肺部感染性疾病護(hù)理措施-1391課件

1、肺部感染性疾病護(hù)理措施第1頁(yè)，共25頁(yè)。目的和要求了解肺炎的病因、分型及發(fā)病機(jī)制；熟悉肺炎的診、療要點(diǎn)；掌握肺炎球菌肺炎特征性表現(xiàn)、肺炎的常見護(hù)理診斷及其護(hù)理措施； 第2頁(yè)，共25頁(yè)。一、肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。2、流行病學(xué) a、抗生素應(yīng)用之前兒童、老年人主要死亡原因 b、近幾年肺炎發(fā)病與死亡率居高不下第3頁(yè)，共25頁(yè)。(一)病因與分類病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素分類：按病因、發(fā)病方式、感染來源、解剖分類(一)病因分類：1）細(xì)菌性肺炎：最常見（占80%）A、社區(qū)獲得性肺炎: G+肺炎球菌（40%）、B、醫(yī)院獲得性肺

2、炎(入院后48h后)：G-桿菌（大腸桿菌），常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高第4頁(yè)，共25頁(yè)。(一)病因與分類 2）病毒性肺炎 3）支原體肺炎 4）真菌性肺炎 5）其他病原體所致肺炎第5頁(yè)，共25頁(yè)。(一)病因與分類（二）解剖分類 大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段第6頁(yè)，共25頁(yè)。小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡第7頁(yè)，共25頁(yè)。間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、周圍間質(zhì)及肺泡壁。第8頁(yè)，共25頁(yè)。 二、肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）第9頁(yè)，共25頁(yè)。（一）病因與發(fā)病機(jī)理 莢膜 肺泡壁水腫（不損害肺泡結(jié)構(gòu)） WBC、RBC滲出 累及肺段甚至肺第10頁(yè)，共2

3、5頁(yè)。（二）病理典型改變：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期；主要肺泡的滲出炎癥和實(shí)變。肺組織結(jié)構(gòu)無損害，不留纖維瘢痕：肺炎鏈球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起肺組織壞死或空洞形成。第11頁(yè)，共25頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn) 1、誘因：多數(shù)有受涼、淋雨、醉酒等2、典型癥狀：起病急驟。 1）寒戰(zhàn)高熱：體溫驟升至40，呈稽留熱 2）患側(cè)胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重 3）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（12 天后） 4）呼吸困難：發(fā)熱氧耗量+呼吸面積減少缺氧呼吸困難。第12頁(yè)，共25頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)3、典型體征:肺實(shí)變征 急性病容、呼吸淺速、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、 單純皰疹、濕啰音、并發(fā)胸膜炎時(shí)體征嚴(yán)重肺炎球菌毒

4、血癥或敗血癥，引起感染性休克稱為休克性肺炎第13頁(yè)，共25頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC 1020109 /L N 80% 中毒顆粒2、痰涂片及痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌3、 X線肺葉或肺段密度均勻的陰影第14頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀：體征：X線：病原菌檢查診斷：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)（五）診斷要點(diǎn)第15頁(yè)，共25頁(yè)。（七）治療要點(diǎn)1、抗生素治療(Antibiotic treatment ) 1)一經(jīng)診斷即應(yīng)與抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 2)首選青霉素G，根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥確定用藥途徑及劑量 第16頁(yè)，共25頁(yè)。（七）治療要點(diǎn)1、抗菌藥物治療 3) 滴注時(shí)盡量在1小時(shí)內(nèi)滴完，維持有效濃度（時(shí)間依

5、賴） 4)有青霉素過敏或重癥可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類 、紅霉素 5)抗生素療程57天，或熱退后3天停藥第17頁(yè)，共25頁(yè)。（七）治療要點(diǎn)2、支持治療3、對(duì)癥處理：4、并發(fā)癥的處理 體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，考慮肺炎球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。第18頁(yè)，共25頁(yè)。四、護(hù)理診斷1、體溫過高 與致病菌引起肺部感染有關(guān)2、消理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 感染性休克第19頁(yè)，共25頁(yè)。五、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理： 臥床休息 監(jiān)測(cè)病情 飲食:足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素、補(bǔ)充 足夠的水份2-3L/d 給氧（氧氣是呼吸抑制劑） 第20頁(yè)，共25頁(yè)。五、護(hù)理措施保持呼吸道

6、通暢：1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰劑霧化吸入、叩擊、體位引流、吸痰2)擴(kuò)張氣管、支氣管3）氣管切開、插管 第21頁(yè)，共25頁(yè)。五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理：1）高熱：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，防止熱水袋燙傷。采用酒精擦浴、冰袋、冰帽逐漸物理降溫，慎用阿司匹林或其他解熱藥2）煩躁不安、譫妄、失眠者用地西泮，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。第22頁(yè)，共25頁(yè)。五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理：3）胸痛：隨呼吸、咳嗽而加重，采取側(cè)臥位，或用寬膠布固定胸廓，減輕疼痛；必要時(shí)可用少量可待因。有低氧血癥(PaO260mmHg)或發(fā)紺者給氧。 ， 第23頁(yè)，共25頁(yè)。五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理： 4）感染性休克：仰臥