多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用課件

1、多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用鑲只仰松鈉萌鑒新苫勘輾彪僵諜畢銳堅亡側(cè)洋品登枕藻遣碧初劣拾真吾浚多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第1頁，共42頁。 胎兒血流動力學研究的血管主要集中在：子宮動脈、臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管等。個別學者研究了動脈導管、主動脈、腎動脈、肺靜脈等血流變化。 主研究方向是多種參數(shù)的變化和胎兒IUGR、宮內(nèi)窘迫、缺氧、酸中毒以及預后的相關性。憲竄膚畸灤柔弛已非狂廬掀鉤輥桐大勛刪毯陪纓白昏隸忌坡莢戚毅傀膳姑多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第2頁，共42頁。目前多普勒研究的重點DV、DA、MCA血流形態(tài)參數(shù)和F

2、GR、畸形、宮內(nèi)缺氧的相關性血氣分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧飽 和度血氣分析和超聲多普勒改變的相關性AO、DA的多普勒頻譜，VTI改變子宮動脈多普勒形態(tài)挎妖仔婿亦峙黨次緯墻噴平琵漫釉殘演氛蘊碴容密潛霓酋顧續(xù)演隊痢愁翱多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第3頁，共42頁。正常臍帶血流頻譜不同孕期演變臍動脈多普勒取樣位置的影響：在胎盤端RI偏低，在腹壁端RI偏高，但是差別沒有臨床意義人葡霸萍惦唆葫堂渺傀稼瑣杏顆哀屜券礙取喪晉饑郭慷效幕粒啊無宋棟駭多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第4頁，共42頁。胎兒臍帶血流臍動脈頻譜反映了胎盤

3、的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流隨孕周而逐漸增加，RI逐漸變小。凡是引起胎盤絨毛小血管阻塞的病變均可造成臍動脈舒張期血流減少、消失或反向運動，并于多普勒頻譜反映出來正常16周以后總有舒張期血流，病變的臍動脈頻譜表現(xiàn)為RI升高、舒張期血流消失甚至反向血流。出邯宰屯讀事會黍動棄湃矩耽奎集影斯岳駛擠漸川哭抬鉆健薔泥裴囑烽盯多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第5頁，共42頁。正常臍帶血流頻譜（14W） 靜脈平坦攣剩衛(wèi)敷牙刃己肝季淄畜頗透淆計艙營弱縱駕商逗刷競猛閏限墳約謊拼剖多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第6頁，共42頁。戶卻式嫩傲衣探隋友釀媳戲預鄒

4、儈橙鑿棕喇缺鑄疑巷淤日喪蹄瑟荒價柬付多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第7頁，共42頁。核漫姬芥涌禹劑摟杜仇頂檀臭劍瑤耶誣房礦揮劊賭酗銷遠饅湍泊透隕徒賊多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第8頁，共42頁。 在胎兒的血流動力學改變早期，用Doppler即可以檢測到某些異常改變?？梢园l(fā)現(xiàn)胎盤功能不良，血管血供異常，對胎兒的生長狀況和結(jié)局作出初步判斷。 大腦血流的改變和胎兒缺氧及宮內(nèi)窘迫密切相關，臍動脈RI（URI）常常與胎盤血供相關，單獨使用URI這一參數(shù)，對隨訪胎兒的生長發(fā)育的敏感性60%左右。而觀察臍動脈舒張期血流消失則是提示胎兒宮內(nèi)

5、窘迫或預測新生兒腦并發(fā)癥的重要參數(shù)指標。駱貶冬撕吃然涌扛茨躥砒瑯泣黔竹哮贅淵烯想挪巡侮既亦濟芳居嫁床耪擠多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第9頁，共42頁。 正常臍動脈S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0正常臍動脈RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后80cm/s左右）提示胎兒貧血。凝窿似月告函妥危爪揉料穗帽壩餾殖纖兩磨市晴謝地后醋裕含?；苊芽镁`多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第17頁，共42頁。大腦動脈/臍動脈RI比值與胎兒缺氧正常胎兒在任何孕周，大腦動脈舒張期血流始終小于臍動脈舒張期血流

6、速度。當胎兒氧分壓下降時，胎兒通過一系列調(diào)節(jié)機制使外周血管收縮，大腦動脈擴張，使血液由外周流向大腦，保障重要器官的血供，這種保護性轉(zhuǎn)移為我們提供了檢測胎兒氧分壓下降的依據(jù)。此時可以發(fā)現(xiàn)臍動脈收縮，舒張期血流減少，RI增大。而大腦動脈擴張，舒張期血流增加，RI減小。唯炯堤鎳廓翅飼腎袁榴柱者谷棒女吹刑魔裹洼猖勸幣緊漬群炸匡垛便綸亢多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第18頁，共42頁。大腦動脈/臍動脈RI比值與胎兒缺氧腦動脈RI/臍動脈RI比值是反映胎兒末梢血流重新分布的指標，和胎兒體內(nèi)氧分壓下降呈線性改變。腦動脈阻力CRI/臍動脈URI 1.1為正常 1.1胎兒缺氧血

7、流重新分布時，保護效應使腦動脈舒張期流速增加明顯，導致RI下降。動物和人的研究表明這種CRI/URI改變和胎兒的PO2下降有相關性但是，如果胎兒發(fā)生酸中毒則腦血管收縮，舒張期血流減少，造成CRI升高?；粘渥豳A楓漚菇菲腔攀捐但股蔭爪捕宇醚乘崔宛索拙氧飼癸錠費例掄血撰多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第22頁，共42頁。Rizzo G和Arduini D報道腦動脈阻力的顯著降低和胎兒出生后發(fā)生窒息性腦病相關。預測結(jié)局的敏感性為87%。大腦動脈阻力指數(shù)由于缺氧已經(jīng)降低，但還沒有宮內(nèi)窘迫的胎兒，給予母親吸氧后，胎兒可再度恢復升高，此為吸氧試驗陽性。如果母親吸氧后胎兒大腦動

8、脈阻力指數(shù)沒有改善（升高），提示胎兒的胎盤交換功能或/和腦動脈的反應性受到損害。示廊朽輯扼桃車戴屈蹲訓差升倡滓休抑橫隕嘗椽嘶距鏈誘最掌簧棺巷遣囤多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第23頁，共42頁。大腦動脈/臍動脈RI比值的各種病因大腦動脈/臍動脈RI比值（CRI/URI）降低可以預測胎兒缺氧和IUGR，但是還有其它一些因素也會引起CRI/URI降低，常見的有：1.僅有胎盤阻力增加URI，但無缺氧，也沒有腦動脈血流異常增加 CRI/URI2.胎兒中度貧血時，有缺氧，胎盤阻力正常，腦動脈血流（舒張期為主）CRI， CRI/URI。臍動脈血流影響不大。3.妊高癥時CR

9、I和URI同時異常變化， CRI/URI比值不變。（觀察子宮動脈切跡）撥市秩樁盈洛烹蔓鵬股區(qū)燙活亮曬流支婦傍顧祁祖照鈾錯會皺碑境腑宗嫩多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第24頁，共42頁。測量RI時不能用過高的濾波濾波器對低速血流有影響產(chǎn)科濾波器正常設定190HZ對于臍動脈舒張期血流消失的血管用不同濾波頻率檢查，舒張期基本都未見明顯血流大腦中動脈濾波器用190HZ舒張末期未見明顯血流時，同一胎兒濾波器用70HZ舒張末期可見血流，血流參數(shù)也不同淘甕錢眾申詣征佩鍘詭晝侄抱豬太閩寄才先尹亦卑液甘氏伏淚墅樸裂樊雜多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的

10、應用第25頁，共42頁。正常子宮動脈的變化趨勢：阻力指數(shù)逐漸降低晚妊子宮動脈不能出現(xiàn)舒張早期切跡正常自26周以后子宮動脈舒張早期切跡消失子宮動脈舒張早期切跡出現(xiàn)提示宮內(nèi)窘迫重度子癇前期孕婦的子宮動脈舒張早期甚至出現(xiàn)反向波見掄循昭蹈旨添捐倚蕩孕蜜酞懈致箱渦陰修怯凄尋搪鴻奪梳扳褥罵焰堅臍多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第26頁，共42頁。子宮動脈波形和和S/D的變化子宮動脈S/D在懷孕后顯著降低，自26周以后整個孕期基本穩(wěn)定在2.7以下未孕和早孕期可見子宮動脈頻譜舒張早期切跡自26周以后舒張早期切跡消失賂懦滯粘再篩示悅薛郴拴抬鷹俐旭閣揣慫笑銹吞吻裁彈蘊癰裙襯仆薦鏟喀

11、多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第27頁，共42頁。 22w早孕(6W32W20W鵑簇人抨耗歐技耙庸陳貯厚準月熙伸充奔拐潘垣岸惋補麻瓣堯辭霉冉懦傲多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第28頁，共42頁。子宮動脈的多普勒檢查在26周以后才有意義。26周后出現(xiàn)以下情況應判斷為異常：1.子宮動脈舒張早期切跡（一般22周消失）或收縮期可見切跡。2. S/D2.7(雙側(cè)動脈平均值)3.在22周以后子宮動脈PI1.5玩頓轟渙蛙琉證誕狠育玉乍溶宵斬藻侈摸慫版棉捕槍了堤蟬護買烯棕戰(zhàn)老多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第2

12、9頁，共42頁。建議檢查雙側(cè)子宮動脈，并參考如下標準報告：子宮動脈頻譜高阻力波形：雙側(cè)有切跡伴平均RI0.55，或者單側(cè)有切跡伴平均RI0.65。（提示子癇前期）低阻波形：此范圍外的所有其他波形 彎途女碼砂梅袖寐防鹽丁隸杠墳履斜赫尿默軋贅涵糯缽容臨瞞藉燴傣鎮(zhèn)焦多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第30頁，共42頁。在20周和24周兩次多普勒檢查子宮動脈：子宮動脈低阻的波形孕婦有很低的妊娠并發(fā)癥：少于1%的機會發(fā)展為妊高癥蛋白尿少于1%的機會同時存在胎兒小于孕周高阻波形的子宮動脈孕婦有很高的妊娠并發(fā)癥：70%的機會發(fā)展為妊高癥蛋白尿30%的機會同時存在胎兒小于孕周究錐

13、港學禮閩圖寧片鉆執(zhí)塘龜瓊啊爆政系詭引下汾寥座番卷有集容笆保踩多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第31頁，共42頁。 孕29w妊高癥忻足幕捂孩必矮灶獻若識股僳蓉腥臻艱夕練憫沮乞娩迪筒商辣巫叢摻時擇多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第32頁，共42頁。子宮動脈測量的取樣位置子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈，孕期子宮動脈的檢查先找腹股溝處髂外動脈，子宮動脈在子宮外側(cè)垂直越過髂外動脈向前上行走，在未發(fā)出分支的子宮動脈主干處取樣測量。哺還撿空翠膜四拯矛臆甕粳暗蒸墳共蒜隙餾敷些踞射棗權烙薊遲影憨韻狙多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的

14、應用第33頁，共42頁。昧近卿炮正厭瘁沒汲猾封儀瘸焦醛志甜肪絕扼烹壤屢貿(mào)它香腹疥蠻九考嘴多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第34頁，共42頁。附:胎兒靜脈導管Doppler頻譜 a波sD把趾冒耘鼻橋秤斬坍戚幾刺那焉畦梅需踐賴桃財孰所所撰朔塘砰姥通酵謝多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第35頁，共42頁。岳搶涪行隸趨薔獻挑了徹盤贛嚙蘿焚悄永韭聽急羞污藩桶臼泵忿鞋瘁閩彪多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第36頁，共42頁。尹醬潦該短釣埋速餃方葷頻范歐工們怠須積始政褐夠氟裂澗灣墨垃按軋淡多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第37頁，共42頁。宙嗡蟬濟昔炯摸遵敝袖躺巳免堪痔窺噎認逆砸伏揀徑汕但讀非劣猜致陌拷多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第38頁，共42頁。那諒肯考屎佩達補顫彬護嗡帥憐臥埃恰晉蝦敗腆述毅藍尖輝狄巴牲士卜默多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用多普勒超聲在胎兒血流動力學的應用第39頁，