真菌感染在新生兒疾病中的防治

1、真菌感染在新生兒疾病中的防治摘要為了探討和總結(jié)真菌感染在新生兒疾病中的預(yù)防和治療方法，分別通過 討論和總結(jié)新生兒皮膚黏膜的真菌感染、深部真菌感染和神經(jīng)系統(tǒng)的真菌感染 三種類型真菌感染的特點(diǎn)和治療方法，為臨床指導(dǎo)用藥提供一定的理論基礎(chǔ)。 關(guān)鍵詞真菌感染，新生兒，皮膚黏膜，神經(jīng)系統(tǒng)最近幾年，越來越多的新生兒因?yàn)楦腥菊婢{到自身健康甚至生命。 這些新生兒被真菌感染的部位主要是在皮膚和黏膜上，這樣有的患病新生兒就 會(huì)深度感染到胃腸道、肺部以及腦部等具有黏膜的部位以至于造成嚴(yán)重的后 果。新生兒真菌感染的真菌主要是一些曲霉菌、隱球菌或者念珠菌等，深部位 的感染比30年前的感染率增長了大約36倍1，本文

2、就是總結(jié)討論藥物治療對 感染真菌的新生兒的療效。1皮膚黏膜受到真菌感染后的常規(guī)性治療方法1.1 口腔附著真菌平時(shí)要注意保持自身口腔的清潔度，加強(qiáng)護(hù)理，特別是新生兒每天都要換 洗毛巾和用具，并且在使用之前要進(jìn)行普通的蒸煮消毒。患病的新生兒要用制 霉菌素甘油來在口腔內(nèi)部涂抹，一日3到4次，一次用量為5x105-1x108U/mL, 大約3天到5天就會(huì)好轉(zhuǎn)。重癥患者可以采用口服制霉菌素，每天分4次服 用，每次 5x105-1x108U/Kg。1.2皮膚附著真菌病注意新生兒的日常用品換洗要勤，特別是使用的尿布和衣服都要是干燥整 潔透氣性好的。患有皮膚真菌病癥的新生兒如果不嚴(yán)重就不需要用全身性質(zhì)的 抗真

3、菌類型藥物，只有嚴(yán)重的患者或者是局部治療的療效不好者可以采用每天 口服10mg/kg的酮康挫來治療，如果療效顯著、皮膚轉(zhuǎn)好，就必須將用量減半 。2真菌深部感染之后的治療效果為了預(yù)防真菌深部感染，我們必須加強(qiáng)自身的預(yù)防意識，合理的應(yīng)用抗生 素以及糖皮質(zhì)激素。如果新生兒患有深部真菌感染，必須對其進(jìn)行原發(fā)病的治 療、去除真菌深度感染的誘發(fā)因素來治療以及進(jìn)行真菌治療。我們可以按照作 用機(jī)制將抗真菌類的藥物分為三類：一是在真菌的細(xì)胞膜上作用的藥物；二 是在真菌的細(xì)胞壁上作用的藥物；三是對真菌的核酸的合成有抑制作用的藥 物。2.1通過真菌的細(xì)胞膜上作用的藥物2.1.1多烯類多烯類藥物主要以兩性霉素B的形式

4、應(yīng)用在臨床上，是通過對真菌的細(xì)胞 膜上的麥角甾醇的合成產(chǎn)生抑制作用從而發(fā)揮治療療效。此類藥物因?yàn)閷δ钪?菌、曲霉菌等多種真菌具有非常強(qiáng)的殺菌能力，所以一般將此類藥物用于患有 深度真菌感染的成年人以及年齡稍長的兒童，其在新生兒深度真菌感染當(dāng)中使 用受到限制，因?yàn)榇祟愃幬镉泻芏嗟牟涣挤磻?yīng)特別是能夠給新生兒的腎臟帶來 很強(qiáng)的毒性。此類藥物口服不容易吸收，一般使用靜脈注射。2.1.2唑類唑類藥物主要分為咪唑類和三唑類兩種，此類藥物是唯一的一種對深部真 菌感染具有顯著療效的藥物，大多數(shù)的真菌都會(huì)對此類藥物具有敏感性。在咪 唑類藥物當(dāng)中，酮康唑是唯一的一個(gè)治療真菌深度感染的藥物，這種藥物主要 在胃液當(dāng)中依

5、靠胃液的pH來被吸收從而達(dá)到治療效果，但是此類藥物治療效 果緩慢、療效不穩(wěn)定、容易對類固醇的合成產(chǎn)生不良的反應(yīng)，這就限制了其在 臨床上的應(yīng)用囹。新型的三唑類藥物主要是指氟康唑，這類藥物你當(dāng)前唯一的 能夠深入患者腦脊液當(dāng)中的一類唑類藥物。這類藥物能夠以它自身的形式通過 腎臟系統(tǒng)排泄出來，其對不同年齡段的患者的作用不同，因此服用時(shí)要主要用 量，在服用此類藥物期間要特別注意患者腎功能、血液常規(guī)以及轉(zhuǎn)氨酶的檢查 是否正常。2.2通過真菌的細(xì)胞壁上作用的藥物卡泊芬凈能夠通過抑制1,3-0-D-葡聚糖合成酶的合成，從而使得真菌的細(xì) 胞壁的結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致真菌細(xì)胞的內(nèi)容物質(zhì)外漏。此類藥物被美國的FDA批準(zhǔn) 為

6、棘白菌類藥物，是一種天然存在的具有六肽類結(jié)構(gòu)的抗真菌類藥物。為了使 得藥物的生物利用度提高卡泊芬凈一般使用靜脈注射而非口服，其具有廣譜抗 真菌的活性對大部分的真菌感染治療都有很好的效果?？úǚ覂舸x時(shí)候不僅 能夠降解成為開環(huán)的縮氨酸復(fù)合物L(fēng)-747969，還可以水解成為氨基酸和它的降 解物。本產(chǎn)品有頭暈惡心、頭疼發(fā)熱、肝臟內(nèi)部的轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，過 敏者應(yīng)該禁止使用。2.3通過真菌的核酸的合成有抑制作用的藥物5-氟胞嘧啶能夠通過抑制真菌的核酸合成從而達(dá)到治療效果的一種藥物。5-氟胞嘧啶能夠能夠抑制核酸的合成的機(jī)制是在真菌的細(xì)胞核內(nèi)部脫掉了氨基 從而轉(zhuǎn)化為一種氟尿嘧啶，這種氟尿嘧啶因?yàn)闆]有活

7、性所以就能夠抑制細(xì)胞核 內(nèi)部的胸腺嘧啶的合成，這樣就抑制了細(xì)胞的生長達(dá)到治療效果。此類藥物能 夠大量的分布在人體的組織液或者體液當(dāng)中，所以因?yàn)槲招Ч茫饶軌蜻M(jìn) 行靜脈注射液能夠進(jìn)行口服治療。3真菌附著在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)被真菌附著感染主要是因?yàn)榛颊呷砩疃雀腥局髮?dǎo)致的最 常見的狀況。當(dāng)前，我們一般應(yīng)用聯(lián)合用藥的方式來治療真菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的附著感染。通常附著于神經(jīng)系統(tǒng)上面的侵襲性的曲霉菌以及隱球菌造成的腦 膜炎等一般使用氟康唑或者是5-胞嘧啶同兩性的霉素B聯(lián)合治療，如果患者進(jìn) 行CSF檢查發(fā)現(xiàn)病癥轉(zhuǎn)陰性之后，要繼續(xù)用氟康唑來做后期治療，這樣就會(huì)有 良好的治療效果，并且很

8、少發(fā)生不良反應(yīng)。最后，真菌感染引發(fā)的敗血癥具有很多的危險(xiǎn)因素：一是身體內(nèi)的容易被 真菌附著并生長的主要部位是像臍動(dòng)脈和臍靜脈之類的各種導(dǎo)管。二是靜脈里 面的營養(yǎng)物質(zhì)給真菌提供了良好的生存環(huán)境。三是真菌通過機(jī)械的通氣而進(jìn)入 肺部。四是念珠菌引發(fā)的敗血癥容易發(fā)生在廣譜抗生素長期使用的患者身上。 五是母親本身感染真菌或者早產(chǎn)等新生兒。參考文獻(xiàn)1魏謀，唐娟，瞿柳紅等.極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥17例分析J.臨床兒科 雜志,2011,29(9):813-816.沙科婭,張丕勝，裴仁治等.伏立康唑治療兒童血液病侵襲性真菌感染療效的分 析J.臨床血液學(xué)雜志,2010,23(5):540-541,545.葛品,王子敬，林海等