二尖瓣球囊擴張術(shù)概述課件

1、二尖瓣球囊擴張術(shù)第1頁，共20頁。 二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成二尖瓣開放受限，引起左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。概念第2頁，共20頁。 絕大多數(shù)二尖瓣狹窄是風濕熱的后遺癥 極少數(shù)為先天性狹窄。病因第3頁，共20頁。 夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進展，可引起肝臟腫大脹痛、腹水、下肢浮腫等右心衰竭癥狀 臨床表現(xiàn)第4頁，共20頁。體征 患者為二尖瓣面容。心前區(qū)隆起，右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴大。第一心音亢進呈拍擊樣，心

2、尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。第5頁，共20頁。（一）代償期治療（二）失代償期治療治療第6頁，共20頁。治療的關(guān)鍵:解除二尖瓣狹窄降低跨瓣壓力階差常采用的手術(shù)方法有經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV ） 第7頁，共20頁。 經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。 概念第8頁，共20頁。第9頁，共20頁。優(yōu)點1.球囊直徑足夠大，適應范圍廣2.對股靜脈和房間隔損傷相對小3.球囊充盈順序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈壓低第10頁，共20頁。分

3、類 根據(jù)所用擴張器械的不同可分為： Inoue球囊法（乳膠球囊） 聚乙烯單球囊法、 雙球囊法機械擴張器法及金屬。 目前臨床普遍應用的是Inoue球囊法。 第11頁，共20頁。1）單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cm2，1.5cm2一般無明顯癥狀，可暫緩手術(shù), 0.7cm2插管多有困難2）心功能為級或心衰已被控制3）無風濕活動5）經(jīng)外科分離術(shù)后再狹窄者PBMV適應癥第12頁，共20頁。1.正常二尖瓣瓣口面積46cm2。2.輕度狹窄二尖瓣瓣口面積1.52.0cm2。3.中度狹窄二尖瓣瓣口面積1.01.5cm2。4.重度狹窄二尖瓣瓣口面積99%,術(shù)后3年不需再次治療患者85%，術(shù)后10年不需再次治療患者50%。因此術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，部分患者如再次出現(xiàn)二尖瓣狹窄可再次行球囊擴張術(shù)或在必要時行開刀手術(shù)治療。術(shù)后建議每年復查心臟B超，在我院就診患者，我們均建立長期隨訪記錄，為每一位術(shù)后患者提供長期隨