吸毒致結(jié)核性腦膜腦炎

1、吸毒(x d)致結(jié)核性腦膜腦炎病例分析 神內(nèi)監(jiān) 鄭佳美(ji mi)共四十頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)要點(diǎn) 毒品認(rèn)識(shí)1 毒品危害2 相關(guān)病例分析3 遠(yuǎn)離毒品，珍愛生命4共四十頁(yè)中華人民共和國(guó)刑法第357條規(guī)定：毒品是指鴉片、海洛因、冰毒、嗎啡、大麻、可卡因及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品有121種麻醉藥品和130種精神藥品什么(shn me)是毒品？共四十頁(yè)天然毒品：鴉片半合成(hchng)毒品：海洛因合成毒品：冰毒麻醉藥品：鴉片(ypin)類精神藥品：苯丙胺類傳統(tǒng)毒品:鴉片、海洛因等阿片類新型毒品:冰毒、搖頭丸等人工化學(xué)合成毒品分類抑制劑：鴉片類興奮劑：苯丙胺類（冰毒）致幻劑：麥

2、司卡林來(lái)源流行時(shí)間自然屬性對(duì)中樞神經(jīng)作用共四十頁(yè)罌粟果生鴉片熟鴉片燒煮和發(fā)酵生鴉片(ypin)熟鴉片(ypin)鴉片-美麗的毒果罌粟花共四十頁(yè)嗎啡(ma fi)（Morphus）鴉片中最主要的生物堿（10%左右） 強(qiáng)烈的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用吸食(xsh)產(chǎn)生欣快感，比鴉片易成癮長(zhǎng)期使用引起精神失常、譫妄和幻想急性中毒致呼吸中樞麻痹、停止甚至死亡共四十頁(yè)海洛因（俗稱白粉(bi fn)）-毒品之王化學(xué)名二乙酰嗎啡源于鴉片，鎮(zhèn)痛作用是鴉片的48倍醫(yī)學(xué)曾廣泛用于麻醉吸食二次后，大多數(shù)情況下會(huì)上癮長(zhǎng)期(chngq)使用會(huì)破壞人的免疫功能，傳播艾滋病等疾病共四十頁(yè)冰毒(bn d)化學(xué)名稱：甲基苯丙胺性狀：純

3、白色晶體，晶瑩剔透，外觀似冰，俗稱“冰毒”吸入方式：口服、鼻吸、抽吸和注射產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理興奮，大量消耗體力降低免疫力破壞人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)最終導(dǎo)致藥物性精神病，引發(fā)暴力行為共四十頁(yè)搖頭丸冰毒的衍生物是含有苯丙胺類化合物的衍生物或同系物的藥丸，五顏六色達(dá)幾百種用后可長(zhǎng)時(shí)間隨音樂劇烈擺動(dòng)頭部而不覺痛苦,得名搖頭丸“具有興奮和致幻雙重作用使用數(shù)次即可成癮，過(guò)量使用會(huì)產(chǎn)生急生中毒，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生腦出血、虛脫、昏迷(hnm)、死亡共四十頁(yè)大麻(dm)?？撇荼局参锓譄o(wú)毒和有毒（印度大麻(dm)）含致幻作用的四氫大麻酚大麻煙、大麻脂、大麻油對(duì)中樞神經(jīng)抑制、麻醉作用吸食產(chǎn)生欣快感，可伴幻覺和妄想破壞免

4、疫系統(tǒng)共四十頁(yè)可卡因古柯葉中提取的一種白色晶狀生物堿學(xué)名：苯甲酰甲荃芽子堿俗稱(s chn)：可可精中樞神經(jīng)興奮劑、早先局麻藥可卡因精神病體重下降共四十頁(yè)K粉氯胺酮的俗稱，靜脈局麻藥歌廳、舞廳(wtng)等娛樂場(chǎng)所濫用足量接觸二、三次即可上癮易產(chǎn)生性沖動(dòng)，又稱“迷奸粉”或“強(qiáng)奸粉”2001年5月9日，國(guó)家藥品監(jiān)督局將氯胺酮列入二類精神藥品管理共四十頁(yè)杜冷丁鹽酸哌替啶應(yīng)用于臨床的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/101/7有一定的成癮性，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性長(zhǎng)期(chngq)使用產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品共四十頁(yè)將毒品放在鋁箔紙或金屬匙上，下面用火加熱，使之生

5、華為煙霧，用力吸取，又稱吸燙煙，如海洛因燙吸又稱鼻吸，用管對(duì)準(zhǔn)鼻孔，通過(guò)鼻粘膜吸入鼻嗅 毒品(dpn)吸入方式將毒品摻入煙絲，通過(guò)吸煙進(jìn)入體內(nèi)煙吸口服多為片劑，如冰毒片、搖頭丸注射皮下、肌肉、靜脈注射共四十頁(yè)北京(bi jn)42家演藝機(jī)構(gòu)承諾不錄用涉毒藝人吸過(guò)毒的，我們(w men)什么活動(dòng)也不帶你參加了共四十頁(yè)毒品(dpn)的成癮機(jī)制-快樂機(jī)制遠(yuǎn)比人體(rnt)正常感受快速、強(qiáng)烈吸食毒品時(shí),縮短多巴胺的傳遞距離毒品刺激游走細(xì)胞釋放大量多巴胺毒品取代多巴胺位置，使其與快樂 接收器結(jié)合多巴胺與神經(jīng)系統(tǒng)快樂接收器結(jié)合，到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生快樂的感覺獎(jiǎng)勵(lì)人的生存和生殖行為，使大腦產(chǎn)生舒服的感覺通過(guò)化

6、學(xué)語(yǔ)言-多巴胺傳遞快樂機(jī)制毒品可以殺死快樂接受器共四十頁(yè)還想再次(zi c)擁有。共四十頁(yè) 多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，正常情況下寄居在大腦(dno)神經(jīng)游走細(xì)胞中 主要負(fù)責(zé)大腦的情欲、感覺，將興奮及開心的信息傳遞多巴胺(C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) 由腦內(nèi)分泌，屬于神經(jīng)遞質(zhì)，可影響一個(gè)人的情緒與上癮有關(guān)傳遞快樂，興奮情緒，又被稱為快樂物質(zhì)共四十頁(yè)癥狀于停藥后1-3天出現(xiàn)，表現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴(yán)重者表現(xiàn)類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作一般持續(xù)3天2周苯二氮卓類戒斷綜合征 阿片類戒斷綜合征癥狀于停藥后5-6小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈渴求阿片類藥物，流涕流淚、肌肉疼痛

7、或抽筋、胃腸痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴(kuò)大、反復(fù)寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、睡眠不安等中樞興奮劑戒斷綜合征苯丙胺停用時(shí)也出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺戒斷反應(yīng)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的癥候群共四十頁(yè)吸毒(x d)危害毒害身心破壞家庭危害社會(huì)貽害后代共四十頁(yè) 大腦(dno) 病變外套(wito)管胃腸道蠕動(dòng)減慢消化吸收障礙 食欲不振 心血管病變 瘦弱 不堪 一、對(duì)身體的危害直接改變?nèi)四X中部分化學(xué)物質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)組織直接毒害作用毒品中的雜質(zhì)不潔針頭破壞免疫功能共用不潔針頭 傳染 疾病 共四十頁(yè)直接刺激(cj)呼吸道：慢性咽炎、鼻竇炎

8、特異性呼吸系統(tǒng)損害：海洛因性肺水腫、快克肺體質(zhì)虛弱引起呼吸系統(tǒng)感染：肺結(jié)核等毒品中的雜質(zhì)：肺栓塞 呼吸(hx) 系統(tǒng)外套管吸食過(guò)量呼吸中樞衰竭雜質(zhì)致過(guò)敏性休克 自傷自殘自殺 加速 死亡 對(duì)身體的危害共四十頁(yè)二、對(duì)家庭(jitng)的危害吸毒的費(fèi)用是個(gè)“無(wú)底洞”吸毒者為滿足毒癮不惜遺棄老人、出賣子女，甚至(shnzh)脅迫妻女賣淫以獲取毒資，直至妻離子散、家破人亡共四十頁(yè)三、貽害(yhi)后代母嬰垂直傳播(chunb)成為艾滋病患者小小“癮君子”吸毒父母親毒癮 發(fā)作時(shí)發(fā)泄的對(duì)象 貽害 后代 廣東某女生下“海洛因嬰兒” 寧夏一對(duì)夫妻吸毒敗家，將5歲的孩子托付給一名男子，孩子慘遭毒打 共四十頁(yè)四、危

9、害(wihi)社會(huì)誘發(fā)刑事犯罪：如以販并吸、貪污、詐騙、盜竊、搶劫、兇殺等犯罪活動(dòng)美國(guó)政府調(diào)查表明(biomng)吸毒者用于購(gòu)買海洛因的錢款中約94%來(lái)自刑事犯罪活動(dòng) 、20%是搶劫、45%來(lái)源于販毒、17%來(lái)自賣淫、12%來(lái)自盜竊敗壞社會(huì)風(fēng)氣：吸毒敗壞社會(huì)風(fēng)氣，腐蝕人的靈魂，摧毀民族精神據(jù)調(diào)查，我國(guó)80%的女吸毒人員靠賣淫維持吸毒消費(fèi)共四十頁(yè)患者 宣X，女，28歲，未婚，河北省籍主因 發(fā)熱2個(gè)月，頭痛、嘔吐8天既往史 吸食冰毒(bn d)1年診斷 顱內(nèi)病變待查：結(jié)核性腦膜腦炎？ 肺部感染 電解質(zhì)紊亂 肝功能不全病歷(bngl)分享共四十頁(yè)9月26日出現(xiàn)(chxin)言語(yǔ)不能現(xiàn)病史(bn sh

10、)2014年7月10日因“冰毒戒斷”出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8，夜間加重，伴咳嗽、咳黃痰，伴呼吸困難，活動(dòng)后加重診斷考慮：肺炎呼吸衰竭、肺真菌感染、肝功能不全等9月20日出現(xiàn)頭痛、嘔吐顱腦MR檢查示：顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)給予對(duì)癥治療頭痛進(jìn)行性加重9月23日入我院，急診行腰穿，顱腦MR平掃+強(qiáng)化等檢查，并給予脫水降顱壓等治療9月27日出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)差、意識(shí)模糊收入我科共四十頁(yè) 8月8 9月24 9月26 9月25腦脊液 9月29顱腦MR平掃+強(qiáng)化：腦干、雙側(cè)小腦半球、頂葉、基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)異常信號(hào)，部分病灶環(huán)形強(qiáng)化，腦膜強(qiáng)化血常規(guī)凝血確定結(jié)核感染轉(zhuǎn)院309實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及檢驗(yàn)胸部CT:雙

11、肺炎癥(ynzhng)，右肺下葉鈣化灶痰真菌圖片：可見真菌孢子共四十頁(yè)腦脊液檢查壓力(yl)：290mmH2O腦脊液常規(guī)：淡黃色、微濁 細(xì)胞總數(shù)(zngsh)1100106/L 白細(xì)胞數(shù)100106/L 多核細(xì)胞0.25 單核細(xì)胞0.75 蛋白定性（+） 腦脊液生化：葡萄糖1.7mmol/L 蛋白4799.4mg/L 氯化物102.3mmol/L 血常規(guī)：WBC 4.28 109/L 中性粒細(xì)胞0.890 淋巴細(xì)胞0.070凝血：血漿D-二聚體測(cè)定3.63g/mL 血漿抗凝血酶測(cè)定123.0%共四十頁(yè)微生物科回報(bào)：腦脊液圖片提示抗酸桿菌(gnjn)陽(yáng)性現(xiàn)診斷：1.顱內(nèi)多發(fā)病變 結(jié)核性腦膜腦炎；

12、2.肺結(jié) 核伴肺部感染；3.肝功能異常(ychng)；4.電解質(zhì)紊亂共四十頁(yè)由結(jié)合桿菌引起的腦和腦膜(nom)的非化膿性炎癥常繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他器官結(jié)核病后以小兒多見，成年發(fā)病率占半數(shù)以上也可見于老年人結(jié)核性腦膜(nom)腦炎共四十頁(yè)腦炎(no yn)？ 腦膜(nom) 炎？腦膜腦炎？共四十頁(yè) 病因(bngyn) 患者抵抗力降低（如吸毒） 發(fā)生結(jié)核變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌血性(xuxng)播散軟腦膜淋巴系統(tǒng)結(jié)核結(jié)節(jié)破潰蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液播散結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜腦炎結(jié)核性腦炎發(fā)病機(jī)制共四十頁(yè)臨床表現(xiàn)結(jié)核病毒血癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征腦脊液檢測(cè)：非化膿性

13、癥變化；壓力明顯增高（300）白細(xì)胞增高；蛋白增高；糖和氯化物降低顱神經(jīng)損害(snhi)腦實(shí)質(zhì)損害共四十頁(yè)輔助(fzh)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)多正常(zhngchng)血沉增快1結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查CT、X線、MRI病灶23腦脊液檢查常規(guī)、生化、涂片和培養(yǎng)4共四十頁(yè) 治 療皮質(zhì)激素治療(zhlio)原則：早期、聯(lián)合、足量、長(zhǎng)一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇至少三種藥物聯(lián)合監(jiān)測(cè)(jin c)肝腎功能抗結(jié)核治療 對(duì)癥治療減輕中毒癥狀、抑制炎癥反應(yīng)、降低顱內(nèi)壓、抑制纖維化防止粘連如地塞米松、氫化可的松、潑尼松片等注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、保胃降顱壓：脫水利尿，如甘露醇、甘油果糖等抗癲癇發(fā)作體溫過(guò)高共四十頁(yè)如果你壓力(yl)大，可以。共四十頁(yè)共四十頁(yè)謝謝(xi xie)！請(qǐng)批評(píng)指正！共四十頁(yè)內(nèi)容摘要吸毒致結(jié)核性腦膜腦炎。源于鴉片，鎮(zhèn)痛作用是鴉片的48倍。是含有(hn yu)苯丙胺類化合物的衍生物或同系物的藥丸，五顏六色達(dá)幾百種。易產(chǎn)生性沖動(dòng)，又稱“迷奸粉”或“強(qiáng)奸粉”。又稱鼻吸，用管對(duì)準(zhǔn)鼻孔，通過(guò)鼻粘膜