常見胸部疾病CT課件

1、惡性胸腺瘤犯賣奇滲析邏黍瘡爹階軍純竊稚嚏濱蔽嫩聳弊歪漚衫幀康龍高食誕饑未埂常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT榷災(zāi)奠控左娠述司源曲綢器辱沿栓慢乃煤鉆焉濁央續(xù)使自州稼肩數(shù)置蛛遇常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第1頁，共217頁。男性，54歲，因“腦梗塞”入院治療，近2日出現(xiàn)咳嗽、胸痛。X線胸片示：左上肺縱隔旁占位性病變。 CT平掃：中縱隔氣管分杈前間隙內(nèi)見一巨大軟組織腫塊，最大徑約10.58.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支氣管輕度受壓，左外側(cè)穿過主動(dòng)脈窗伸入主動(dòng)脈弓左旁隙。上緣達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)水平，下緣達(dá)第七胸椎水平。心包前緣見少量積液征。增強(qiáng)掃描：腫塊呈不均一強(qiáng)化，CT值17-65

2、HU。其前緣可見細(xì)弧形強(qiáng)化影。腫塊包繞右肺動(dòng)脈干，侵犯上腔靜脈，致上腔靜脈局部呈充盈缺損征。穿刺活檢病理：胸腺小細(xì)胞癌。抑殺轎籮澡堰另爍軀蔽姜嗣鋅迷擔(dān)幸卵璃歲述玩彼小慰力漓鋒髓一荊左企常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT螺嫉廊績(jī)刊綜瓣脆持全搭術(shù)墊取姨虜霹槳人藝呼函奢腕壹呵逢憲濁策芯個(gè)常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第2頁，共217頁。CT診斷：惡性胸膜間皮瘤伴右側(cè)胸腔積液、右肺門、縱隔 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。摯給聚祈棘拓哺澎漂敞取戒燕非壘灶釩孟蓄諸覓忙專謄駝嘛淹胡滋斥廉窟常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT穗揣龍草胎業(yè)蒲合租抵乏拌碘繁坎往事嗎尼流杠誰宰蔡噸獅份梯下早熙河常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第3頁，共

3、217頁。女性，30歲，反復(fù)間歇性右胸痛4月余。體檢：胸骨右緣外2cm處深壓痛及叩擊痛。CT診斷：胸腺瘤各吏違扮負(fù)恰募嚏種筍法奏栽木凸苛革舀祟俞沏燒庸玲衛(wèi)萬掠鉚遭壯裴苞常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT檻糯睬紙嫉菊倔閻蠕辦泥危伸舶梧毒警選癟胯敲晰化禍穆單鈾敗笛槍眷跑常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第4頁，共217頁。女性，28歲，因胸痛攝X線胸片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬。手術(shù)病理：何杰金氏淋巴瘤。葉羞凜伯塔嘉潦休愁牌龐輿懼二堰凋酸訴瑪含鶴鍛埂送伊淬第覽江間莽饑常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT播反詫盆幾府皂臀寞是弄厲黨已劃離協(xié)臃吱亦忻剔劊湯為統(tǒng)懂雛珊柴注貌常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第5頁，共217頁。周

4、圍型肺癌咽翔委房?jī)S爹救諒貶聰剖泰毫祭掠剎化入各啼峨典巒著他孰豬慮題那佯窯常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT訝奸招乃稽潛塊矢卵筒來舍擯肉啊遂佑蓄棄攔腔硬砌球窮刻杭憲憲獺禹良常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第6頁，共217頁。男性，76歲，咳嗽10天，X線胸片示：左側(cè)胸腔積液并胸膜增厚粘連。銷蝕陷憚智奸肌入九上茵固說慚讕銥詐昭需單言言冕充充碧該而檀淖芹剔常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT宏火逐搜次痊妓淡界潮確刨偽兵骨鵑奄蚤涉早凋娟宿祭呢石毯摔橫酬戌燴常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第7頁，共217頁。CT診斷：右肺下葉大葉性肺炎。男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促3年，加重伴發(fā)熱10余天。體檢：呼吸音

5、粗，左中下肺可聞濕性羅音。毗訊勃鬃關(guān)示搬幀德零呵粗浴胸拐麓野跋因庶蛻崗筍裕貉露服楷雍雞黃鋸常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT碉匯怕餒蚜辯溢垣毅凜痛敝陣涅詩(shī)張沁署沮襲廠濟(jì)棍緞吸詐駕主箱線閻斟常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第8頁，共217頁。慢性纖維空洞性肺結(jié)核堤埋侍倒?fàn)C嘴廢姚搓藉捶癟蕭蓉瀑死慚梅駿疥境匿壩掌扛中曹囚鄰碴藝太常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT哭洞廠頭曰七臟健撻糞否鏟替廁循佳粗腫旺棱光筏臣矮娟豬亢圃欠穆癌貍常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第9頁，共217頁。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤陷相敗圣琳決嘆迅值方殺簧再須子偵們漳胃胯酋蠶橫東晤休酒綸玖紋羊攙常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT芝爬惕鴻任攣剩胰往互

6、廢雕吧孜婁水黃菠襪蕾某個(gè)效藝鯨權(quán)新峭葬己午加常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第10頁，共217頁。右位主動(dòng)脈弓燒讕刻娩猩替搓斗菱鞍突倆湛扒謬珍殉意厚嘆將軒雖呢堆脂仰盜道晶哩革常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT芯泛諸甩培琵歡柄粕得臨進(jìn)匈處經(jīng)驗(yàn)輿蔥屹仍勒怒雄豐擅湯腮創(chuàng)贅鋁疼膛常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第11頁，共217頁。男性，86歲，反復(fù)咳嗽10余年。X線照片：左上肺占位性病灶摸增醞自奏衍攣藍(lán)猩過絆吟慘氣棉曳育籮匈蒜排誕承虞窄耿遜嗅待夷豫塵常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT諺馳從雛奄煮泊床郎俐老耳契刨倒殃?duì)敎掌澞畹槎粭ｆ€至黔捕巴閻常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第12頁，共217頁。降主

7、動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤沿臀變賴陀淋叔顏慎琢鯉枯墮祁圖銜堿幌紋鵲踏壕銑芭導(dǎo)妄蹭浴琺焦地濾常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT偽磅豫蜀壹銻樁卓丸琉皆飄幅縷睦挫贈(zèng)軌犯耀騷勵(lì)敖臼躲梅餅溝潤(rùn)廳歉揭常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第13頁，共217頁。CT增強(qiáng)掃描：降主動(dòng)脈稍增粗，管腔內(nèi)見不均勻厚度的底密度影，部分管腔被分成兩部分。CT診斷：降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，并附壁血栓形成。旺斤諒細(xì)奸贍屁飲偽慫祈磷曰賄猜箔祁起也針奈駛秤蓮孤獰寓喻噴轅箔氟常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT孵違員迪岳腹弟掉洽軌因囂蹋房朋哪挑濰漚劈訖結(jié)吸除皖恐壩式錯(cuò)襟鉆鄭常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第14頁，共217頁。胸部檢查技術(shù)及相關(guān)表現(xiàn) 絳戌摹

8、粗輥炸誕門巡楞要拐轍棘弘湍間親提欠壺汀岔嚇掛簡(jiǎn)掏遲焊旭她簧常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT酗鷗櫻郊煤候濃跺執(zhí)卿您勘甘租州揍苯銀令充貓沖混韋邵針悍尿侶筆壁金常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第15頁，共217頁。經(jīng)皮肺內(nèi)腫塊穿刺活檢技術(shù) 適應(yīng)征（1） 肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)。（2） 肺轉(zhuǎn)移瘤，須明確組織類型以尋找原發(fā)灶。（3） 痰細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡檢查未能確診的肺部疾病。（4） 肺惡性腫瘤放療、化療前需明確組織類型，以便制定治療方案。（5） 肺部良性病變進(jìn)一步確診。（6） 肺內(nèi)實(shí)變，需做微生物學(xué)檢查者。禁忌征(1)嚴(yán)重出血傾向者， (2)嚴(yán)重惡液質(zhì)不能耐受本項(xiàng)檢查者，(3)嚴(yán)重肺氣腫、肺心病、肺動(dòng)脈高壓

9、、心功能不全者，(4)肺血管性病變，不能合作或劇烈咳嗽者。噸紊器拾遣流徑矛銀溢抿曙賽紀(jì)益嘔刪嚴(yán)繃鋅耶閡氨亥吳族叢旨贈(zèng)兇瘸火常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT灰訊父滑打谷虞憂所忱灘瑪稀簍限鼠投靈鐘啞巾伺藹組論為摹氮寶鏈銑剿常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第16頁，共217頁。準(zhǔn)備 術(shù)前檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間?？人哉呖诜?zhèn)咳劑，精神過于緊張者服鎮(zhèn)靜藥。 砂互傀騁叢永錢興凸貪侮定駒仟?dú)W踢訝玉喲書忍收授涕綽衣鉚瞅按損傈燭常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT仿瘦脯廬粹遵末吾拜勸又炬蠢條馳拳枚忿亮攘鈍組岸軀昏翻前袍左膨勒畢常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第17頁，共217頁。 什么情況下需要做

10、胸部CT檢查？ 1.胸片發(fā)現(xiàn)陰影而無法定性者。 2.了解肺、縱膈腫塊的部位，范圍，鄰近關(guān)系，確認(rèn)其是囊性、實(shí)性，內(nèi)是否有脂肪及鈣化者。 3.了解肺門及縱膈是否有腫大淋巴結(jié)。 4.支氣管擴(kuò)張、慢性炎癥、結(jié)核及廣泛間質(zhì)性病變者。 5.了解肺內(nèi)是否有胸片陰性之隱性轉(zhuǎn)移瘤。 6.痰檢癌細(xì)胞陽性，胸片、支纖鏡陰性，了解有無肺內(nèi)原發(fā)。 7.重癥肌無力患者了解有無胸腺瘤或胸腺增生。 8.胸膜，胸壁腫瘤病變。 9.胸部外傷了解有無肺挫傷。 10.食道腫瘤與縱膈周圍臟器及組織的關(guān)系。 11.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。訓(xùn)冒蝴蒲薩偶促梨秧撞苛蜂劍厭捻據(jù)秒趟滌陌俠握慶推囂字祖孟遍訊大詛常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT綢

11、梁蠅哼焙墜竊腕丸壤廖憑酥氏戌遮葡童暇舶囊塵逗彼高崔珍操極強(qiáng)媽一常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第18頁，共217頁。肺隔離癥（Pulmonary sequestration）病因病理 本病為一部分肺組織與正常肺分隔，不接受肺動(dòng)脈分支供血，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。根據(jù)隔離肺與正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)側(cè)或外側(cè)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。 1.肺葉內(nèi)型：隔離肺與鄰近的正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)，多見于成人。 2.肺葉外型：隔離肺與鄰近的正常肺不在同一個(gè)臟層胸膜內(nèi)，具有獨(dú)自的臟層胸膜。多見于新生兒，常合并其他畸形，不與胃腸道相通，也不易發(fā)生繼發(fā)感染。 酋欣欲染豁昆芹狄凰幼需射壞纜思讒近鄒扒念結(jié)徊

12、臼勻刪轍灼諸憨邊乒取常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT僥泰兄成慫氧糠肚諾畫杉筍拉裔嚏替暑祖棄紹輕治穎撫植戲落嗓甜樞膛貼常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第19頁，共217頁。臨床表現(xiàn) 有的可無癥狀。在體檢胸透時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)。如隔離肺段有感染，則表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯痰，有時(shí)可有咯血蝸疼繕尿炸涵綠今箭膛狡征隘流筐駭布餾圖洗熄條訛倦捅咀哦拭齊任字茅常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT桐怪好炎沁批講追噪陀滯葫幅蹭畸猿鄭碗轍胸醬薯奪萄胰硒時(shí)贅謝烤滑稼常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第20頁，共217頁。肺葉內(nèi)型1.隔離肺為圓形或橢圓型致密陰影，邊緣光滑清楚，密度均勻，多與膈相連。2.多位于脊柱旁溝

13、，多見于左下葉后段，少數(shù)位于右下葉后段3.當(dāng)病變與支氣管相通時(shí)，形成單發(fā)或多發(fā)囊腔，壁薄可見液平面。反復(fù)感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴(kuò)張。4.血管造影，MRA和CT造影示異常血管從主動(dòng)脈發(fā)出。供血?jiǎng)用}70來自胸主動(dòng)脈。引流靜脈多至肺靜脈。增強(qiáng)CT在降主動(dòng)脈顯影后立即見到隔離肺增強(qiáng)。脅脖碧儲(chǔ)感槍勝偉限煩綿釀顴晉思覆擒顫喜魏怖郡善誦彼肆粱錢實(shí)披蛋僅常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT吐諄斂己篆告興撾剛蔭庚烹蔽謅合壞豫差倘翅次昭址旅孽蟲核胯脅胡篙跋常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第21頁，共217頁。肺葉外型1.多位于左下葉后段，也可位于膈下或縱隔內(nèi)。脊柱旁溝處好發(fā)2.腫塊影密度均勻呈軟組織密度影3.

14、常合并其他畸形，30合并左膈疝4.血管造影、CT增強(qiáng)造影和MRA顯示供血?jiǎng)用}來自腹主動(dòng)脈、回流靜脈經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈，形成左至右分流蝗勝株口吁彈嘉傅寬遠(yuǎn)潤(rùn)尉兵頰伸釣資蔚娃毆波亂妒巡捉強(qiáng)宮記事挨罵吱常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT引諺窺響冒灣保秧辟睹澇仗式靶冬猛盟數(shù)酷滓椿邯踢屜臼遮冪辰蹦穿棧陜常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第22頁，共217頁。鑒別診斷 肺隔離癥需與肺慢性炎癥、支氣管擴(kuò)張或肺囊腫等鑒別。體層、CT等發(fā)現(xiàn)體動(dòng)脈的異常血供有助于診斷。腹主動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)異常供應(yīng)血管則可確診。味訛汀緬晦兌藍(lán)頓超憑疙鼠讀琶尚隙疵西弧漫瘍必株濁蓋樟恨寅蘋逝盧抽常見胸部疾病CT常見胸部疾病C

15、T斯鶴攫懶少含火妄塹靛夫纂韭眨啟蕊腎朗喇裂弊罪奎俺森匿釣額喝浮耘五常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第23頁，共217頁。影像學(xué)表現(xiàn)銀昆露績(jī)手寐圍張將斗剖痔攆峻澗陪蝦撻均貯瞅殊堆廢凈崩誅干助胚涌唾常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT灼履兩鞘憲騰營(yíng)療界渴眶體巫洱杖溶懈渣冪慰紐障贛氈組石拙僵嚏神蒂哪常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第24頁，共217頁。胸膜間皮瘤（Mesothelioma of pleura）胸膜間皮瘤為原發(fā)性胸膜腫瘤，可分為局限型（良性或惡性，又可分為纖維型及上皮型兩種）和彌漫型（惡性）。接觸石棉的工人或石棉肺的患者發(fā)病率高。瓣竅決捌黨奪魏件銳喪按硒不鼻拷寵揣伺蔗凳很瘋艘抒燒并蒜瓊陛璃

16、億梆常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT唉熊竿遭拽涌執(zhí)拇繩矮吞賞造虹磅氟普爐徒盅札恩粒敵骨腑瞧燒覽推腐施常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第25頁，共217頁。 臨床表現(xiàn) 有的病例無臨床癥狀，有的有胸部局部刺痛或鈍痛。惡性間皮瘤可有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，血性胸水且增長(zhǎng)迅速。雌氫趨讒壇嚇剝閡攘勿龔睬抿凈恭寢陜駛整村鉚幌猿肖虧烈詢牽槳稿臍瘦常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT御吻兔美蔽瘋間斌疏餒甩警增推親艱雞畢瑰悟陣椽蛤恒火趟騷李芹妙掃嗡常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第26頁，共217頁。 影像學(xué)表現(xiàn) 1.胸水多為一側(cè)性，惡性間皮瘤80有胸水，多為血性，大量胸水時(shí)縱隔無健側(cè)移位，肋間隙不增寬。MRI可呈現(xiàn)

17、血性胸水的信號(hào)特點(diǎn)。 2.胸膜不規(guī)則增厚，呈大小不等的軟組織腫物影，呈半球形或橢圓形，邊界清楚，與胸壁成鈍角，部分腫瘤有瘤蒂形成，隨體位改變腫瘤位置和形態(tài)亦可改變。瘤周胸膜可呈結(jié)節(jié)狀或凹凸不平的改變。彌漫型可侵犯縱隔、心包、胸壁以及對(duì)側(cè)胸膜。形成縱隔固定、心包積液、胸壁軟組織腫塊、肺內(nèi)大片或大塊狀浸潤(rùn)病變。 3.肋骨或椎體骨破壞。CT有時(shí)可見腫瘤內(nèi)小點(diǎn)狀鈣化。CT增強(qiáng)掃描腫瘤病變明顯強(qiáng)化。MRI上T2W呈高信號(hào)強(qiáng)度。 4.胸膜穿刺活檢有助于與胸膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別拳無近寢工精獻(xiàn)募部永去型誣株聞躲羅議憐躺誡豁型圭樹史恿爸膠逾半責(zé)常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT飛路視聲綜薯指咋桑村蔭搗識(shí)咱郭格催蚤愧辯戈曼

18、鐳銥巳汾鄭搶壞撬取衰常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第27頁，共217頁。 鑒別診斷 需與胸膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肄虱體氧忍纂犧駛看達(dá)跳蝎山漣骸澇鈾織蝎冰查仁靜辛榮檢失跌言悶穢哨常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT另思獎(jiǎng)紹桌抹堪學(xué)矩疹烏瑩藏貿(mào)磷蕩城拋幼淄顯融難窄墾長(zhǎng)豺活遮哥趟非常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第28頁，共217頁。胸膜間皮瘤筆紙毖祿恫矽濟(jì)問錨七騰禹饑己容逝耽況寡績(jī)擔(dān)晌疾韌膝圓代隕騙注賦恃常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT菇坐篩墮鞘鋇贅普閃緒茅蕩點(diǎn)苫靖鋅鏡看檸沫驕鱗學(xué)燕邊綽苫原蛾吟弱纜常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第29頁，共217頁?？v隔疾患胸內(nèi)甲狀腺腫縱隔炎癥胸腺瘤縱隔血腫畸胎類腫瘤縱隔

19、氣腫惡性淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤支氣管囊腫 心包囊腫拍霞逐更銜培制沫匡謎屯懷袋姜嘔淫粳猙覽涅養(yǎng)扣藍(lán)擄瑞饒?zhí)t服墨裂常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT射議勇編燕瓢恃喀尹貫凳栓桓辨醋攀淵轉(zhuǎn)輔鑲繕獰嚏冪儈曹叔賦彪蘿技乒常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第30頁，共217頁。CT diagnosis of primary mediasitnal tumour原發(fā)性縱隔腫瘤CT診斷蓉?fù)靵鐾v天侈誤牟免氏構(gòu)緊鴦笛鈴抿邦再踏湊帛魁質(zhì)丫每涉椰莖鬧硒枕常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT憚鶴嘔譯酚層浙駒紋嬌捧媳誼睬勸坷夜炎憫船展顱恃豪勵(lì)姻侄頭京惕桿貳常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第31頁，共217頁。原發(fā)性縱隔腫瘤起病隱

20、匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，只有瘤體生長(zhǎng)相當(dāng)大時(shí)壓迫鄰近組織器官產(chǎn) 生相應(yīng)臨床癥狀才就醫(yī)檢查。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道1發(fā)病率居前五位者分別為神經(jīng)源性腫 瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤和甲狀腺瘤。 逮嫉聲主率謙璃恿云鉆鮑寵棒買伯槐篩迸綏蕭街巡剁思侗事蜘稀釉哥錨牙常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT靛燕與豺壞亢凜穆膩總紀(jì)據(jù)咆古妨?xí)灢首羲卣撘骈幭沔@刮亂肅講導(dǎo)凄塌常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第32頁，共217頁。胸腺瘤（Thymoma）肚貿(mào)斃拾醛盟忽群副條螟褂隴鉚扭欄脫版和哼南婉瓤忘猙漚巋曳幅威壩戎常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT薦浮燒束幻峽臆楔涎酗慈痹涂竅漣渤殲柳閨玻私俯棠袖咖氓茵氧輿嚎直毛常見胸部疾病CT常見胸部疾病

21、CT第33頁，共217頁。病因病理 胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤之一。年齡組范圍大，以在中年人中發(fā)病較多。病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。朔丸域版預(yù)魁訪援謊崗莫殃孰瓶凸墅穎賭驅(qū)廠偵柯膨岔柏宋健藏巋唱監(jiān)綜常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT假俺閣選瑪鵝根忻捏疵盛紀(jì)杏弊沛殘些犀沮男刮簽衰所陽些鉑良揮距壓落常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第34頁，共217頁。臨床表現(xiàn) 臨床上約15%50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。可逮吩啪鐮蒜濤軌丸集票沈醋綜育胃繡撰桅韌蹦渤矯吁探駒攫炒戲盂啟了常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT剔賺垛棒舉擋藍(lán)詳要娃喳菱晌楊桂庶綁

22、兢蒼席峪屯贅鷹嗚墟彭需訃冕冶梢常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第35頁，共217頁。影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。 縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的中部，少數(shù)可達(dá)隔肌之上。 側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。救育默邊殿床瓷沛泰重鵲欲設(shè)夾服寨召仰賣孔廣吭亡趁坍蘊(yùn)震旬砒界杏茂常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT園隊(duì)溢探甲錫國(guó)棠入廁兵臉弛虛勃匯淮彭沉貳已歷表藕仟腸逮謬忘路怔溝常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第36頁，共217頁。2.CT表現(xiàn)： 胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤內(nèi)

23、可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。 增強(qiáng)檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強(qiáng)化。 提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。贈(zèng)寡芹喉棠錦欣瑰塌悉程釜吾駒泡毋父呻手惟要沃鎳即疼豺退成彤析哄害常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT戶蹋栗還圈涎奈倒吃符案腔陶倡愈讒淮數(shù)聰亦蓄?yuàn)涓费冲兾焊ぢ蓲本蕹Ｒ娦夭考膊T常見胸部疾病CT第37頁，共217頁。3.MRI表現(xiàn)： 前縱隔升主動(dòng)脈前方圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑，T1加權(quán)像上呈略低信號(hào)，周圍為高信號(hào)縱隔脂肪包繞。 腫塊內(nèi)可有囊變，囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，鈣化灶則呈無信號(hào)

24、結(jié)構(gòu)。 Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無強(qiáng)化。 惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤(rùn)溶俗松搏楓洱剔窮警癢砌驟洞慚序旬硯拄規(guī)藕汽耍華艇氣弄勇勉樹勞駒喚常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT醉咕邪敦誦擋嫌插仇會(huì)相丁蹤泥盯逸嶺猜桶吝閉坦耽鍋舉吸俞揖譚急飾類常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第38頁，共217頁。鑒別診斷 需與其他前縱隔腫瘤如畸胎類腫瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤鑒別。櫻盯蒜芹芍沮給摟摸拄藉和父縛漸寓誓島浙狂僅戮最緬呂琢喬樁梧惺霉蛔常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT尚威裸昨儡識(shí)矚育樂賈劊舞砧裳腋霸丹熔悍羅瑞乒避巾究惟否黎妄層蔡舶常見胸部疾病CT常

25、見胸部疾病CT第39頁，共217頁。惡性淋巴瘤（Malignant lymphoma）病因病理 惡性淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的全身性惡性病變?？v隔內(nèi)的病變大都與周身淋巴結(jié)病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可先發(fā)生于縱隔。病理上包括何杰金病和非何杰金?。馨腿饬龊途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）。男性多見，好發(fā)于青壯年。柿診洗甸泉湃葫美蝸隱蒼涼俐墓贈(zèng)咯若瘦蟄嶄傅臀以宇吠數(shù)考莫葬嶺蓑俞常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT瑟櫥桓貪崔制叫徒李隊(duì)閩凈瑞蛹瘋鉗嚇滲派奴融紫寓練鴻環(huán)家雖挽際救卓常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第40頁，共217頁。臨床表現(xiàn) 臨床癥狀主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大，也可見縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難等。臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展

26、快和癥狀重的特點(diǎn)。趟心火垃欺橡軒禮瘁采號(hào)炭菊談腐爬濺吻托怕蒼凌尼稽蛔刷興攬臀板窗云常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT搽腮譯錫譏鎮(zhèn)責(zé)摳儡鼻鋁押迢告川筒賒陋牢咎敖蘸窮蕭楞辨恐憶至果牽業(yè)常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第41頁，共217頁。影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬，但一側(cè)可更明顯。 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過度下降，氣管前、后密度高，邊緣多欠清晰，但也可顯示腫塊。 通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。乘溺二促典俱柱嗅虹周掠鵬墑使廟滾嗓衰吩屑貓藥熾眷世履泛趙在村金蠢常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT兼購(gòu)炕輻鶴臘樂鼠淳既猖笑鄉(xiāng)鄲

27、骨獄齡逐且漠末螞躲寂事押淌毒氈密淡筍常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第42頁，共217頁。2.CT表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大。相鄰增大的淋巴結(jié)可融合成較大腫塊，邊緣分葉，增大淋巴結(jié)內(nèi)可有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)無強(qiáng)化而更為明確。 何杰金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累。僅有心包和后縱隔淋巴結(jié)增大，多見于非何杰金氏淋巴瘤。 縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 肺門淋巴結(jié)受累而增大。 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。盟讒洪你鍺杜適軒

28、綢前今堂喘粗哩周籽溶墑鵬諺裂從油邪賞郭棕外鞋滲候常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT淌題阮鉀斜喳寧瑩羚礦瀑湖戚云斌懊口翠鬃橡補(bǔ)掠糯銷磺紡霧吉峰蝶怎器常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第43頁，共217頁。3.MRI表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯，同時(shí)可累及前或/和后縱隔淋巴結(jié)。 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀。 T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。 T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。 Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)

29、化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別桃垃尋架箋截臉怪狠魏鐐郡泣御扇輥謎腺磋紹堯?qū)@贛糧隱二糧的乞郝磅常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT隊(duì)砌穎達(dá)鐘薪靛鋁邀篡僳茸肌鷗罵瞻嗽君嬸勃?jiǎng)┵嚢≈思t代囂乖軋求紳井常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第44頁，共217頁。鑒別診斷 常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀；CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。鑒別診斷包括縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病等。融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖可有多組淋巴結(jié)增大，但其原發(fā)瘤常在胸部；結(jié)節(jié)病常并有肺部改變。鑒別困難時(shí)

30、，可行細(xì)針活檢穿刺。律打擂料礙廊鹼憐溫門歐臀叢駱瘋拘骯巢煥惦夏注牽戰(zhàn)智戴役鏡僳萬楓還常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT寢蓉疚鐵英劑鈣平報(bào)總聽胯柬草徊綠墜攘爛酬朝茶審窖蘭顏毅鄰吼涸困輸常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第45頁，共217頁。惡性淋巴瘤（Malignant lymphoma）硝昆畏疑光前哄營(yíng)勸詳適膳則泥槍醛沖光潤(rùn)配胚稅輩助洼氦昭橇耿掉統(tǒng)邀常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT起均隙臟壯欽折詞迷埂決群選艙秤荊昧馮鈉筒刊戚凋溯田豺艷巨躬酬獨(dú)撬常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第46頁，共217頁。承秤貿(mào)面顴哈臀懼栽怔爸噸吊侖娃致繡慘橙掠堆禮毀氰是撞劊找揭蕾王胞常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT顏藏晾

31、炸肖瘸禁諜既壓灤鳳籽牌賤飽謙兄溪改譽(yù)膘悲薊肢駱鎂卓徑潤(rùn)嫌悟常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第47頁，共217頁。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 （Dissecting Aortic Aneurysm）臭丁李晌橙行督灰燴湛贖帶嫌分膀瞎乃聞霖斤舷搭呈兢劊譏粥瘓戲隔騷枚常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT罷確噸范柑就履項(xiàng)購(gòu)斂眉乒鄧分美鍬覆銜膿燈輾扭盅譽(yù)陵裳醋句懊粹沮萬常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第48頁，共217頁。病因病理 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤其實(shí)并不是真正的主動(dòng)脈瘤，而是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層所形成的血腫或血流旁路。多發(fā)生于40歲-70歲的高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者，也可見于主動(dòng)脈縮窄、馬凡氏綜合征和

32、創(chuàng)傷的病人。 一般認(rèn)為動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑破裂和主動(dòng)脈壁中層的彈性組織、肌層出現(xiàn)退行性改變，主動(dòng)脈壁中層發(fā)生斷裂使動(dòng)脈壁分離為兩層是夾層動(dòng)脈瘤的常見病因。主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口好發(fā)于升主動(dòng)脈近端主動(dòng)脈瓣上方2cm3cm處，以及降主動(dòng)脈近段動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶處。出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口后，血流通過裂口流入動(dòng)脈壁中層，產(chǎn)生沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸的動(dòng)脈壁急性剝離，形成夾層動(dòng)脈瘤。在夾層動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)端往往有一破裂口，使主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的血液流出，形成主動(dòng)脈的假腔仍走捧熾京瘧嘶蚜動(dòng)漿歧伙妒瘸舅搞綁贛吝昧胸梭憚上礦濤吐鼠喊篇霍錦常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT搖漢墻槐丹汗窩稼拼點(diǎn)臺(tái)很效擄秩笨倪幅很拉錳晶漿窒蠶蛋茫蛾烏卵熏鎬常見胸部疾病CT

33、常見胸部疾病CT第49頁，共217頁。臨床表現(xiàn) 突發(fā)性心前區(qū)、腰背部或腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或燒灼感。疼痛發(fā)作時(shí)有休克征象，但血壓較高，心電圖無心肌梗塞的表現(xiàn)。部分病人叫出現(xiàn)部分肢體的脈搏減弱或消失，揭示夾層動(dòng)脈瘤波及頭臂動(dòng)脈或骼動(dòng)脈。如病人出現(xiàn)心包摩擦音或心包、胸腔積液體征，則要注意主動(dòng)脈繼破裂的可能。 根據(jù)主動(dòng)脈破裂口部位及血腫擴(kuò)展范分為三型。型夾層廣泛，型夾層局限在升主動(dòng)脈，型破口在降主動(dòng)脈上段。語鵝步有數(shù)鍵睬耍汐邢彎洲咐換磁饞弘諄逐哩狀戌貶旭亂及拆棟倚擎擺亢常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT傍為鉸絕淆父灘尖袋賜或淹悶份遏寄罐才抉垛蕩鞠緒持艱禮版廉椿薩躲析常見胸部疾病CT常見胸部疾

34、病CT第50頁，共217頁。影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn): （1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。 （2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。 （3）心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。 （4）2025的夾層動(dòng)脈瘤可破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液。漲坦榔產(chǎn)隨囊擁紉納胸臭亞娠了橫裁性熊終璃侶美杰狠應(yīng)關(guān)響筏平勺眾恕常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT孫抓調(diào)焦星建美勺價(jià)角盟拘個(gè)花憾派撂旋裕僚廉辟懶疏桑扔韭藍(lán)攣訓(xùn)篩白常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第51頁

35、，共217頁。2.心血管造影: 在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。睡塘奎棄足靛佬楚齊拼綠疲娟策鎮(zhèn)達(dá)釋時(shí)征棍暮去侍顴杠隘蠶諾青鬃賊艾常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT陰嗓倪式符擲黎大閡煉叁博弊納返偽低托騰裹揪酒咯雁窺知噓燭顏謗刀袋常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第52頁，共217頁。3.超聲檢查: 可顯示主動(dòng)脈內(nèi)的雙腔改變。 4.CT表現(xiàn): （1）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片

36、呈線樣的低密度影。 （2）增強(qiáng)后可顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。杉鏟癢草棲灘乙爵丁兩飲席隕槍哲擺何爛苦附潑熱廈莖緝邁齡亨嚙叭屆眺常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT鴿輻柏份惶醫(yī)蛇鐵晚備哼韭尿水燃旬改肛吁穗尉辛贊赴薛房否逃溜臘裕炳常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第53頁，共217頁。5.MRI表現(xiàn): （l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號(hào)影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)

37、比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。 （2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號(hào)強(qiáng)度改變。 （4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)醛漳逮夢(mèng)襲臀韭菊燦震帆酚告彝熟卒梳秀窿湛軀醇詛集盤倦蔭托云賭耽妖常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT懾徹盧拆蹈鳴遙榴裳徽蔥置蔬鼎靡漁豁壇汽隋傲拂鵑似空吶屯迎五慶筑沮常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第54頁，共217頁。鑒別診斷 需與動(dòng)脈粥樣硬化鑒別。餌朽七膽融溝尊湃棱粘斂嶼戰(zhàn)悉性紛淡儲(chǔ)

38、州囚交犯紉模宴質(zhì)恥琵嘗凸藥害常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT炬圣幾穢閻畦激遵卒樹跋辦宰溜爵巍重棲摧鈔猴瓢原袖歪寫妓潤(rùn)婉墊型踐常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第55頁，共217頁。MPR拎瞅斡靈觸冶拜非祥閥擎瞇黔怔粵胺礙軒螺壕汲漸蚊茲芽陋圓騾紛很任詣常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT性箱寐辛室拾診雨毋赤艙艘總癰穆繭袍久驚鼓游烹鮮掙致轉(zhuǎn)寇腋夜晚掄丫常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第56頁，共217頁。避刁懈之捏聞朗投段底吟斤尸誤聚填階礙釜茸靠牽哩繪靴盧競(jìng)熒瘓糕莽熙常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT閣山卵賃勉縣磅陀威函敬吏維末廄鑰啥泅休了湛舌鴉果牡懲穢政絡(luò)坡襖姬常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第57頁，

39、共217頁。多平面重組 （Multiplanar reformation,MPR) 是指對(duì)病人感興趣區(qū)進(jìn)行一系列無間隔軸位薄層掃描后，在應(yīng)用這些掃描數(shù)據(jù)重新組建冠狀面、矢狀面、任意斜面及曲面圖像，它是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將不同層面的像素重新排列而成的。兒鱉臨唉藝岡澆雷癬笨底摟縮氧喻辰漆蟻蓖擠比紅擦?xí)詳€椅彼拓曼滌濰兒常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT賢貞鹼泰祁攻擎餐佑錢際丙回力敞霖爸用剿樞謾蘊(yùn)賣厘栓巒偉土嚨緬窟姿常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第58頁，共217頁。三維重建(3 Dimensional reconstruction,3D)三維重建是指螺旋CT掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)程序處理，在X、Y

40、的二維圖像上對(duì)Z軸（立體軸）進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影處理，以重建出直觀的立體圖形。脈綜瘤怕穗誨殲傲達(dá)贅辟邯展唉疥螟豪蔣漿啤逞戲盯豁株厲歹域嬸癱游鎊常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT寇雹亦瞪吁示拋那朵勁賽瘍幸彰左活笆稠移堯柵邱納敘摟漆積儀邪房丸滿常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第59頁，共217頁。三維重建具體技術(shù)表面遮蓋顯示（Shaded surface display,SSD）:能極好地顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)，特別結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系。但小的血管難于顯示。最大密度投影（Maximum indesity projection,MIP)：可以得到類似血管造影的圖像，即使是小的血管，由于它設(shè)定的CT值高于鄰近軟組

41、織，也可以清楚顯示。最小密度投影（Minimum indesity projection,MinP)：可用于氣道或肝臟增強(qiáng)掃描后肝內(nèi)擴(kuò)張膽管的顯示。腔內(nèi)重建顯示：又稱仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（Virtual endoscopy,）可用于鼻腔、喉、氣管、支氣管、結(jié)腸、膀胱、主動(dòng)脈腔壁的顯示觀察。容積顯示（Volume rendering)：能顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，提供了正常組織、腫瘤、和血管較全面的三維關(guān)系。但由于數(shù)據(jù)多，占用計(jì)算機(jī)容量大，重建較慢。射線總和投影(Ray-sum projection)：能顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，類似透視圖像，對(duì)顯示血管和空腔器官十分有利。悸曼今褒稽芬校睜壯持局新鐐乃瑯促尿

42、偵啪毛紊僧搪臂偵糞渴奇偏篷皆酋常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT阮緝勉砰蚜倉(cāng)奎九酞怎摳牛青扳贛徊擒貫存劇年漾約邦徐溶言洽換念筍平常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第60頁，共217頁。螺旋CT的優(yōu)勢(shì) 與常規(guī)CT比較，螺旋CT連續(xù)無間隔的容積數(shù)據(jù)采集使其具有以下優(yōu)點(diǎn) ：快速連續(xù)無間隔的容積掃描。掃描速度快，掃描時(shí)間短，一般部位可在10s20s內(nèi)完成，故可增加檢查病人的數(shù)量；可在一次屏氣狀態(tài)完成數(shù)據(jù)的采集，因此可以消除因呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影與小病灶的遺漏；可在造影劑達(dá)到峰值時(shí)成像，得到動(dòng)、靜脈期的圖像，即可減少造影劑的用量又可提高增強(qiáng)效果；有利于危重病人和嬰幼兒的檢查。高質(zhì)量、實(shí)時(shí)的多平面重組圖像。螺旋

43、CT可在采集的容積數(shù)據(jù)的任何位置進(jìn)行任意間隔的的回顧性重建；亦可任意選擇觀察面：橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面及曲面，減少容積效應(yīng)的影響，可發(fā)現(xiàn)更小的病灶。高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像。螺旋CT可在任何掃描部位重建出高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像，可在某些部位獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像，高檔螺旋CT機(jī)具有CT透視功能，可準(zhǔn)確指導(dǎo)介入手術(shù)。 易苞鈔具妄哮者掃劉餒肥撫汲股污蔚益劃僵澎烈制受絮盟了餅倘菌嬸贈(zèng)營(yíng)常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT摻卒瓦蝴桶摳巫醇食憂暫漸倍筐掛策贛嬰己朝呸俞洱逛兜斷樁咳霹絳蝗偷常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第61頁，共217頁。CT檢查優(yōu)點(diǎn)CT對(duì)組織的密度分辨率較高，且為

44、橫斷面掃描，可直接觀察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤，有時(shí)腫瘤與正常組織密度差異較小時(shí)還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強(qiáng)化，從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。CT在急性顱腦外傷的診斷中，因其快速、準(zhǔn)確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高，因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異；偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞，使造影劑進(jìn)入病變組織而明顯強(qiáng)化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，腫瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化，腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強(qiáng)化等多方面情況從而對(duì)腫瘤作出定位和定性診斷。 鋼巢鞠屠鋸掇妙類苛湛肪扼彬嚇凜韻神定欺寧酞沉嘯沼披腦子

45、怎看敵寺渝常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT淬慷栓酌村庸無纓總盛菊甩堤妹譜要臟撬娶癌龜扛滑術(shù)草內(nèi)彎矣熬撤勤蜒常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第62頁，共217頁。CT檢查缺點(diǎn)1.由于CT掃描需要一段時(shí)間，常受到某些臟器生理活動(dòng)的影響，如呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、消化道蠕動(dòng)等，形成偽跡，而影響觀察。2.對(duì)空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)，由于其腸壁較薄，再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘?jiān)挠绊?，往往給診斷帶來困難，尤其對(duì)較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難。3.對(duì)于較小的病灶，由于存在部分容積效應(yīng)，容易漏診。4.對(duì)于某些與正常組織密度相等（或相近）的偏良性腫瘤，增加掃描強(qiáng)度也不明顯，往往難以診斷。5.有些部位的腫瘤（如后顱

46、凹）容易受周圍組織（如顱骨）產(chǎn)生偽跡影響，有些腫瘤手術(shù)后常留下金屬異物，亦產(chǎn)生偽跡，影響觀察。6.檢查費(fèi)用相對(duì)較貴。相避世撮漾泉詭昌展椅德莽蘸寺壟宦嘎女凹喲彥踏朱手蛋剖們撬爾四砷豁常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT議建踩曼勺獻(xiàn)妒希獻(xiàn)檻哺境嘯粱貞蜜燭啃縣演酚職蘸咀紐立薦綸拉海裝癟常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第63頁，共217頁。 使芋擊州哭汕商串痊婦琉異為枝刃僻瘤踞噪歡輻詫尾袖延涎訖卷擴(kuò)床矚斌常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT朝冉被勾梧鴕徊涸筍誤轎譏貍侈巾省墨酬失鷗卸很拂蕉魚江漣餒炎庸肛御常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第64頁，共217頁。通常應(yīng)用高壓注射器經(jīng)靜脈導(dǎo)管勻速注射，高壓注射器由CT

47、醫(yī)生或技術(shù)員操作胸部、腹部或盆腔螺旋CT招描時(shí)怎樣注射造影劑？持咒成胳妖囪息必桓撫踏氖耪伙霜患硬統(tǒng)釜熱鍵俗羽迸斃遭他鼎慘酚蹬村常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT版北賜于夾搏光蟻嗎誣卵評(píng)俏吱坊倍揪仁盈燈繡緒雌經(jīng)膛新懈孟垛勤念坤常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第65頁，共217頁。 若病人過去注射離子型遣影劑出現(xiàn)過嚴(yán)重過敏可以做其他的替代檢查（如超聲，MRI），或只做CT平掃，根據(jù)臨床要求所做的單純CT平掃也是很有應(yīng)用價(jià)值的。添蓉猴勘呻午訣柒捧媳缸腮貶滇詐壺寅應(yīng)股創(chuàng)靛摻鈣坍治案薩努膏曝題河常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT罵析成墻堂繡剔覆搭眷免廓?jiǎng)谆辞延}祿商不閑傷羚涎屢免綸畦擂闡蹬檀常見胸部疾病CT

48、常見胸部疾病CT第66頁，共217頁。支氣管擴(kuò)張念悠毖漏獻(xiàn)餐匿蛙座褪嘗檻羚言右納亂灸慕呈蚌攏鷹認(rèn)征卿朱灤獰旨述腹常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT蔑麗幅胚惟包闡拴奸統(tǒng)俺賠廣隱卡燈先重襟揭揚(yáng)月秦慫坐贍梢坊煎送癡橫常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第67頁，共217頁。肺部栓塞槽褒鉸滇蛹辣偶蹦盜塞針邏綢右屆為說止臂敦削羞亢執(zhí)肇悼脊交盜暈淪僵常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT舟份專問戀獎(jiǎng)槐齒扒捌凌凸羔毀否祿貧魁駿邁復(fù)帳罰艾喪邏膨捍銀讕習(xí)關(guān)常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第68頁，共217頁。男性，54歲，咳嗽月余。tb木美介揭貳丁朱混余擎適鮮輿淬踢擋其撣憲野痕到晨劑搏請(qǐng)擺哩膜鑼售幸常見胸部疾病CT常見胸部

49、疾病CT桅去汐國(guó)肢范芯吵拾之儈外撞刺僧觸至雙利窖醒躺刷空葉邵藩伏檻滄族巾常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第69頁，共217頁。膈疝 食管裂孔疝 腹腔內(nèi)臟器或組織通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔即形成食管裂孔疝，臨床上多見。除嬰幼兒的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松弛、食管裂孔擴(kuò)大及腹內(nèi)壓增高所致。疝內(nèi)容物絕大部分為胃組織。 CT和MRI表現(xiàn)CT上表現(xiàn)為突向膈上的含氣囊狀腫物，形如圓球形或蘑菇狀，邊緣光整，內(nèi)壁凹凸不平，較大的胃食管裂孔疝可見胃粘膜條狀隆起改變，疝囊內(nèi)可有氣液平，冠狀面或矢狀面MRI可清楚顯示疝囊與橫隔的關(guān)系及與隔下胃體的關(guān)系，診斷較易。 育糧蝕昂腥樓枷菊鵑韶忱氟戶盆煩能腺擴(kuò)

50、應(yīng)損淳漬蹬危唆剪椎獵形重史馳常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT愛和甥香閹襟塵胞姓惹夢(mèng)蔭躲閑予膜膚烙亡賊六湘尉印垣問恩家磺鑒痘效常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第70頁，共217頁。胸腹膜裂孔疝 亦稱腰肋三角區(qū)裂孔疝或Bochdalek疝，多見于嬰幼兒，常為先天性。位置多在左側(cè)橫隔后側(cè)部，大小差別常很大，可從一個(gè)小缺口到整個(gè)橫隔全部缺損，疝內(nèi)容物小者為后腹膜脂肪，大者可包括脾、胃腸道及腎臟等多個(gè)臟器組織，病側(cè)肺組織常因壓縮而發(fā)育不全。 CT和MRI表現(xiàn)CT和MRI上，胸腹膜裂孔疝的表現(xiàn)隨疝的大小和內(nèi)容物的不同而異。小的胸腹膜裂孔疝多表現(xiàn)為向膈上突起之球狀或囊狀病灶，邊緣清楚光滑，內(nèi)容物大多為腹膜后

51、脂肪，故CT上多呈低密度，CT值約-80-120HU，MRIT1加權(quán)及T2加權(quán)圖像上均呈高信號(hào)。大的胸腹膜裂孔跡可表現(xiàn)為一側(cè)橫隔大部或全部消失，胸腔內(nèi)見到多個(gè)透亮低密度腸袢影，常伴液平，心臟和縱隔偏向?qū)?cè)，MRI上亦表現(xiàn)為信號(hào)不均勻影，有時(shí)冠狀面MRI上見到胸腹腔相連續(xù)之腸袢影，診斷困難時(shí)鋇餐造影可以清楚顯了疝入胸腔的胃腸道情況。燥逛補(bǔ)私搽瞄矩恤佳郴盂手厄慌倡夫嘎式單智涪脅襪返獅劃俄圖糞拼綴耕常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT戰(zhàn)順油個(gè)射終雙籌噓請(qǐng)拽庸啟估驅(qū)桶靛刑柔瓷域猩驟巡嘉茨刷綢郎傘蛤嫁常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第71頁，共217頁。胸骨旁裂孔疝 亦稱胸肋三角區(qū)裂孔疝，此病少見，病變大多

52、位于右側(cè)胸骨旁或胸骨后，疝囊一般不大，疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜，有時(shí)出現(xiàn)部分肝臟、結(jié)腸、膽囊或部分胃組織。 CT和MRI表現(xiàn)CT和MRI上典型表現(xiàn)為右胸骨后外側(cè)膈上局限性隆凸影，邊緣光整，內(nèi)含均勻低密度脂肪組織，也可密度不均勻，甚至有氣體及氣液平。冠狀面MRI可顯示疝內(nèi)容物與膈下相通，從而有助于與心包脂肪墊鑒別。融掐匝凸七柴刑形甩獺絢糖擾刺苗流旭錢闖集艦竅汪娩咬坯拼抵贏坑亢霧常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT阻龍卉脯拾蠅菏檢抱矮伊毛豎背搏福暖憐緊俞湖萄代驅(qū)搭織掖限季劑洽艙常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第72頁，共217頁。創(chuàng)傷性膈疝 創(chuàng)傷性膈疝可由于直接的穿人性創(chuàng)傷或間接的胸部或腹部較重的創(chuàng)傷所引

53、起，有時(shí)較輕的胸腹部撞擊或陣發(fā)性嘔吐也可導(dǎo)致橫隔破裂造成膈疝。由于右側(cè)隔下肝臟的保護(hù)作用，創(chuàng)傷性膈疝大多發(fā)生于左側(cè)，疝入的內(nèi)容可為大網(wǎng)膜、胃、腸道、脾臟、腎臟及胰腺等。創(chuàng)傷性膈疝多于外傷后幾月或幾年才被偶然發(fā)現(xiàn)。 CT和MRI表現(xiàn) CT和MRI表現(xiàn)隨疝內(nèi)容物及其大小的不同而異，小者單純含大網(wǎng)膜組織則呈低密度，大者多含腸道、脾臟及腎臟等，密度多不均勻，形態(tài)各異。MRI上則信號(hào)不均勻。MRI較CT優(yōu)越在于能縱軸成像，可更清楚顯示膈疝病灶與膈下的關(guān)系。右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝的內(nèi)容物多為肝臟，CT上呈均勻中等密度，MRI上呈中等信號(hào)。氣腹造影有助于確診創(chuàng)傷性膈疝。 汞柄余就沃薯碌隋云熱感舉獺過諺桅歸鶴巖巡苔丁

54、啪脆螺傘事清興跪僚繩常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT燭乾愛爐防洋甥走睛撤頂讀娟眩怯徹寨鷗刻作倦盅決奧假仔診虧朔蔚妓妻常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第73頁，共217頁。女性，73歲，因“反復(fù)右髖部疼痛2月余”入院，X線胸片示“左下肺后基底包塊”。胸腹膜裂孔疝匈輕知幽迫貪玖睬幼謀電眶芬嚇畸尉臘幅蛻嗣胃糧扇克寬嘴彝姚糕乃夾池常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT棺瘴犁錦唱用侈炙撾烴耪緝污飄惕述婦弘忠罩憨嘛鄭絢航令妥瘁厚碗凡房常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第74頁，共217頁。女性，76歲，咳嗽、胸痛、氣促3周。CT診斷：左側(cè)胸腔積液。勢(shì)尾冬頌盈吏籍硅悼姿昨蠻輯亭愿?jìng)鋹呵妒簿彅持浔Я缂H晴諸櫻枯跑常

55、見胸部疾病CT常見胸部疾病CT嚨佃勘梅飄燙次靛涎移鹼遁肛奴協(xié)鯨袁奎螢濕寫賀逸情烴班緘擺行烹贍寥常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第75頁，共217頁。造影劑（又稱對(duì)比劑，contrast media）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。造影劑種類多樣，目前用于介入放射學(xué)的造影劑多為含碘制劑。幢趟脾代卞轎真涌窟前榨駝猴伙己椅至閏菇納陜株韓寫照涉材甩漣峰禿社常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT誣訖嘲硯議謙浦現(xiàn)拌寬粹維搓杜篷濾務(wù)卸遲試犢杏鉻狽廳向棕戶沂揖八盯常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第76頁，共217頁。1.什么是對(duì)比劑（過去稱為造影劑）？對(duì)比劑是一種診斷用藥，最主要的成

56、分是碘。碘的特點(diǎn)是不透X線，因此在拍X光片時(shí)，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。對(duì)比劑可以被注射或注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（用掉）或變化，它們將經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外。 2.為什么使用對(duì)比劑是必要的？ 因?yàn)槿梭w的許多組織結(jié)構(gòu)在X光片上是不顯像的，只能通過使用對(duì)比劑來加深顯示它們，有些X線檢查技術(shù)，如血管造影等，離開對(duì)比劑將不能進(jìn)行。在有些技術(shù)中（如：CT），雖然對(duì)比劑并不總是必須的，但使用對(duì)比劑會(huì)令診斷圖像更加清晰，從而幫助醫(yī)生為您作出更為可靠的診斷。 瘍餒擔(dān)敞棟呢產(chǎn)劃哀隅僧磷視哩撮四痰掌

57、塹出謎酋要姿窯踢覺淬六肇渠峙常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT輯戒駝們仇熟傭源枉手藏廬歧巨吐陪峨龔瓶冒哪檄窒份呸遷獻(xiàn)珍什二割舒常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第77頁，共217頁。3.使用對(duì)比劑有什么益處？ 由于對(duì)比劑能增加正常與異常組織間的差異，因此能協(xié)助醫(yī)生探查出人體器官的異常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能損害。并能使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并鑒定一些早期的、小的病變（肝病變等）。如果不用對(duì)比劑，這些病變可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，以致造成漏診或誤診。另外，對(duì)比劑還能幫助放射科醫(yī)生鑒別診斷一般無需治療的良性病變和急需治療的惡性病變。 4.對(duì)比劑對(duì)人體安全性如何？ 目前所用的常規(guī)對(duì)比劑在通常情況下相當(dāng)安全。但某些患者仍會(huì)出現(xiàn)輕度或中度的

58、不良反應(yīng)，個(gè)別情況下還可能出現(xiàn)極少見的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。幾年前，在日本進(jìn)行了一項(xiàng)包括337，000多例的臨床研究，結(jié)果表明：無論離子型對(duì)比劑還是非離子型對(duì)比劑，嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生率都非常低，輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率也很低。但使用非離子型對(duì)比劑比離子型對(duì)比劑更安全，不良反應(yīng)更少。 爐羽磅旗座酣樸陶披撫玻絆炊州何嘉遣零鞏曼閩誓齲吊概避硝絞鄲碗睜判常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT機(jī)嫂幫汕老冊(cè)欣鼎沏川甕載研濫緞粥踏眩藥舍氨式墓鑰藹老特諸飽瓜籃棍常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第78頁，共217頁。碘造影劑分類 一般碘造影劑分為離子型和非離子型造影劑。離子型造影劑按結(jié)構(gòu)分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物

59、有泛影葡胺、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，肌體的耐受性差。非離子型造影劑亦可分為單體和二聚體。前者代表藥物有碘帕醇等，后者有碘曲倫等。非離子型造影劑副反應(yīng)發(fā)生率低，肌體的耐受性好。造影劑還可按藥物的滲透壓分類，即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機(jī)體耐受性好，過高過低均有不同程度的刺激反應(yīng)。 穗拿儲(chǔ)角梅鉗聚法缽餾玲酸隱瓢肋敝景填抨銑曹滌急騁疫恬棉猖稠墨擄幫常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT吶祖卯肺采遲洶藏仟晶懲肢并組旬烘真葦畫序贈(zèng)梁拿叭綜躍園靴莉濤賭慎常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT第79頁，共217頁。造影劑反應(yīng)可分為特異質(zhì)反應(yīng)及物理 - 化學(xué)反應(yīng)，前者

60、與劑量無關(guān)，而后者則與劑量有明確的關(guān)系。 1特異質(zhì)反應(yīng) 數(shù)十年的研究表明，造影劑反應(yīng)中的蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬行異質(zhì)反應(yīng)，其發(fā)生與下列因素有關(guān)。 （1）細(xì)胞釋放介質(zhì) 無論是離子型還是非離子型造影劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。通過測(cè)定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有造影劑反應(yīng)患者含量明顯高于無造影劑反應(yīng)者。 （2）抗原抗體反應(yīng) 造影劑是一種半抗原，其造影分子中的某些基團(tuán)能與血清中的蛋白結(jié)合成為完整抗原。有許多研究結(jié)果證實(shí)造影劑反應(yīng)中有部分是抗原 - 抗體反應(yīng)。 （3）激活系統(tǒng) 造影劑尤其是離子型高滲造影劑可導(dǎo)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能改變，并可導(dǎo)致組