婦產(chǎn)科學教學課件：第十三章 產(chǎn) 前檢查與與孕期保健

1、第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健評估胎兒健康技術孕期營養(yǎng) 產(chǎn)科合理用藥 孕期常見癥狀及其處理 孕婦監(jiān)護和管理 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。第一節(jié) 產(chǎn)前檢查 一、產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始 （6-8周為宜）妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查 妊娠20-36周期間：每4周檢查一次 自妊娠36周起：每周檢查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次） 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)健康教育 妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0.40.8 m

2、g/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生二、首次產(chǎn)前檢查 病史:年齡 職業(yè) 推算預產(chǎn)期 月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史 既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 檢查:全身檢查 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查： 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺產(chǎn)學檢查等第二節(jié) 胎兒健康狀況評估(一) 胎兒宮內情況的監(jiān)護(二)胎盤功能檢查(三)胎兒成熟度檢查(四)胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷（一）

3、胎兒宮內情況的監(jiān)護1、確定是否為高危兒2、胎兒宮內情況的監(jiān)護1、確定是否為高危兒（1）孕齡37周或42周; （2）出生體重15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速2）預測胎兒宮內儲備能力 無應激試驗（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速l5bpm，持續(xù)時間15秒; 異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速 縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。 OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。 OCT陰性

4、：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3）胎兒生物物理監(jiān)測(二)胎盤功能檢查1.胎動 12小時10次為正常 2.測定孕婦尿中雌三醇值 3.測定孕婦血清游離雌三醇值 4.測定孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）。 5.測定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白 6.縮宮素激惹試驗（OCT） 7.陰道脫落細胞檢查 8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測 (三)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測恥上子宮長度及腹圍 3.B型超聲測胎頭雙頂徑值( BPH8.5cm )4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測羊水中肌酐值 6.檢測羊水中膽紅素類物質值 7.檢測羊水中淀粉酶值 8.檢

5、測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率(四)胎兒先天畸形及遺傳性疾 病的宮內診斷第三節(jié) 孕 婦 管 理孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。第四節(jié) 孕 期 營 養(yǎng)關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用

6、大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好FDA（美國食品與藥品管理局）腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心四步觸診法產(chǎn) 檢骨 盆 測 量骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節(jié)間徑或稱 出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度 髂棘間徑Interspinal diameter (IS) 孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上

7、棘外緣的距離,正常值為23-26cm 髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 骶恥外徑 External conjugate (EC) 孕婦取左側臥位，第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm 坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm 恥骨弓角度 Angle of pub

8、ic arch 正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。 坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的FHR 心搏次數(shù)：心動過速(FHR160bpm) 心動過緩（FHR120bpm) FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動。 變異振幅：心率有一定的波動，范圍正 常為10-25bpm。 變異頻率：1分鐘內波動的次數(shù)，正常 6次。 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。早期減速 變異減速 晚期減速 定義 Definition 產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，使孕婦正確認識