nicu現(xiàn)狀和未來教學課件

1、NICU的發(fā)展史1. 20余年前神經(jīng)外科重癥患者交給ICU醫(yī)生處理。2.麻醉醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師承擔神經(jīng)科重癥監(jiān)護單元(NICU)。3.目前，神經(jīng)外科醫(yī)師直接參與NICU患者的治療。 *NICU患者的救治不僅僅只強調(diào)手術(shù)技術(shù)，精確的監(jiān)護及正確的非手術(shù)治療已成為患者預后的保證。第1頁，共41頁。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者特點1、 急、危、重，病情惡化快，康復緩慢。2 、意識不清，無自知力。3 、煩躁不安，不配合治療4、急性期死亡率高 主要死亡原因：顱內(nèi)高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。第2頁，共41頁。監(jiān)護的重要性嚴密監(jiān)護能及時而準確地掌握病情。給予正確治療，盡可能的減少繼發(fā)性損傷（

2、腦干損傷、腦梗塞、腦水腫）。使患者平穩(wěn)度過危險期，為疾病的恢復提供良好的治療環(huán)境和條件。降低危重病人的死亡率、致殘率。第3頁，共41頁。NICU醫(yī)護人員除具有扎實的危重病急救知識和搶救技術(shù)外,還必須有較扎實的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識和技能,熟練地應用多種監(jiān)護儀器。NICU的護士除能勝任一般病房護理工作外，還應熟悉神經(jīng)外科護理和所有?？贫喾N監(jiān)測儀器的應用，并對一些神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和檢驗監(jiān)測結(jié)果有初步分析判斷的能力。第4頁，共41頁。二、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護內(nèi)容1.血液動力學監(jiān)護2.呼吸功能監(jiān)護3.內(nèi)環(huán)境的監(jiān)護3.神經(jīng)功能的監(jiān)護第5頁，共41頁。（一）血液動力學監(jiān)護包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等?？梢?/p>

3、提供有效循環(huán)血量及身體各個部位的血流動態(tài)變化參數(shù)，為治療提供依據(jù)。第6頁，共41頁。1.心率、心律監(jiān)護是反映心功能狀態(tài)的主要指標。 (1) 、中樞性病變致心率變化:心血管運動中樞位于延髓內(nèi)、端腦、扣帶回。腦損傷累及上述部位時，可引起心率變化。 特點：心率變化突然，無規(guī)律性。 (2) 、心血管性病變所致心率變化： 主要見于原有心臟疾??；有效循環(huán)血量不足：嘔吐、脫水、大劑量應用脫水劑等導致。第7頁，共41頁。2、動脈血壓監(jiān)護可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標（1）血壓過高（一過性升高） 應激 顱內(nèi)高壓 腦血管痙攣 血壓過高可導致?lián)p傷部位局部過度充 血或出血第8頁，共41頁。（2）血壓過低：見于有

4、效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭。 當BP70mmHg時，腦的血流灌注量將嚴重不足。 當BP40mmHg時，腦組織完全缺血缺氧。 長期低血壓，加重腦水腫。第9頁，共41頁。3、中心靜脈壓監(jiān)測正常值：612mmH2OCVP可提供有關(guān)右心充盈壓力的特殊資料，這對于病人心功能和血容量的制定以及指導輸液很重要，特別對于顱內(nèi)高壓患者?；颊咴诿撍闆r下CVP偏低，一般維持在58mmH2O第10頁，共41頁。（二）呼吸功能監(jiān)護顱腦損傷病人常常導致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)支氣管粘膜下出血，神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染。呼吸功能監(jiān)護主要內(nèi)容包括 呼吸頻率、潮氣量及血氧分析第11頁，共41頁。1、呼吸頻率變化呼吸過快 30

5、 bpm 腦缺氧、顱內(nèi)高壓。 呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應考慮使用呼吸機。呼吸過慢40 mmHg時，腦靜脈回流受阻，灌注壓大幅度下降，促進腦水腫，稱之為顱內(nèi)壓增高。3080mmH2O顱內(nèi)壓正常值及監(jiān)測時的判定標準第34頁，共41頁。形成腦疝腦組織移位高顱內(nèi)壓加強顱內(nèi)壓的監(jiān)測為及時診斷、合理治療顱腦疾病有重要意義第35頁，共41頁。1.腰椎穿刺： 優(yōu)點：方法簡單易行， 缺點：可能發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染等并發(fā)癥。 注意：當病情嚴重或懷疑ICP極高有形成腦疝危險時為禁忌。 當顱內(nèi)炎癥使蛛網(wǎng)膜粘連或椎管狹窄導致腦脊液循環(huán)梗阻時，測量值 不準確。2.腦室內(nèi)監(jiān)測：ICP監(jiān)測的金

6、標準 優(yōu)點：方法簡便、直接客觀、測壓準確、同時可以引流腦脊液。 缺點：當顱內(nèi)壓增高、腦腫脹導致腦室受壓變窄、移位甚至消失時，穿刺置 管較困難， 穿刺超過5天感染增大。顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法第36頁，共41頁。3.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測： 導管頭部安裝極微小顯微芯片探頭或光學換能器放置在腦實質(zhì)內(nèi)2cm內(nèi)。 優(yōu)點：方法操作簡便 缺點：只能反映局部顱內(nèi)壓，精確度較腦室內(nèi)監(jiān)測差4、硬腦膜下腔監(jiān)測：導管頭部安裝極微小顯微芯片探頭或光學換能器放置硬腦膜下腔，通過換能器進行測壓。 優(yōu)點：方法操作簡便，對腦組織無明顯影響 缺點：精確度較腦室實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測差監(jiān)測方法第37頁，共41頁。腦血流監(jiān)測腦血流監(jiān)測通過多普勒血流儀器監(jiān)測正常腦血流35-55ML/(100g,min）第38頁，共41頁。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的展望1.床邊CT檢查：A.神經(jīng)外科重癥患者容易出現(xiàn)病情變化，有時需要定期行頭顱CT