病毒性腦膜炎

1、一例重型病腦患兒的護理(hl)查房 共五十五頁目 錄病歷介紹疾病(jbng)知識護理診斷護理措施預(yù)后出院指導(dǎo)共五十五頁病歷(bngl)資料患兒，男，10歲，ID號0001777728，因頭痛5天，發(fā)熱嘔吐4天，抽搐3小時左右，于2012.6月9日11時入我科。入院時神志清楚，體查(t ch)：T36.8度，R20次/分，P85次/分，BP102/62mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光靈敏。共五十五頁病歷(bngl)資料現(xiàn)病史：患兒于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，次日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39度，并嘔吐胃內(nèi)容物，為非噴射狀，反復(fù)有抽搐，表現(xiàn)為四肢屈曲，雙手握拳，雙眼向上凝視，流延，口唇有發(fā)紺

2、(fgn)，持續(xù)1分鐘后可自行緩解。共五十五頁病歷(bngl)資料既往：體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒(shnghn)等傳染病接觸史。否認(rèn)外傷，手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史。共五十五頁主要陽性(yngxng)結(jié)果腦脊液常規(guī)：顏色為淡黃色，清晰透明(tumng)，潘氏實驗弱陽性，無凝塊，腰穿測壓為160mmH2O血常規(guī)：WBC6.2109正常，血紅蛋白103（120-160），單核細(xì)胞計數(shù)為1.8（0.12-0.8）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶105.7 （0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶為58.7 （0-40），肝酶增高。共五十五頁輔助(fzh)檢查腦電圖：異常(ychng)腦電圖，慢電活動腦電圖腦部CT

3、、核磁共振：顯示正常共五十五頁臨床(ln chun)診斷重型(zhngxng)病毒性腦炎癥狀性癲癇共五十五頁診斷(zhndun)依據(jù)病毒性腦炎：急性發(fā)作，發(fā)熱、頭痛(tutng)為主要臨床表現(xiàn)；血象不高，單核細(xì)胞百分比及肝酶增高；腦脊液生化、常規(guī)正常。癲癇：抽搐的發(fā)作史、腦電圖共五十五頁治療(zhlio)原則抗感染治療抗癲癇治療激素治療對癥(du zhng)支持治療共五十五頁治療(zhlio)措施抗感染治療(zhlio)： 頭孢曲松2g,qd 痰熱清10ml,qd 阿昔洛韋0.25g，q8h 阿奇霉素0.3g，qd 共五十五頁治療(zhlio)措施抗癲癇治療(zhlio): 咪唑安定針 左乙拉

4、西坦片 托吡酯片60mg，q12h 水合氯醛10-15ml灌腸或鼻飼 q8h共五十五頁治療(zhlio)措施共五十五頁治療(zhlio)措施左乙拉西坦片共五十五頁治療(zhlio)措施激素治療(zhlio) 地塞米松5mg，q12h 甲基強的松龍30mg，q12h 人免疫球蛋白針7.5g共五十五頁治療(zhlio)措施對癥支持治療(zhlio)： 泮托拉唑針 抑酸 維生素k1,止血敏,去甲腎上腺素+冰鹽水及凝血酶（洗胃） 止血 谷胱甘肽針、門冬氨酸鳥氨酸針 護肝 共五十五頁疾病(jbng)知識介紹病毒性腦膜炎是兒童時期比較常見(chn jin)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為

5、病毒性腦炎（viral encephalitis）不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。共五十五頁疾病知識(zh shi)介紹癲癇（Epilepsy）其俗稱為 “羊癲瘋”，常常被人們通俗的稱為“抽風(fēng)”。是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特大腦結(jié)構(gòu)-圖征。是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運動感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不同程度(chngd)的障礙。共五十五頁疾病知識(zh shi)介紹癲癇持續(xù)(chx)狀態(tài) 是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。指全面性強直-

6、陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。共五十五頁病因(bngyn)腦器質(zhì)性病變不規(guī)范(gufn)抗癇藥治療 急性代謝性疾病自身因素誘發(fā)因素共五十五頁護理(hl)評估一般資料：年齡、文化、職業(yè)、家庭環(huán)境等心理狀況：有無焦慮、緊張等情緒環(huán)境狀況：是否需要安全措施運動狀況：行動是否方便？肌肉有無萎縮營養(yǎng)狀況：肥胖還是消瘦(xioshu)？飲食習(xí)慣排泄情況：有無腹瀉、便秘等皮膚情況：皮膚顏色，有無彈性，有無壓瘡共五十五頁護理(hl)診斷清理呼吸道無效 與肌肉神經(jīng)支配障礙引起舌體松弛或堵塞有關(guān)有窒息的危險 與發(fā)作時意識喪失，喉頭痙攣，口腔分泌物增多(zn du)有關(guān)體溫過高 與顱內(nèi)感染有關(guān)共五十五頁護理(hl)診斷有受傷的

7、危險 與癲癇(dinxin)發(fā)作時不受控制的強直性痙攣有關(guān)皮膚完整性受損 與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與攝入不足，機體消耗增多有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 、壓瘡 共五十五頁預(yù)期(yq)目標(biāo)有效控制體溫有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生維持營養(yǎng)平衡(pnghng)患兒能得到足夠的營養(yǎng)患兒不發(fā)生受傷保持呼吸道通暢防止壓瘡共五十五頁護理(hl)措施基礎(chǔ)護理有效清理呼吸道維持正常(zhngchng)體溫嚴(yán)密觀察病情有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，作好搶救準(zhǔn)備保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)用藥護理共五十五頁一基礎(chǔ)(jch)護理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度集中操作，保持室內(nèi)安靜，避免強光刺激加強皮膚護理(hl)，防褥瘡 共五十五頁一基礎(chǔ)(jch)

8、護理口腔護理，預(yù)防(yfng)口腔感染導(dǎo)尿管護理共五十五頁一基礎(chǔ)(jch)護理保持(boch)大便通暢，床旁加護欄，防墜床，防自傷共五十五頁一基礎(chǔ)(jch)護理 PICC護理(hl)：沖管與封管 沖管與封管液：SASH 沖管與封管方法：脈沖式?jīng)_管 正壓封管共五十五頁一基礎(chǔ)(jch)護理 PICC護理：更換敷料 置管后24小時進行更換敷料無污染狀態(tài)下每周更換1-2次貼膜被污染或可疑污染、潮濕(chosh)、脫落或危及導(dǎo)管時使用發(fā)汗劑的病人每48小時更換共五十五頁二有效(yuxio)清理呼吸道給予低流量持續(xù)吸氧及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢備喉鏡及氣管(qgun)插管物品用床旁共五十五頁

9、三維持正常(zhngchng)體溫及時監(jiān)測體溫變化，并記錄當(dāng)體溫38.5, 遵醫(yī)囑(yzh)予降溫處理遵醫(yī)囑及時給予物理及藥物降溫出汗后及時更換衣服 及被褥共五十五頁四嚴(yán)密觀察(gunch)病情生命(shngmng)體征 發(fā)作過程中有無 心率增快、血壓 升高、呼吸減慢 或暫停有無牙關(guān)緊閉、大小便失禁、嘔吐？共五十五頁四嚴(yán)密(ynm)觀察病情 神志(shnzh)、瞳孔 呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。共五十五頁四嚴(yán)密(ynm)觀察病情抽搐 1 注意觀察發(fā)作的類型局限性發(fā)作、大發(fā)作與持續(xù)時間、次數(shù)并記錄 2持續(xù)發(fā)作者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)盡

10、快控制抽搐，防舌咬傷，防止腦水腫 3發(fā)作停止后，觀察有無(yu w)受傷。 4注意觀察搞癲癇藥物的療效與副作用共五十五頁四嚴(yán)密(ynm)觀察病情消化道出血護理 1. 建立有效靜脈通路 2. 遵醫(yī)囑予以止血處理 3. 嚴(yán)密觀察大便顏色及性狀， 4. 及時(jsh)留取大便標(biāo)本送檢 共五十五頁四嚴(yán)密(ynm)觀察病情注意(zh y)水電解質(zhì)平衡，及時記錄出入量備好搶救藥品及物品，隨時配合搶救共五十五頁五預(yù)防(yfng)并發(fā)癥發(fā)生密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向(zhunxing)一邊，保持呼吸道通暢抽搐時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，并觀察藥物的療效和副作用作好搶救準(zhǔn)備共五十

11、五頁六維持營養(yǎng)(yngyng)平衡 予以(yy)高蛋白高維生素富熱量食物共五十五頁六維持(wich)營養(yǎng)平衡抽搐發(fā)作頻繁不能進食時，遵醫(yī)囑給予鼻飼妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食每次予以鼻飼前，檢查胃管是否在胃內(nèi)以及是否有食物儲留根據(jù)醫(yī)囑及時予以靜脈(jngmi)營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)充足共五十五頁（七）用藥(yn yo)護理遵醫(yī)囑用藥，在飯后服藥，避免胃腸道反應(yīng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量，不可驟停、驟減藥物劑量，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、眩暈、乏力、頭痛等不良反應(yīng)時，隨時就醫(yī)，不能自行(zxng)停藥、減藥。用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。共五十五頁康復(fù)(kngf)期治療 腦膜炎后遺癥中除

12、了有運動麻痹、異常肌緊張、語言障礙、癲癇發(fā)作外，還有性格(xngg)變化(說話羅嗦，對事情糾纏不休、易生氣、多動等)。共五十五頁 病腦臨床分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型(極重型)。前兩型的臨床癥狀較輕，腦膜炎有什么后遺癥即時治療都可完全治愈。僅是后兩型，因病情嚴(yán)重，多留有恢復(fù)期癥狀，如偏癱、肢體強直、失語、癡呆、震顫及精神異常等，仍需要(xyo)積極治療。共五十五頁藥物治療：如促進(cjn)神經(jīng)細(xì)胞再生藥物； 恢復(fù)細(xì)胞正常功能藥物等高壓氧治療改善腦細(xì)胞供氧理療康復(fù)治療 :可通過針灸、肢體功能鍛煉 ，促進肢體 功能恢復(fù)。共五十五頁合理選擇靜脈穿刺(chunc)部位 對狂躁不安的病人，一般應(yīng)選擇腕關(guān)

13、節(jié)3cm以上處，肘窩2cm以下處的靜脈。盡量不要選擇下肢靜脈，迫不得已時，可以選擇足背靜脈及小腿靜脈。 可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定(gdng)好后，距離穿刺點510cm左右再用一條膠布固定好輸液管，以防病人突然活動時針頭被牽拉出來。另外輸液管不要牽拉過緊，要給病人留下一定的活動范圍。穿刺過程中護理人員應(yīng)提高自我保護意識，防止被患兒咬傷等。共五十五頁 使用約束帶時，約帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以約束的肢體運動，必要(byo)時進行局部按摩，促進血液循環(huán)能伸入12手指為宜。注意每1530分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變病

14、人的姿勢。 約束(yush)帶的使用共五十五頁進行(jnxng)智力訓(xùn)練及肢體功能鍛煉讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置 保持肢體于功能位：膝關(guān)節(jié)伸展150 ，踝關(guān)節(jié)背屈90 ，腕關(guān)節(jié)背屈，拇指對掌，掌指關(guān)節(jié)屈曲成握球狀。幫助患兒使各個(gg)關(guān)節(jié)處于良好的功能位，并做關(guān)節(jié)運動，防止肌肉或關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)攣縮。共五十五頁進行智力訓(xùn)練及肢體功能(gngnng)鍛煉及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動鼓勵(gl)并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉 活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷 。經(jīng)常與患兒與交流，促進其語言功能的恢復(fù)共五十五頁心理(xnl)護理創(chuàng)造(chungzo)良好的護理環(huán)境 病腦病人一般發(fā)病突

15、然，常常表現(xiàn)為心理反常，焦慮恐懼，緊張不安，易激動或抑郁。一切不良刺激常致患者情緒的異常波動。因此，病區(qū)要保持整潔，安靜，避免一切不良刺激。共五十五頁心理(xnl)護理增加安全感 要使病人感到安全，醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得(hud)安全感的基礎(chǔ)。在護理及操作過程中應(yīng)做到有扎實的理論基礎(chǔ)、過硬的技術(shù)基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)技能。做到，穩(wěn)、準(zhǔn)、熟。共五十五頁心理(xnl)護理重視精神護理 重型病腦恢復(fù)期病情易反復(fù)，患兒及家長往往有情緒低落，悲觀失望等現(xiàn)象。 醫(yī)護的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是患者的心靈良藥。護士不僅要有熟練的護理技能，還要具有高尚的責(zé)任感和語言修養(yǎng)。同時，文雅的風(fēng)度、細(xì)微的觀察力等也是能夠有效(yux

16、io)地完成心理護理工作所必不可少的條件。共五十五頁出院(ch yun)指導(dǎo) 向家屬講解患兒疾病的過程、轉(zhuǎn)歸及護理要點，以消除家屬對患兒疾病的恐懼心理。 指導(dǎo)家長觀察患兒抽搐之前的征兆，以便盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防抽搐的發(fā)生，指導(dǎo)家長盡可能的避免抽搐的誘發(fā)因素。 保持室內(nèi)適宜的溫濕度，盡可能為患兒提供(tgng)一個舒適的環(huán)境。指導(dǎo)家長加強生活護理，注意患兒衣著松軟，保持會陰部清潔、干燥。共五十五頁出院(ch yun)指導(dǎo) 癲癇患兒出院后應(yīng)堅持長期服藥，定期門診檢查，病情如有變化，應(yīng)隨時(sush)來院診治。 對驚厥和驚厥持續(xù)狀態(tài)所致的腦損傷和肢體功能障礙者，應(yīng)指導(dǎo)其繼續(xù)康復(fù)治療，將疾病所致的損傷降低到最低程度。共五十五頁點評(din pn)及總結(jié)謝謝(xi xie)聆聽！共五十五頁內(nèi)容摘要一例重型病腦患兒的護理查房。等大等圓，直徑3mm,對光靈敏。腦電圖：異常腦電圖，慢電活動腦電圖。維生素k1,止血敏,去甲腎上腺