顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)教學(xué)課件

1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)配合淮安市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室 葛菲淮安市第二人民醫(yī)院徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院1目錄010203040506定義分類及相關(guān)知識臨床表現(xiàn)手術(shù)配合輔助檢查總結(jié)21.定義動脈瘤腫瘤顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起?？筛鶕?jù)病因分類、大小分類、發(fā)生部位分類等進行分類32.分類可根據(jù)病因分類、大小分類、發(fā)生部位分類等進行分類先天性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤動脈粥樣硬化性動脈瘤病因分類42.分類按大小分類巨型動脈瘤大型動脈瘤中型動脈瘤小動脈瘤微小動脈瘤3mm5mm10mm25mm巨型動脈瘤

2、10mm25mm3mm5mm10mm25mm52.分類Willis環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈62.相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性73.臨床表現(xiàn)多出血后315天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣劇烈頭痛惡心嘔吐83.臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征局灶體征 意識障礙動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤(眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降) 視

3、力視野障礙：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤94.輔助檢查 CT MRI 腦血管造影105.手術(shù)配合手術(shù)方式：1.開顱手術(shù) 動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)115.手術(shù)配合手術(shù)方式：2.血管內(nèi)介入治療 囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法125.手術(shù)配合開顱手術(shù)護理配合：1.術(shù)前準備： 術(shù)前訪視：生理、心理、社會支持 物品準備： 無菌包：腦外科包、手術(shù)衣2、中單2、腦動脈瘤器械（5樣）、腦外顯微器械（8樣）、導(dǎo)尿包、動力系統(tǒng) 一次性無菌物品：單極、雙極、套針、燈罩、腦棉、明膠海綿、骨蠟、頭皮夾，

4、普通薄膜、腦外薄膜、雙吸引 、 顯微保護套、橡皮筋、褥瘡貼 特殊無菌物品：、蛇行拉鉤、動脈瘤夾、鉗、顱骨螺釘、顯微鏡片、頭釘 135.手術(shù)配合開顱手術(shù)護理配合：1.術(shù)前準備：儀器設(shè)備：單、雙極、顯微鏡、吸引器2、動力系統(tǒng)等、體位物品（腦外科頭架） 235145.手術(shù)配合腦外科頭架使用注意事項固定時保證三釘連線呈等腰三角形（雙釘側(cè)兩釘連線為底線三釘位置均在止汗帶（雙耳上方繞頭一周寬約3cm）范圍內(nèi) 155.手術(shù)配合巡回護士配合術(shù)中觀察生命體征，尤其是血壓的變化，注意術(shù)中血壓的穩(wěn)定。過高，增加動脈瘤破裂的危險；過低，出血過多。引流的觀察（尿量、腦脊液、出血量）暴露瘤體到夾閉動脈瘤期間，觀察手術(shù)進展

5、，動脈瘤破裂時能及時配合麻醉醫(yī)生搶救，并協(xié)助壓迫同側(cè)頸動脈減少出血。及時提供術(shù)中所需物品，控制參觀人員?？股氐膽?yīng)用，防止感染。植入物多，監(jiān)測并粘貼合格證術(shù)后護理 清點、記錄、登記、轉(zhuǎn)移、交接（注意管路） 165.手術(shù)配合器械護士配合術(shù)前準備提前上臺，備好腦棉（顯微腦棉，四分之一腦棉）明膠海綿，骨蠟等。動脈瘤不用腎水。清點（包括外帶器械，并分開放置）術(shù)中配合器械桌位于下方（同開腹） 175.手術(shù)配合器械護士配合10ml生理鹽水注射腱膜，切開頭皮用頭皮夾，雙極止血，及時清除焦痂。分離帽狀腱膜，游離顳肌，用拉鉤牽引，打開骨瓣用骨蠟，小圓針1號線懸吊硬腦膜。尖刀切開硬腦膜，腦棉剪剪開，更換細吸引頭。助手同時套好顯微鏡，用小彎、剪刀、橡皮筋、鏡頭。撤開動力工具。固定好蛇形撐開器。在顯微鏡下游離動脈瘤，用20ml空針接去針頭皮針，輕輕沖洗。用顯微剝離子，小槍剪，彈簧剪逐步剝離，用腦棉保護暴露腦組織。游離載瘤動脈的近端和遠端，暴露瘤頸，最好暴露瘤體，用微型鈍頭鉤子微型剝離子分離瘤頸，探出一個通路，利于動脈夾通過。 185.手術(shù)配合器械護士配合傳遞動脈瘤夾時要沾水，握住施夾鉗頸部傳遞。當(dāng)動脈瘤術(shù)中破裂大出血時，及時遞給臨時阻斷夾暫時阻斷載瘤動脈，然后再遞動脈瘤夾行瘤頸夾閉。用含3%罌粟堿溶液的