頁，共55頁。類

2、風濕性關節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫， MR T1w ,T2w第12頁，共55頁。膝關節(jié)滑囊囊腫 腘窩囊腫 發(fā)生率，部位 鑒別診斷：腱鞘囊腫，半月板囊腫 深部靜脈血栓 血腫 肌肉撕裂 動脈瘤 腫瘤第13頁，共55頁。T1wT1w f.s.iv GdT2w脛腓關節(jié)滑囊囊腫第14頁，共55頁。囊腫穿刺第15頁，共55頁。半月板囊腫 關節(jié)液經半月板裂隙擠壓形成囊腫 常見外側或體部腫塊，通常較小（1cm） 鄰近膝關節(jié)線 局部可有壓痛，屈膝時更明顯 外側發(fā)病率是體部的3-4倍第16頁，共55頁。半月板囊腫第17頁，共55頁。半月板內囊腫第18頁，共55頁。內側半月板囊腫第19頁，共55頁。半月板內囊腫第20

3、頁，共55頁。我科總共收治2例患者，關節(jié)鏡下手術后，患者效果均很滿意。第21頁，共55頁。第22頁，共55頁。第23頁，共55頁。腱鞘囊腫 表面由扁平梭形細胞覆蓋 含有粘蛋白或液體 和關節(jié)相通？ 來自于關節(jié)囊 韌帶 腱鞘 粘液囊 軟骨下骨質第24頁，共55頁。關節(jié)內腱鞘囊腫：交叉韌帶尤如一塞條T1wFE PDT2w第25頁，共55頁。粘液樣變性第26頁，共55頁。粘液性囊腫第27頁，共55頁。后交叉韌帶粘液囊腫第28頁，共55頁。 叉韌帶腱鞘囊腫：CT引導下穿刺第29頁，共55頁。腱鞘囊腫第30頁，共55頁。深部腘窩腱鞘囊腫第31頁，共55頁。深部腘窩囊腫第32頁，共55頁。后交叉韌帶粘液囊腫

4、第33頁，共55頁。成對的粘液囊腫第34頁，共55頁。第35頁，共55頁。Gadolinium第36頁，共55頁。髕前骨膜腱鞘囊腫第37頁，共55頁。骨內腱鞘囊腫第38頁，共55頁。神經內腱鞘囊腫囊腫液 產生于滑膜關節(jié)神經外的或神經內的腱鞘囊腫腘窩有報道神經內的較常見小腿脛神經亦受累 第39頁，共55頁。T1wT2w fs神經內腱鞘囊腫第40頁，共55頁。Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)神經內囊腫 來自于脛神經上脛腓關節(jié)分支的神經外膜，囊腫沿阻力最小的路

5、徑進入關節(jié)囊第41頁，共55頁?；げ∽兓け硪r第42頁，共55頁。變性滑膜皺襞的厚度第43頁，共55頁?；ぼ浌橇霾?局限在關節(jié)內的軟骨結節(jié)，位于關節(jié)腔內或嵌入滑膜內 有時可使滑膜明顯增厚 鑒別診斷：骨關節(jié)游離體（骨關節(jié)炎來源）第44頁，共55頁。原發(fā)滑膜軟骨瘤病第45頁，共55頁。滑膜軟骨瘤病 病因不明 罕見，單關節(jié) 大關節(jié)：膝關節(jié)，髖關節(jié)，肩關節(jié) 青壯年 疼痛，活動受限 處理: 去除游離體 第46頁，共55頁。良性滑膜增生 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 (PVNS) 一種病因不明的增生性病變，發(fā)生于關節(jié)滑膜、 關節(jié)旁滑囊或腱鞘 局限或彌漫 第47頁，共55頁。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 滑膜絨

6、毛增生性病變 病因不明 80%發(fā)生于膝關節(jié) 也發(fā)生于髖關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié) 單關節(jié)第48頁，共55頁。PVNS的發(fā)病機制 病因不明，只有假說 異常的脂類代謝 腫瘤遺傳學 反復關節(jié)內出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病變第49頁，共55頁。PVNS的組織學 臨床上不同于腱鞘巨細胞瘤，但兩者在組織學和遺 傳學上卻相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007） 絨毛增生 單核巨噬細胞 多核巨細胞 含脂質的泡沫細胞 細胞和間質內見有含鐵血黃素沉著物第50頁，共55頁。MR 在PVNS的診斷作用 診斷，隨訪 骨質侵蝕 關節(jié)積液 膨脹性損傷 T1W上呈中等信號 T2W上呈低中等信號 Gd增強掃描，有強化 局灶性低信號在 T1和 T2W，FE序列第51頁，共55頁。PVNS第52頁，共55頁。樹