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文檔簡介
1、門脈高壓癥病人護(hù)理門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn),食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便,以及腹水。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。 解剖概要(一)肝臟的雙重血流:門靜脈(70-75%),肝動脈。(二)門靜脈系與腔靜脈系之間的4個(gè)交通支病理 按引起阻力增加的部位,病因可分為:1肝內(nèi)型:竇前性病因血吸蟲病;竇性和竇后性病因肝炎后肝硬化2肝前型:肝外門靜脈血栓形成;先天性畸形;外在壓迫。3肝后型:縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭、Budd-Chiari綜合征。病理變化(一)脾腫大:充血-纖維組織增生、脾髓細(xì)胞再生、單核-吞噬細(xì)胞增生,破壞血細(xì)胞功能亢進(jìn)(二)交通支擴(kuò)張:食管下段、胃底靜脈曲張。(食物
2、堅(jiān)硬粗糙、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重可引起大出血)肝動脈和門靜脈之間大量小分支開放。(三)腹水:(四)其他:門脈高壓性胃病、肝性腦病。臨床表現(xiàn)1脾腫大、脾亢。2嘔血、黑便。3腹水。輔助檢查1常規(guī)檢查:血常規(guī)。2肝功能:白球比倒置,凝血酶原時(shí)間延長。轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素高(肝炎)。3影像學(xué)檢查(1)腹部B超:肝臟、脾臟的形態(tài)、腹水、門靜脈擴(kuò)張情況。(2)食管吞鋇X線檢查:(鋇劑)蟲蝕狀;(排空)蚯蚓或串珠狀負(fù)影。(3)腹腔動脈(靜脈相)或肝靜脈造影:門靜脈受阻部位和側(cè)支回流情況。 治療 (一) 對于有食管胃底靜脈曲張而無出血者,以內(nèi)科護(hù)肝治療為主。 (一) 對于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人(C
3、hild C級),以非手術(shù)療法為原則。(1)防治休克:輸血、輸液。(2)藥物止血:可與三腔兩囊管合用。(3)內(nèi)鏡治療:首選。 EVS 、 EVL 。(4)三腔管壓迫止血(5)TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù))(三)對于無黃疸、無明顯腹水的病人(I、II級),應(yīng)爭取立即手術(shù),或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。1、門體分流術(shù):非選擇性、選擇性 2、斷流術(shù):脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)最有效。 3、肝移植(四)嚴(yán)重脾腫大合并明顯的脾亢 :單純脾切除。(五)肝硬變引起的頑固性腹水: 護(hù)理診斷1、體液過多:與腹水有關(guān)。2、體液不足:與上消化道大出血有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量):與肝功損害、消化吸收障礙
4、有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等。5、知識缺乏:缺乏預(yù)防上消化道出血的知識。 (一)心理護(hù)理:穩(wěn)定病人的情緒。(二)預(yù)防上消化道出血:(1)休息;(2)飲食;(3)避免腹壓增高。護(hù)理措施(三)減少腹水形成、積聚(1)休息;(2)限制水、鈉入量:液體1000ml/d,氯化鈉1.22g/d;(3)每日測腹圍,每周測體重。(4)按醫(yī)囑使用利尿劑。(四)營養(yǎng)支持和護(hù)肝1、營養(yǎng)支持:肝功良好高蛋白、高熱量、高維生素和低脂飲食;肝功差補(bǔ)充支鏈氨基酸,限制芳香族氨基酸。2、 糾正貧血,改善凝血功能。3、護(hù)肝:避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等藥物。吸氧。 (五)急性出血期的護(hù)理1、一般護(hù)理(1)絕對臥床。(2)穩(wěn)定病人情緒,必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。(3)口腔護(hù)理2、恢復(fù)血容量:輸血輸液。3、止血4、嚴(yán)密觀察病情血壓、脈搏、小時(shí)尿量、CVP、脫水、E6A、血?dú)夥治觥?、三腔二囊管的護(hù)理6、預(yù)防肝性腦?。嚎诜c道不吸收抗生素;緩瀉或灌腸。(六)分流術(shù)前準(zhǔn)備1.以上護(hù)理措施2.腸道準(zhǔn)備3.了解相關(guān)臟器功能。(二)術(shù)后護(hù)理(1)觀察病情:內(nèi)出血。(2)護(hù)肝:避免使用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等藥物。(3)臥位與活動:分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位,避免過多活動,臥床1周。(4)飲食:分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)和肉類攝入,禁忌粗糙和過熱食物、煙酒。健康教育1、指導(dǎo)病
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