兒科應(yīng)急預(yù)案課件

1、 兒科常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案及處理 第1頁(yè)，共37頁(yè)。目錄一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案二、患兒發(fā)生墜床或跌倒 三、藥物過(guò)敏性休克 四、病人發(fā)生誤吸 五、封存病歷第2頁(yè)，共37頁(yè)。一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí) 采取搶救措施。 (二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣 領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。 第3頁(yè)，共37頁(yè)。 (三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及 氣管內(nèi)分泌物。 (四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施

2、。因抽搐而憋氣 時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。第4頁(yè)，共37頁(yè)。(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后13min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。第5頁(yè)，共37頁(yè)。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真

3、做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。第6頁(yè)，共37頁(yè)。高熱驚厥迅速判斷密切觀察病情變化緊急處理1保持呼吸道通暢。 （1）去枕平臥，偏一側(cè)。 （2）清除口鼻內(nèi)異物，口置牙墊或咽通氣道。 （3）舌后墜時(shí)，用舌鉗拉出。2備好急救用品吸痰器、開(kāi)口器、氣管插管用具等。3防止外傷。 （1）墊牙墊，防止舌咬傷。 （2）上床檔，防止墜床。 （3）移開(kāi)硬物，防止碰傷。4建立靜脈通路-遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮、甘露醇、退熱藥等。觀察意識(shí)、生命體征，注意體溫變化等。第7頁(yè)，共37頁(yè)。二、患兒發(fā)生墜床或跌倒時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、立即就地查看病人，了解病人病情2

4、、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理使對(duì)病人的傷害降到最低限度3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）第8頁(yè)，共37頁(yè)。4、遵醫(yī)囑以B超CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、畏懼心理第9頁(yè)，共37頁(yè)。8、將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及時(shí)如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命，護(hù)士應(yīng)樹(shù)立安全防范意識(shí)，遵守安全管理制

5、度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素、制定預(yù)防及處理措施，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。第10頁(yè)，共37頁(yè)。（1）患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄,并且有家屬陪伴。（2）指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄,夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。（3）加強(qiáng)安全宣教,不要讓患兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。預(yù)防措施第11頁(yè)，共37頁(yè)。 （4）意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒,要24小時(shí)有人看護(hù),必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù)。（5）發(fā)生墜床時(shí),應(yīng)立即來(lái)患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無(wú)危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時(shí)外科會(huì)診。（6）根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。（7）密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。第12頁(yè)，共37

6、頁(yè)。病人發(fā)生墜床或跌倒時(shí)評(píng)估病人情況，安撫病人協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如x線、CT等遵醫(yī)囑搬動(dòng)病人報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告醫(yī)療、護(hù)理值班詳細(xì)交班、記錄立即通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處理告知病人家屬評(píng)估：神志、瞳孔、對(duì)光反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況以及生命體征。第13頁(yè)，共37頁(yè)。三、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理（一）應(yīng)急預(yù)案1.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史。 2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)，皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行；皮試盤(pán)應(yīng)配備專(zhuān)用搶救盒。第14頁(yè)，共37頁(yè)。3.病人一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克(呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。 4.立

7、即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖。 第15頁(yè)，共37頁(yè)。5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 。6.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量(必要時(shí)建立兩條靜脈通路)。7.發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。 第16頁(yè)，共37頁(yè)。8.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng))。9.準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施。第17頁(yè)，共37頁(yè)。 患者發(fā)生藥物過(guò)敏立即停藥，使患者平臥報(bào)告醫(yī)生一般性過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)癥處理過(guò)敏性休克者就地?fù)尵忍幚砗粑奶E停者

8、立即行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過(guò)程記錄發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱、批號(hào)報(bào)告藥劑科并保留藥品密切觀察病情詳細(xì)記錄發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第18頁(yè)，共37頁(yè)。四、住院病人發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1.病人發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況立即采取搶救措施。2.立即清除病人口腔內(nèi)的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。第19頁(yè)，共37頁(yè)。3病人能站立時(shí)，讓病人彎腰身體全傾，護(hù)士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦?；或站立于病人身后，雙手臂繞過(guò)病人胸廓，十指交叉于劍突下，對(duì)胸部橫面施加向上的沖

9、擊力，以排出阻塞物。第20頁(yè)，共37頁(yè)。4病人不能站立時(shí)，病人取俯臥頭低位，護(hù)士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護(hù)士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。第21頁(yè)，共37頁(yè)。5其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用物，如負(fù)壓吸引器、吸痰管、開(kāi)口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側(cè)，行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。第22頁(yè)，共37頁(yè)。6. 病人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，應(yīng)使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘?jiān)俅芜M(jìn)入氣管。7.立即吸氧。呼吸困難者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。第23頁(yè)，共37頁(yè)。8.監(jiān)測(cè)生命

10、體征的變化，必要時(shí)做心腦肺的復(fù)蘇。9.做好記錄及基礎(chǔ)護(hù)理。10.詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。 11.詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，針對(duì)不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施，以預(yù)防再次發(fā)生誤吸或窒息。 第24頁(yè)，共37頁(yè)。12.發(fā)生誤吸的高危病人。 （1）意識(shí)障礙者。（2）吞咽、咳嗽反射障礙者。 （3）嘔吐時(shí)嘔吐物不能及時(shí)有效排出者。（4）鼻飼管脫出或食物返流者。（5）小兒、年老、體弱及進(jìn)食速度過(guò)快者。 第25頁(yè)，共37頁(yè)。13.誤吸的預(yù)防措施。(1) 護(hù)士應(yīng)了解誤吸的高危病人。(2) 意識(shí)、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)留置胃管，管飼流汁飲食。(3) 妥善固定胃管

11、，防止其移位、脫出，鼻飼時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。(4) 病人嘔吐時(shí)應(yīng)彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。(5) 不能自行排痰的病人，及時(shí)抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液，并防止食物返流。(6) 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食時(shí)食物體積宜小，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過(guò)程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。第26頁(yè)，共37頁(yè)。報(bào)告值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生，配合搶救詳細(xì)交班、嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄協(xié)助醫(yī)生通知家屬，并告知病情清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等異物扣背、促使吸入物排出病人發(fā)生誤吸時(shí)協(xié)助病人取俯臥位、頭低腳高第27頁(yè)，共37頁(yè)。五、關(guān)于封存患兒病歷及反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 1.發(fā)生醫(yī)療

12、事故爭(zhēng)議時(shí)，家屬及其人，提出封存病歷申請(qǐng)。 2.科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。第28頁(yè)，共37頁(yè)。3.醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場(chǎng)的情況下封存患兒的病歷。4.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。5.如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。第29頁(yè)，共37頁(yè)。封存病歷的程序：患兒家屬要求封存病歷保管好病歷整齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系第30頁(yè)，共37頁(yè)。（二）封存反應(yīng)物的應(yīng)急預(yù)案及程序1.患兒在治療用藥或輸血時(shí)發(fā)生不良后果，要立即將實(shí)物保存，注明日期、時(shí)間、藥物名稱，給藥途2.疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時(shí)，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。第31頁(yè)，共37頁(yè)。3.醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)

13、實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存實(shí)物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時(shí)注明封存的日期 、時(shí)間。第32頁(yè)，共37頁(yè)。5.封存的實(shí)物由感染科保管。6.需實(shí)物檢驗(yàn)，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。第33頁(yè)，共37頁(yè)。8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供血液機(jī)構(gòu)聯(lián)系。第34頁(yè)，共37頁(yè)。封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診

14、意見(jiàn)、病程記錄發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)科室向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，共同在場(chǎng)的情況下封存，患者病歷的主觀部分的復(fù)印件第35頁(yè)，共37頁(yè)。 Thank You!第36頁(yè)，共37頁(yè)。生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。8月-228月-22Friday, August 5, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:53:4200:53:4200:538/5/2022 12:53:42 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2200:53:4200:53Aug-2205-Aug-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。00:53:4200:53:4200:53Friday, August 5, 2022安全放在第一位，防微杜漸。8月-228月-2200:53:4200:53:42August 5, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年8月5日12:53 上午8月-228月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?5 八月 202212:53:42 上午00:53:428月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專(zhuān)業(yè)，這才能讓自己更好。八月 2212:53 上午8月-2200:53August 5, 2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/8/5 0:53:4200:53:420