血液透析血管通路

1、血液透析血管通路的使用及護(hù)理上海長(zhǎng)海醫(yī)院海寧分院張海虹血透是什么？血液進(jìn)行體外循環(huán)凈化的過(guò)程血液透析是什么？血液透析是目前急慢性腎功能衰竭的主要治療方法之一。利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，透析器相當(dāng)于人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血管通路概念血液透析時(shí)，需把患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血管通路。建立良好的血管通路是進(jìn)行血透的前提條件 血管通路的分類臨時(shí)性通路無(wú)袖套的中心靜脈導(dǎo)管半永久性通路帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管永久性通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 各種通路的適用時(shí)間（K-DOQI)通路類型2006最新股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管7天 3天頸部臨時(shí)導(dǎo)管21天7天

2、長(zhǎng)期導(dǎo)管數(shù)月數(shù)月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期 長(zhǎng)期自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)定義及概述通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的動(dòng)脈和淺表靜脈使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈達(dá)到血液透析所需的血流量并便于血管穿刺建立血液透析體外循環(huán) 術(shù)后7-10天且傷口愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次35min內(nèi)瘺成熟至少需要4 周，最好等待812 周，內(nèi)瘺直徑增粗，靜脈呈動(dòng)脈化，可提供足夠的血流時(shí)，再開(kāi)始穿刺術(shù)后2 周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次12min，每天可重復(fù)1020 次內(nèi)瘺的成熟穿刺前的評(píng)估 觸聽(tīng)望雜音大小，震顫強(qiáng)度有無(wú)紅腫、硬結(jié)、皮膚破損摸清血管走向和博動(dòng)9內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心

3、端進(jìn)行階梯式穿刺， 然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)兩針最好分布于兩根血管，或間距5-10cm不要輕易在吻合口附近穿刺(3-10cm)穿 刺 部 位繩梯法區(qū)域法扣眼法 穿 刺 方 法每次穿刺點(diǎn)間隔12CM，同向移動(dòng)，到達(dá)一定高度后返回最初穿刺點(diǎn)內(nèi)瘺血管的小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)相隔小于1CM，呈蜂窩狀每次穿刺都同一護(hù)士同一角度同一深度，穿刺十次以上形成隧道后使用鈍針穿刺 穿 刺 技 術(shù)初始穿刺原則 最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作穿刺 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口 以25度角穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺止血由護(hù)士負(fù)責(zé)止血壓力以不出血且觸及血管震顫為宜12動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄內(nèi)瘺滲血?jiǎng)用}瘤形成血栓形成感染手腫脹綜合征動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

4、并發(fā)癥的防治滲血病人因素其它臨床表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)發(fā)生出血或止血時(shí)發(fā)生出血滲血發(fā)生原因護(hù)士 因素病人因素其它反復(fù)定點(diǎn)穿刺直接進(jìn)血管的穿刺方法穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)固定針頭不穩(wěn)責(zé)任心不夠病人凝血功能差老年人血管彈性差、硬化、皮膚松弛不合適的體位內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)差內(nèi)瘺不成熟，使用過(guò)早抗凝劑劑量偏大采用正確的止血方法滲血少，棉簽按壓出血點(diǎn)5-10min，滲血點(diǎn)大，消毒小紗布，用拇指和食指捏住5-10min如果紗布不能止血，出血部位撒上云南白藥以上方法仍有滲血，更換地方，重新穿刺密切觀察，及時(shí)調(diào)整抗凝劑采用正確的穿刺方法采用繩梯法，正確選擇穿刺點(diǎn)，有計(jì)劃穿刺，避免定點(diǎn)穿刺熟練掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)針?lè)绞较冗M(jìn)皮下行走一

5、段再進(jìn)血管妥善固定滲血防治措施健康教育做好內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)病人熱敷加喜療妥涂擦，軟化血管，防止硬節(jié)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的防治動(dòng)脈瘤病人因素其它定義發(fā)生在內(nèi)瘺手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，動(dòng)靜脈 內(nèi)瘺發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動(dòng)，瘤壁含血管壁全層。臨床表現(xiàn)內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯，局部明顯隆起或呈瘤狀。嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈 瘤發(fā)生原因護(hù)士 因素病人因素其它動(dòng)脈瘤破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲，皮下血腫，血管壁損傷，彈性差，易膨出，形成動(dòng)脈瘤血管條件較差穿刺區(qū)域較窄 患者怕疼痛護(hù)士技術(shù)不熟練小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺內(nèi)瘺使用過(guò)早，靜脈壁太薄 提高穿刺技術(shù) ，避免區(qū)域穿刺，避免動(dòng)脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感

6、染。觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于 厘米，可予手術(shù)切除。重視透析后止血，拔針后及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，勿使形成血腫拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮膚撕裂。動(dòng)脈瘤防治措施可用彈性護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破出血。兩點(diǎn)按壓病人因素內(nèi)瘺是患者賴以生存的“新”器官 共同維護(hù)血透患者的生命線內(nèi)瘺的重要性 健康宣教病人的自我維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化操作感謝您的聆聽(tīng)臨時(shí)性血管通路的指征:急性腎衰中毒搶救長(zhǎng)期透析患者瘺管不好原留置導(dǎo)管感染半永久性血管通路的指征:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟期而急需血透的患者腎移植前過(guò)渡期的患者部分生命期有限的尿毒癥患者不能建立瘺管并不能進(jìn)行腎移植的患者患有嚴(yán)重的動(dòng)脈血管病的患者 早期并發(fā)癥 出血 導(dǎo)管位置不良遠(yuǎn)期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染血栓形成和血管狹窄導(dǎo)管破損或脫出帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管理想的血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)機(jī)適用于慢性腎衰竭，預(yù)計(jì)1年內(nèi)需要維持性血液透析治療的患者。非糖尿病患者Ccr6mg