導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生與危害課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生及危害第1頁，共30頁。血栓的發(fā)生血栓的危害目錄第2頁，共30頁。增加了循證學(xué)等級 整合的標(biāo)準(zhǔn) 血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換 血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換 滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容 氣體栓塞 導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓 血管通路易位2011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化第3頁，共30頁。導(dǎo)管相關(guān)血栓CRT：導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成導(dǎo)管相關(guān)血栓導(dǎo)管自身血栓 血栓形成附著在導(dǎo)管內(nèi)或外表面，包括腔內(nèi)或?qū)Ч芗舛搜袄w維鞘。導(dǎo)管外血栓 由于導(dǎo)管存在導(dǎo)致的血栓，包括心房內(nèi)、心房壁及中心靜脈血栓。第4頁，共30頁?；顒?dòng)物機(jī)體在心臟或血管內(nèi)某一部分因

2、血液成分發(fā)生析出、凝集和凝固所形成的固體狀物質(zhì) ，由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成. 形成血栓的主要原因是各種因素激活了凝血系統(tǒng)血栓定義第5頁，共30頁。第6頁，共30頁。血栓形成機(jī)制第7頁，共30頁。 19世紀(jì)中期， Virchow提出靜脈 血栓形成的三大因素： 靜脈血流滯緩 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 血栓紅血栓，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓，基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，極少量紅細(xì)胞；混合血栓，由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能異常是血栓形成的重要原因

3、血栓病因病理第8頁，共30頁。血栓病因病理第9頁，共30頁。管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓 纖維蛋白鞘導(dǎo)管相關(guān)血栓類型第10頁，共30頁。4.鈣化血管內(nèi)結(jié)石1. 溶解吸收3. 機(jī)化再通2.軟化脫落栓子栓塞梗死血栓結(jié)局第11頁，共30頁。第12頁，共30頁。相關(guān)危險(xiǎn)因素第13頁，共30頁。與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān)與導(dǎo)管材質(zhì)、 規(guī)格有關(guān)導(dǎo)管的留置時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)的因素第14頁，共30頁。關(guān)于輸液部位選擇的調(diào)研結(jié)果與置于前臂相比，外周短導(dǎo)管置于手部或肘窩時(shí)，意外移位的機(jī)率更大，且更容易閉塞。研究人員建議：外周短導(dǎo)管優(yōu)選上臂Wallis, MC, McGrail, M, Webster, J et al (

4、2014) Risk factors for peripheral intravenous catheter failure: a multivariate analysis of data from a randomized controlled trial. Infection Control & Hospital Epidemiology 35 (1), 63-68.與導(dǎo)管尖端位置相關(guān)第15頁，共30頁。滿足治療方案的最小型號/長度導(dǎo)管調(diào)研：大管徑導(dǎo)管導(dǎo)致血栓性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)增加與導(dǎo)管直徑相關(guān)第16頁，共30頁。具有生物相容性且不具有吸附性的導(dǎo)管材質(zhì)某些材料的導(dǎo)管更易于血栓形成，這個(gè)特性也可

5、促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定植和導(dǎo)管相關(guān)性感染。與導(dǎo)管材質(zhì)相關(guān)第17頁，共30頁。進(jìn)一步研究！鄭春輝等研究表示導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生可能隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長而增加而宋敏的研究表示導(dǎo)管留置時(shí)間的延長不會增加血栓形成的概率導(dǎo)管的留置時(shí)間第18頁，共30頁。 血栓血栓的危害看不見的風(fēng)險(xiǎn)比看得見的風(fēng)險(xiǎn)更具風(fēng)險(xiǎn)第19頁，共30頁。缺 氧血流緩慢血栓的危害第20頁，共30頁。 病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。 血栓的危害血栓性靜脈炎第21頁，共30頁。血栓形成24 36 小時(shí)臨床癥狀20

6、%血栓的危害第22頁，共30頁。別讓住院猝死害了您2013年3月5日健康報(bào)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任呂樹錚提起猝死，人們會想到相聲演員王平、馬季、侯耀文，還有高秀敏、羅陽等，心梗引發(fā)的猝死讓人不寒而栗，但絕大多數(shù)是在醫(yī)院外發(fā)病，因?yàn)闊o法及時(shí)搶救而死亡如果有一種猝死常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，甚至就發(fā)生在醫(yī)生眼皮底下，是否更讓人恐懼？可以說，肺栓塞就是這樣一種猝死，而且常常被醫(yī)務(wù)人員忽視，這一“沉默殺手”被稱為住院猝死有調(diào)查顯示，由靜脈血栓導(dǎo)致的住院死亡人數(shù)是所有因醫(yī)院獲得性感染死亡人數(shù)的5倍，即每8名住院患者中就有1人死于靜脈血栓！血栓的危害第23頁，共30頁。腦栓塞肺栓塞血栓的危害第24頁，共30頁。靜脈系

7、統(tǒng)和右心栓子：血栓脫落的栓子隨血液運(yùn)行股靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 左右肺動(dòng)脈，引起靜脈系統(tǒng)的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞血栓的危害第25頁，共30頁。主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子：血栓脫落的栓子隨血液運(yùn)行股靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 左右肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈各級分支 肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 肺靜脈 左心房 左心室 主動(dòng)脈 全身各器官小動(dòng)脈，引起腦、脾、腎、肺等栓塞以及左心栓塞。血栓的危害第26頁，共30頁。主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子：血栓脫落的栓子隨血液運(yùn)行股靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 左右肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈各級分支 肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 肺靜脈 左心房 左心室 主動(dòng)脈 腹腔臟器小動(dòng)脈 經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)血液交換 肝門靜脈，引起肝內(nèi)門靜脈的栓塞