膽總管結(jié)石臨床路徑講解課件

1、膽總管結(jié)石臨床路徑適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)第1頁，共21頁。治療方案的選擇 1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。第2頁，共21頁。診斷依據(jù) 膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。第3頁，共21頁。住院第1天病史采集和體格檢查完成病歷書寫評估患者全身狀況及合并癥完善常規(guī)檢查第4頁，共21頁。長期醫(yī)囑：消化

2、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查 腹部超聲、心電圖、胸片超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP（必要時(shí)）第5頁，共21頁。主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教靜脈抽血第6頁，共21頁。住院第2天上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書第7頁，共21頁。長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食碘過敏試驗(yàn)帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉

3、用藥預(yù)約ERCP第8頁，共21頁。主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備第9頁，共21頁。住院第3-4天上級醫(yī)師查房完成三級查房記錄行ERCP取石術(shù)術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物第10頁，共21頁。長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理術(shù)前禁食水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長抑素等靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)后）復(fù)查血常規(guī)復(fù)查肝功、電解質(zhì)術(shù)后2小時(shí)及6小時(shí)復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶第11頁，共21頁。主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)第12頁，共21頁。住院第

4、4-5天（術(shù)后第1天）觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教第13頁，共21頁。長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理試飲水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶第14頁，共21頁。主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥第15頁，共21頁。住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）觀察進(jìn)食/水后患者腹部癥狀和體征變化 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教第16頁，共21頁。長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理流食應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶腹部超聲第17頁，共21頁。主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥第18頁，共21頁。住院第7-10天（出院日）上級醫(yī)師查房、確定能否出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療